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1、第一节概述,天津医科大学 临床医学院护理系,学习目标,熟悉消化系统常见症状体征 熟悉消化系统疾病护理评估要点 了解消化系统的结构功能,一、消化系统结构和功能,食管 胃 肠 肝胆 胰,一、消化系统结构和功能,食管 全长：25cm 功能：把食物和唾液等送到胃内 组成：粘膜层、粘膜下层、肌层,一、消化系统结构和功能,胃 组成：贲门部、胃底、胃体、幽门部 组织学：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 功能：暂时贮存食物，通过蠕动将食物与胃液充分混合，利于食物形成食糜和进入十二指肠 细胞： 壁细胞：盐酸和内因子 主细胞：胃蛋白酶原 黏液细胞：碱性溶液,一、消化系统结构和功能,小肠 组成：十二指肠、空肠、回肠
2、球部：胃溃疡的好发部位 降部：胆总管和胰管开口处 屈氏韧带：上下消化道分界处 2。功能：消化和吸收 化学性消化：胰液、胆汁和小肠液 机械性消化：小肠运动,一、消化系统结构和功能,大肠 组成：盲肠及阑尾、结肠、直肠 功能：吸收水分和盐类； 形成粪便 回盲括约肌作用 使回肠内容物间歇进入结肠，延长其在小肠内 的时间，有利于充分的消化和吸收。 具有活瓣样作用，可阻止大肠内容物倒流,一、消化系统结构和功能,肝 功能： 分泌胆汁 参与物质代谢 解毒作用 胆 功能： 浓缩胆汁和调节胆流 由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约占心输出量的1/4,一、消化系统结构和功能,胰： 组成：头、体、尾 功能： 内分泌 A
3、细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌胰岛素 外分泌：胰液：碳酸氢盐、消化酶,一、消化系统结构和功能,胃肠的神经内分泌调节 1.胃肠的神经调节： 胃肠道的运动、消化腺的分泌都受到下丘脑-自主神经系统肠神经系统的支配，使精神因素与消化功能之间密切联系。 精神状态-影响胃肠粘膜的血液灌注和消化腺的分泌、引起胃肠运动功能的变化。常有焦虑、抑郁等表现。,一、消化系统结构和功能,2、胃肠激素：调节消化器官运动及分泌,一、消化系统结构和功能,胃肠道免疫结构和功能 1、肠道免疫系统第一道防线：胃肠道粘膜表面的生理结构和粘膜内的免疫细胞构成粘膜屏障 2、肠道免疫系统第二道防线：肠系膜淋巴结和肝脏,二、消化系统常见
4、疾病和临床表现,1.食管： 疾病：食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、胃食管反流病、门静脉高压所致食管静脉曲张等。 临床表现： 吞咽困难、反酸、胸骨后灼热感（烧心） 胸痛、反食、嗳气 声音嘶哑、咽喉部疼痛,二、消化系统常见疾病和临床表现,2.胃、十二指肠： 疾病：急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎、功能性消化不良等 临床表现： 上腹部胀气不适或烧灼感或疼痛 厌食/早饱、恶心、呕吐 嗳气、反酸、出血,二、消化系统常见疾病和临床表现,3.小肠 疾病：急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、克罗恩病、急性出血坏死性肠炎等。 临床表现： 脐周腹痛、腹胀、腹泻 粪便程糊状/液状,二、消化系统常见疾病和临床表
5、现,4.大肠 疾病：各种结肠炎、痢疾、肠易激综合症、结肠直肠癌、阑尾炎等 临床表现： 腹部一侧/双侧疼痛、腹泻/便秘 黏液脓血便、血便、里急后重,二、消化系统常见疾病和临床表现,5.肝胆 疾病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、脂肪肝等、胆石症、胆囊炎、胆管炎等 临床表现： 肝区疼痛/不适、肝大或肝区压痛 黄疸、门静脉高压征、肝性脑病、 营养代谢障碍,二、消化系统常见疾病和临床表现,6.胰 疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等 临床表现： 上腹部疼痛可向腰部放射,消化系统疾病病人护理评估,病史 患病及治疗经过 心理社会资料 生活史 身体评估 实验室及其他检查,实验室及其他检查,粪便检查：标本应新鲜、不
6、可混入尿液，盛器应清洁干燥，做细菌检查时，应用消毒容器、作隐血实验应在素食3天后留取粪便标本。 十二指肠引流液：胆道疾病的诊断 血液、尿液检查：肝功能试验、血尿胆红素检查、血沉、血清、尿淀粉酶测定、各种肝炎病毒标志物的测定、肿瘤标志物的监测。,实验室及其他检查,腹水检查：鉴别肝硬化、细菌性感染、结核、癌肿等 内镜检查：胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜和腹腔镜等 活组织检查和脱落细胞检查：,实验室及其他检查,影像学检查 B超： X线钡餐检查 X线胆囊及胆道碘剂造影 电子计算机X线体层摄影（CT） 超声显像、放射性核素检查、磁共振显像,常见症状体征,恶心、呕吐 腹胀 腹泻 呕血、黑粪 吞咽困难 烧
7、心,嗳气 厌食、食欲不振 反酸 便秘 黄疸,恶心、呕吐,上消化道出血：咖啡色或鲜红色 消化性溃疡伴幽门梗阻：含酸性发酵宿 食 低位肠梗阻：粪臭味 呕吐频繁：水电解质紊乱、代谢性碱中毒,常用护理诊断,有体液不足的危险 活动无耐力 焦虑,护理措施,有体液不足的危险 （1）失水征象监测：生命体征、准确记录出入量、体重、尿比重等；观察有无失水征象：口渴、尿量、烦躁、神志不清等 （2）呕吐的观察与处理：次数、量、性质、颜色等。 （3）积极补充水分和电解质：,腹痛,胃、十二指肠：中上腹部隐痛、灼痛、不适感 小肠：脐周疼痛 大肠：腹部一侧或双测 急性腹膜炎：弥漫全腹、腹肌紧张、压痛、反跳痛,常用护理诊断,疼
8、痛：腹痛 焦虑,护理措施,疼痛：腹痛 1、腹痛的监测：腹痛性质、频率、程度、持续时间等；非药物和药物止痛效果。 2、非药物性缓解疼痛的方法：局部热疗、针灸、指导想象等 3、用药护理：诊断未明不可随便使用镇痛药物。 4、生活护理,腹泻,腹泻： 小肠病变：粪便呈糊状、水样 大肠病变：粪便含脓、血、粘液、里急后重,常用护理诊断,腹泻 有体液不足的危险,护理措施,腹泻 1、病情观察：排便情况、伴随症状 2、饮食护理：少渣、易消化，避免生冷、刺激、多纤维 3、活动与休息：休息、腹部保暖 4、用药护理：观察用药后排便次数，解痉止痛剂反应 5、肛周皮肤护理 6、心理护理,其他症状,吞咽困难 嗳气 反酸 灼热感或烧心感 畏食或食欲不振 腹胀 便秘：指排便频率减少、一周内排便次数少于2-3次、排便困难，大便干结。 黄疸 呕血与黑便,