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1、病毒性心肌炎,http:/ 可发生于任何年龄，近年来发生率有增多的趋势，是儿科常见的心脏疾病之一,http:/ 埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感及副流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、单纯疱疹病毒、流腮病毒及传染性肝炎病毒,http:/ 新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率可高达50%以上,http:/ 当机体由于继发细菌感染（特别是链球菌感染）、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放射治疗等，而抵抗力低下时，可诱发发病,http:/ 急性期通过心肌细胞相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，直接损害心肌细胞，导致变性、坏死、溶解,http:/ 机体受病毒刺激，激活细胞、体液免疫反应
2、，产生抗心肌抗体、白细胞介素-I，肿瘤坏死因子和干扰素等诱导产生细胞粘附因子，促使细胞毒性T细胞（CD8+)有选择地向损害心肌组织粘附、浸润和攻击,http:/ 轻重悬殊，取决于年龄和感染的急、慢性过程 预后多良好，部分起病隐匿，乏力、活动受限、心悸胸痛 少数重症 心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克，甚至猝死 部分呈慢性进程，演变为扩张性心肌病 新生儿进展快，高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺的并发症,http:/ 心脏轻度扩大伴心动过速、心音低钝及奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等 反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿罗音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀 重者可突发心源性休克，脉搏
3、细弱，血压下降,http:/ 可见严重心律失常：各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房、室颤，、度房室传导阻滞 心肌受累明显时 T波降低、ST-T段改变 缺乏特异性，动态观察非常重要,http:/ 早期多，心肌同工酶（CK-MB)为主 血清乳酸脱氢酶（SLDH)同工酶在心肌炎早期诊断有提示意义 心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT)变化对心肌炎诊断特异性更强,http:/ 取样部位局限性，阳性率仍然不高,http:/ 临床诊断依据,心功能不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（X线、超声心动图表现之一） 心电图改变 R波为主2个或2个以上主要导联（、aVF,V5)的ST-T改变持续4天伴动态变化，
4、窦房、房室、完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波 CK-MB或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT) 阳性,http:/ 自心包穿剌液、心包、心肌、心内膜检查发现以下之一可确诊 分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性,http:/ 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起 自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上 病程早期血中特异性IgM抗体阳性 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸,http:/ 发病同时或发病前13周有病毒感染的
5、证据支持诊断者。 同时具有病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎 具有病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎,http:/ 急性期卧床休息，减轻心脏负荷 2、药物治疗 （1）病毒血症阶段早期病人，可选用抗病毒治疗，但疗效不确定 （2）改善心肌营养：FDP有益改善心肌能量代谢，促进受损细胞修复，100250mg/kg，静脉滴注，1014天。同时可选用大剂量VitC、CoQ10、VitE、VitBco。中药生脉饮、黄芪口服液等,http:/ （4）皮质激素：通常不主张使用。 对重型病人合并心源性休克、致死性心律紊
6、乱（。房室传导阻滞、室性心动过速）、心肌活检证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用,http:/ 根据病情联合使用利尿剂、洋地黄和血管活性药物，应特别注意用洋地黄时饱和剂量应较常规剂量减少，并注意补充氯化钾，以避免洋地黄中毒 （6）心律紊乱治疗,http:/ 由于突发的严重心功能不全、搏出骤减，以致不能维持外周循环所需的最低心搏出量，引起组织器官供血不足而出现的休克综合征。,http:/ 休克中期（中度）：Bp明显下降；四肢厥冷，神志尚清楚；HR增快；少尿或无尿；,http:/ 不可逆休克期：多有DIC和ARDS，早期ARDS有“三有与三无”。三有：有病因，有气急，有HR增快；三无：
7、无青紫，无肺部罗音，无X线阳性表现。,http:/ 烦躁不安者，及时应用镇静剂 （二）静脉推注大剂量VitC 清除自由基 以10%溶液100200mg/kg，510分钟内缓慢注射 （三）输液 以恢复血容量、维持血压、保证液体入量，要避免过多、过快，以免加重心脏负荷。10001200ml/m2，去除口服量，余量均匀滴注。,http:/ 1、低分子右旋糖苷（或白蛋白、血浆） 10ml/kg在半一小时内输入。以恢复血容量、改善微循环、预防血栓形成。 2、碳酸氢钠 有酸中毒者用5%SB5ml/kg，以510%G.S稀释4倍滴注 3、FDP 100250mg/kg d,710天。对外周低灌注者有明显疗效
8、 4、维持液 余液量用维持液,http:/ 多巴胺、阿拉明、异丙肾上腺素 以加强心肌收缩能力，维持血压及改善微循环 （五）改善心肌泵功能 应用洋地黄药物 （六）改善心肌代谢 极化液及能量合剂,http:/ 降低毛细血管通透性、减轻炎症渗出、稳定溶酶体膜、解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力、降低心肌氧耗、防止心肌抑制因子形成、改善微循环、改善机体应激能力、增加肾小球滤过率、改善肝血流量的作用。,http:/ 0.20.5mg/kgd 或氢化可的松510mg/kgd 分次加入维持液中，均匀静脉滴入 病情好转渐减量后停用，一般不超过1周,http:/ 如何诊断病毒性心肌炎 试述病毒性心肌炎的治疗原则,http:/