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1、心脏骤停与急救,心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,病因,心脏骤停,临床表现,心脏骤停症状体征的先后顺序（一）,心脏骤停的判断,原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电-机械分离 ） 循环中止血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 意识丧失心脏停跳后6秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应,心脏骤停症状体征的先后顺序（二）,全身抽搐部分病人有此表现，
2、无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现 呼吸停止意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间 瞳孔散大循环中止后约5060秒时出现 呕吐、大小便失禁部分患者或早或晚有此表现,心脏骤停的判断,心室颤动,心室停搏,无脉性电活动,心脏骤停的诊断,突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。,现场心肺复苏术 CPR,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停
3、的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,A：人工呼吸 B：胸外按压,判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应 二听三闻,判断呼吸,呼吸停止的判断,眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 面感（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 10 秒内完成判断,摆体位,摆放为仰卧位 放在地面或质地较硬的平面上 注：千万不可以放在沙发，草坪及软质的东西上,清 除 异 物,（注）淤泥/假牙/口
4、香糖/槟榔等异物。,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏、舌和会厌抬举、 解除阻塞,口对口呼吸要点,开放气道、张口、捏鼻 吹气方法：深吸气、口包口，密闭缓慢吹气 吹气时间： 2-3秒,口对口人工呼吸,人工呼吸法 施行人工呼吸法以口对口人工呼吸法效果最好。捏紧触电者鼻孔，深吸一口气后紧贴触电者的口向口内吹气，时间越为2秒钟，吹气完毕后，立即离开触电者的口，并松开触电者的鼻孔，让他自行呼气，时间约3秒钟。如此以每分钟约12次的速度进行。,人工循环的方法,1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压减压心肺复苏术,胸外心脏按压,胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法 ,心脏与
5、胸骨的位置关系,按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突上2横指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,两乳头间,胸外按压法（eXternal chest compression， ECC）,是建立人工循环的主要方法，如操作恰当，则循环收缩压可达80-100mmHg,但舒张压低影响心肌和脑灌注后的血流量 操作方法： 患者仰卧于硬板床或地上 术者立于或站在右侧 术者左手掌根部置于病人 胸骨中下三分之一交界处,右手交叉压在左手背，肘关节伸直，借助身体重力向下 按压深度为3-5cm 频率 100次分（新标准）,双手掌根重叠 手指互扣翘起,每次按压後必须松开,使心脏复原,但不得离开胸部.,错误：手
6、掌交叉重叠,双肩前倾至患者 胸部正上方腰挺直,错误：肘部弯曲,正确按压方法 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨,手肘伸直,正确按压姿势示意图,胸外按压,现场心肺复苏的方法 吹气2次挤压30次 2:30 (新国际标准) 先吹气2次，然后挤压心脏30次，再吹气2次，按此2:30持续不断进行抢救，每做个循环检查一次有否恢复自主心跳呼吸。 双人抢救 :一人进行人工呼吸并检查判断伤员有否恢复自主呼吸和心跳，另一人进行心脏挤压。一人吹气2次后，另一人立即按压心脏30次，反复进行，但吹气时不能按压(气吹不进 P36图3-12)。 单人抢救 ：人工呼吸和心脏挤压应交替进行，每吹气2次再挤压心脏3
7、0次，反复进行。 旧方法，单人抢救 2:15；双人抢救 1:5。 新国际标准单人双人抢救都 2:30。,每吹气2次挤压30次，每做个循环检查一次有否恢复自主心跳呼吸。 先吹气2次 压30-吹2 压30-吹2 压30-吹2 压30-吹2 压30-吹2 检查判断 压30-吹2 压30-吹2 压30-吹2 压30-吹2 压30-吹2 检查判断 压30-吹2 压30-吹2 压30-吹2 压30-吹2 压30-吹2 检查判断 反复进行,图2-11 双人抢救,2,吹气,挤压,另一人吹气2次后, 立即按压心脏30次,吹气时不能压。,另一人压心脏30次后,吹气2次。,30,双人抢救,一旦呼吸和心脏跳动都停止了
8、，应当同时进行口对口人工呼吸和胸外挤压，如现场仅一人抢救，可以两种方法交替使用，每吹气2-3次，再挤压30次。抢救要坚持不断，切不可轻率终止，运送途中也不能终止抢救。,图2-11 双人抢救,先吹气2次,单人抢救,2,吹气,图2-11 双人抢救,常见的错误,手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折 按压部位不正确，易致剑突压断而致 肝破裂 冲击式按压易骨折且效果差 放松时抬手离开 无充足的松驰时间 按压速度不自主加快或减慢 手掌不是重叠而是交叉 术者用力不垂直，肘部弯曲,交替式胸腹按压术,原理：下腔静脉缺少静脉瓣 优点：提高主动脉压力20-30mmHg 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管
9、返流 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部。,交替式胸腹按压方法（一）,交替式胸腹按压方法（二）,主动加压减压心肺复苏术,原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量，心室充盈更充分。 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增加70-80%，通气量增加。 方法：双手握主动加压减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。,主动加压减压复苏泵,人工循环有效指标,大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以
10、上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。,人工循环的基本原则,心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率60次/分，按其自主心率决定按压频率。 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。,人工循环常见并发症,主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.,高级生命支持,纠正低氧血症尽早
11、行气管插管 除颤和复律 药物治疗,心脏电复律-心脏电除颤,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,电复律术的步骤和操作方法,1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,电极位置（一）,一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，
12、潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。,体外电复律时电极板安放的位置有两种,另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,电极位置（二）,电极位置（三）,电极,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,适应症:室颤 电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区 能量: 200-300-360J 非同步,电除
13、颤,成功的关键：速度,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25% 主张开展公众参与的除颤,盲目除颤,主要意义：争取时间，以便及早复苏。 心脏骤停患者80-90%为室颤。 一分钟内可连续三次除颤。,首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。,盲目除颤,顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以
14、提高除颤成功率。,盲目除颤,药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径,优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长 注意： 只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式快速注射 注射药物后立即给20ml液体注入 抬高肢体1020秒钟,药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液,优点：药物很快达到作用部位。 除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。 需要有经验的人员，设备，有一定风险。 可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管,药物治疗给药途径（3）：气管内给药,可给药物：肾上腺素、利多
15、卡因、阿托品 剂量为静脉应用的22.5倍 药物稀释至10ml 用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物 快速加压通气数次 因给药次数有限，现不提倡应用。,缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。 仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。,药物治疗给药途径（4）：心内给药,用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复 作用：,肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩BP上升心肌收缩力增加细颤粗颤,肾上腺素,利多卡因,心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg(注意?) 无效35分钟可重复，总量3mg/kg 负荷量后可用14mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用心
16、功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量,阿托品,适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。 心肌梗塞时慎重使用 剂量： 心室停搏：1.0mg静注，35分钟后重复 心动过缓：0.51.0mg静注 总量0.04mg/kg,多巴胺,作用有剂量依赖性： 24 g/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 510 g/分/kg，作用于心肌受体，有正性肌力作用 1020 g/分/kg，作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克,碳酸氢钠,最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定 一般首剂为1mmolk
17、g静脉推注(5碳酸氢钠1.0ml含碱量为 06mmol)。 随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。 “宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠,胺碘酮,适应症： 除颤后的室颤/室速 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人,胺碘酮,促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达2g 主要副作用是低
18、血压和心动过缓,异丙肾上腺素,只用于缓慢性心律失常的暂时治疗 剂量： 210g/分静滴,心室停顿或严重心动过缓的处理,持续生命支持,维持有效循环：抗休克(多巴胺) 呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡 防止急性肾衰 防止继发感染,心肺复苏,小结,生命链,尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS) 尽早CPR 尽早用除颤器除颤 尽早进行高级生命支持,心肺脑复苏的基本程序（一）,判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动,心肺脑复苏的基本程序（二）,首先行两次人工呼吸 继之人工循环 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。,心肺脑复苏的基本程序（三）,复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。 现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位.,以人为本首先要以人的生命为本, 科学发展首先要安全发展, 和谐社会首先要关爱生命, 安全生产责任重于泰山, 员工的身体安全和身体健康显得尤为重要. -国家安全生产监督管理局局长李毅中,谢谢！,