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1、胃肠道显像,吉林大学中日联谊医院核医学科,胃肠道显像临床应用简介,胃肠道出血显像,异位胃黏膜显像,唾液腺显像,授课内容,胃肠道出血显像,胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊断以外，定位诊断非常重要。 胃肠道出血显像（gastrointestinal bleeding imaging）对胃肠道出血，尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性。,原理 静脉注入99mTc标记的RBC或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围。,显像剂,99mTc-RBC：适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它能较长时间在血液
2、循环中运行，能长时间观察，多次显像，能发现较小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。 99mTc-胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度。但因血液中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断。,适应证,正常影像,99mTc-RBC,腹部大血管和含血量多的肝、脾、肾显影，胃肠壁基本不显影,异常影像,除上述正常显影的组织外，其他任何部位出现显像剂异常浓聚，且随时间延长，有增加趋势时，均应考虑为胃肠道出血。据此作出定性、定位诊断和出血范围的判断,异常影像,右上腹部异常放射性浓聚，且随时间延长，有增加趋势时,异常
3、影像,临床应用,消化道出血，尤其是小肠出血的定位诊断常常较为困难，常规的X线、内镜检查的帮助不大。 从理论上讲，最好选用血管造影，但有以下缺点：诸多禁忌证；技术难度高；小血管常不能显影；出血量0.5ml/min时为阴性；间断性出血易造成假阴性。,临床应用,胃肠道出血显像能探测出血量低达0.1ml/min的消化道出血，灵敏度达85%90%以上，诊断和定位诊断的准确率达80%左右。 与内镜和选择性血管造影相比，本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断。但特异性较差，不能作出病因诊断。,临床应用,假阴性可见于以下情况： 出血量过小，0.1ml/min 胃肠蠕动过强，局部的
4、显像剂不能形成足够的浓聚程度 检查整个过程中没有出血,胃肠道出血显像,异位胃黏膜显像,唾液腺显像,授课内容,异位胃黏膜显像（ectopic gastric mucosa imaging）,显像原理,异位胃黏膜与正常胃黏膜一样也能摄取99mTcO-4，因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影，通过相机或SPECT在体外显像即可作出定位诊断，并具有病因诊断的意义。,正常影像,正常时仅见胃显影, 食管不显影, 肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影, 尤其是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时显影。在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶。,异常影像,除上述正常显像位置以外出现位置相
5、对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集，均提示为异常。,Meckel憩室,当憩室内有异位胃黏膜时，可分泌胃酸造成肠壁的消化性溃疡、炎症、出血，临床上表现为腹痛、便血，是儿童消化道出血的常见原因。 在腹部脐周, 通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影，与胃同步显影, 随着时间延长，影像渐浓。本法诊断率约为75%85%，有的报告其灵敏度与特异性可达90%。,Meckel憩室,Meckel憩室,全腹未见明显异位胃粘膜组织。,Meckel憩室,右侧腹部的类圆形放射性增高影(mark)，考虑为小肠异位胃粘膜症。,梅克尔憩室异位胃粘膜影像,Meckel憩室
6、,Barretts 食管,在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓，饮水后局部影像无明显变化。本方法简便灵敏，无创伤，有定位、定性的作用，临床价值较大。,小肠重复畸形,腹部出现条状浓聚影，其形态与部位多变。典型表现为浓聚灶呈肠襻状。,胃肠道出血显像,异位胃黏膜显像,唾液腺显像,授课内容,唾液腺显像（Salivary gland imaging）,唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-离子的功能. 99mTcO4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取，并在一定的刺激下分泌出来。因而在体外对唾液腺进行显像，可了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况，包括摄取功能、分泌功能和导管通畅情况。,正常影像,正常影像,异常影像,1 左侧腮腺功能轻度受损，左侧腮腺管引流通畅； 2 右侧腮腺功能基本正常，右侧腮腺管引流通畅。,异常影像,双侧腮腺功能基本正常，双侧腮腺管引流欠通畅。,异常影像,A正常,B,C,D干燥综合症,Thank You !,