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1、临床心电学基本知识,临床心电学基本知识,心电图检查,心电图的导联系统,心电图产生的原理,心电图的测量方法,心电图的波段命名,END,心电图检查,electrocardiogram = ECG = 心电图,a graphical recording of the cardiac cycle produced by an electrocardiograph,electro- electric,EKG,cardio- heart,gram- writing,心电图检查,electrocardiograph = 心电图仪,an instrument for recording the electri
2、cal activity of the heart,graph- write,心电图检查,electrocardiography = 心电描记术,diagnostic procedure consisting of recording the activity of the heart electronically with an electrocardiograph and producing a electrocardiogram,心电图检查,心电图是如何产生的？,怎样连接导线？,正常图形是怎样的？异常的呢？,心电图检查,心电图操作视频,常规心电图操作规程,开心电图机 开电池 连接导联线
3、设置定标电压、走纸速度 启动（START） 描记 停止（STOP） 心电图纸上标注：时间、导联、床号、姓名、年龄、性别、,心电图检查,夹子,心电图检查,导联线、吸头,心电图检查,黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚，右手举红旗,左（L）,右（R）,左脚（F）,心电图检查,心电图检查,第4肋间,第5肋间,心电图检查,定标电压,走纸速度,25 mm/s,1mV/10mm,心电图检查,导联符号,2009-12-26 16:37 13床、李明、男、36岁,标注心电图检查的时间、病人的信息,BACK,心电图的导联系统,导联（lead）：心电探查电极的电路连接方式,心电图的导联系统,导联系统（lead syst
4、em）：常规12导联系统,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电图的导联系统,左（L）,右（R）,左脚（F）,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,心电图的导联系统,第4肋间,第5肋间,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电图的导联系统,导联系统（lead system）：常规12导联系统,哪些是肢体导联？哪些是胸导联？,心电图的导联系统,导联轴（axis）： 正负探查电极之间的假想连线,（）,（）,导联轴,探查电极,探查电极,心电图
5、的导联系统,左（L）,右（R）,肢体导联（limb leads）：,（）,（）,探查电极,探查电极,心电图的导联系统,左（L）,右（R）,肢体导联（limb leads）：,（）,探查电极,（）,探查电极,心电图的导联系统,左（L）,右（R）,肢体导联（limb leads）：,（）,探查电极,（）,探查电极,心电图的导联系统,左（L）,右（R）,肢体导联（limb leads）：、,（）,（）,（）,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：、,60,60,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avR,左（L）,右（R）,avR,（）,探查电极,（）,探查电极,心电图
6、的导联系统,肢体导联（limb leads）：avL,左（L）,右（R）,avL,（）,探查电极,探查电极,（）,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avF,左（L）,右（R）,avF,（）,探查电极,探查电极,（）,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avR、avL、avF,（）,（）,（）,avR,avL,avF,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）：avR、avL、avF,avR,avL,avF,120,120,心电图的导联系统,avR,avL,avF,30,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,60,心电图的导联系统
7、,avR,额面六轴系统 （hexaxial system）,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,心电图的导联系统,矢状面（sagittal plane）,横截面（transverse plane）,额面（frontal plane） 冠状面（coronal plane）,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,心电图的导联系统,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,30,+120,0,心电图的导联系统,肢体导联（limb leads）： 、avR、avL、avF,额面,心电图的导联系统,第4肋间,第5肋间,胸导联（che
8、st leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,横截面,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,横截面,右,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6,后,右,左,探查电极,（）,（）,探查电极,前,心电图的导联系统,胸导联（chest leads）,心电图的导联系统,导联系统（lead system）：常规12导联系统,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,BACK,心电图产生
9、的原理,心肌细胞的分类,心肌细胞的电生理,心脏传导系统,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,向量的基本概念,心电向量,BACK,心肌细胞的分类,心肌细胞,心脏,心脏传导系统（conduction system）,收缩做功,发放和传导心电激动,心房（atrium）,心室（ventricle）,心电激动,BACK,窦房结（SA、sinoatrial node）,心脏传导系统,节间束（internodal tract）,房室结（AV、atrioventricular node）,希氏束（His bundle）,左、右束支（left / right bundle branch）,浦肯野氏纤维（Purk
10、inje fiber）,前节间束（anterior internodal tract）,中节间束（middle internodal tract）,后节间束（posterior internodal tract）,窦房结（SA）,心脏传导系统,节间束,房室结（AV）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,Bachmann bundle,心脏传导系统,房间束（Bachmann bundle,窦房结（SA）,节间束,房室结（AV）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统,窦房结（SA）,节间束,房室结（AV）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统,窦房结（SA）,节间束,房室结（AV
11、）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,心脏传导系统,窦房结（SA）,节间束,房室结（AV）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,BACK,心肌细胞,心电激动,除极,收缩,心电活动,舒张,心脏传导系统,机械活动,复极,除极,收缩,舒张,复极,心肌细胞,心肌细胞的电生理,心肌细胞的电生理,静息状态（极化状态、polarization）,除极阶段（depolarization）,复极阶段（repolarization）,静息状态（极化状态、polarization）,心电激动,除极阶段（depolarization）,复极阶段（repolarization）,静息状态（极化状态、polarizatio
12、n）,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,
13、除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,外正内负,外负内正,先除极、先复极,心肌细胞的电生理,静息状态,除极阶段,复极阶段,静息状态,外正内负,BACK,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,探查电极,正极,电压表 = 心电图机,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线,静息状态,心肌细胞除极
14、及复极与探查电极的关系,V,无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线,静息状态,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,静息状态，无论探查电极放置在哪里，记录都为一条基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,除极完毕后，记录回到基线,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向指向探查阳极，除极波向上,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,心肌细胞除极及复极与探查电极
15、的关系,V,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,复极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向指向探查阳极，除极波向上,除极方向,复极方向,复极方向指向探查阳极，复极波向下,除极波与复极波方向相反,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,除极阶段,除极方向,除极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向背向探查阳极，除极波向下,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段,复
16、极方向,复极阶段,先除极，先复极,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,复极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向背向探查阳极，除极波向下,除极方向,复极方向,复极方向背向探查阳极，复极波向上,除极波与复极波方向相反,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,除极阶段,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,V,除极阶段,除极方向,除极完毕后，记录回到基线,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向垂直于探查阳极，
17、除极波正负双向,除极方向,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,V,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,V,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,复极方向,复极阶段,先除极，先复极,复极完毕后，记录回到基线,V,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向,除极方向,复极方向,复极方向垂直于探查阳极，复极波负正双向,除极波与复极波方向相反,心肌细胞除极及复极与探查电极的关系,正向波,负向波,正负双向波,除极方向,除极方向,除极方向,心肌细胞除极及复
18、极与探查电极的关系,A90,A90,A=90,A,除极方向,BACK,向量的基本概念,大小,方向,向量（vector）,A,B,C,A,B,C,C,A,A,B,B,平行四边行法则,向量的基本概念,x,y,A,Ay,Ax,二维向量的投影,向量的基本概念,三维向量的投影,A,Ax,Ay,Az,Axz,z,x,y,BACK,心电向量,静息状态,除极阶段,复极阶段,静息状态，心电向量为0,静息状态,除极阶段,复极阶段,心电向量,除极向量,除极方向,除极方向就是除极向量的方向,静息状态,除极阶段,复极阶段,除极完毕，心电向量为0,心电向量,静息状态,除极阶段,复极阶段,先除极、先复极,心电向量,复极方向
19、,复极向量,复极向量的方向与复极方向相反,静息状态,除极阶段,复极阶段,复极完毕，心电向量为0,心电向量,心电向量,除极方向,除极向量,心电向量,除极向量,除极方向,心电向量,综合除极向量,除极方向,除极方向,A,B,C,心电向量,心房综合除极向量,右房除极向量,左房除极向量,心电向量,心房综合除极向量 方向：左下偏后,P综合除极向量,心电向量,心室综合除极向量,右室除极向量,左室除极向量,心电向量,心室综合除极向量 方向：左下后,QRS综合除极向量,心电向量,A90,A90,A=90,A,除极方向,心电向量,A90,A90,A=90,A,除极向量,导联轴（axis）： 正负探查电极之间的假想
20、连线,（）,（）,导联轴,探查电极,探查电极,心电向量,心电向量,A心电向量,导联,avF导联,B心电向量,心电向量,心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,P波,QRS波,T波,心房综合除极向量,心室综合除极向量,心室综合复极向量,心电向量,心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,30,+120,0,心室综合除极向量： 左下后,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,额面,avR,avL,avF,-15
21、0,-30,+90,+60,30,+120,0,心室综合除极向量： 左下后,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,心室综合除极向量： 左下后,右,30,后,左,前,V3,V4,V5,V6,V2,V1,60,0,75,90,120,心电向量,某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,心室综合除极向量： 左下后,右,30,后,左,前,V3,V4,V5,V6,V2,V1,60,0,75,90,120,心电向量,心电向量与心电图的关系： 某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影,BACK,心电图的波段命名,P波,QRS波群,T波,U波,心房除极,心室除极,心室复极,4个波,心电图的
22、波段命名,PR段,心室早期复极,2个段,ST段,心电图的波段命名,PR间期,心室除极与复极过程的总时间,2个间期,QT间期,心房开始除极至心室除极的时间,心电图的波段命名,4个波 P波 QRS波 T波 U波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期,心电图的波段命名,P波,QRS波群,T波,心室除极,房室结到束支,窦房结,心室复极,心电图的波段命名,QRS波群的命名规则： 第一个正向波称为R波 R波前的负向波为Q波 R波后的负向波为S波 S波后的正向波为R波 R波后的负向波为S波 波幅的大小： 波形大（波幅0.5mV），大写字母 波形小（波幅0.5mV），小写字母 同一导联，波幅小
23、于最高波幅的1/2，小写字母,心电图的波段命名,心电图的波段命名,心电图的波段命名,心电图的波段命名,BACK,心电图的测量方法,心电图记录纸,分规,心电图的测量方法,心电图记录纸由1mm1mm的小方格组成,5mm,1mm,大格,小格,心电图的测量方法,横向代表时间、纵向代表电压,5mm = 0. 20s,1mm,定标电压,10mm,1mV,=,走纸速度：25mm/s,0.04s,0.1mV,1mm,=,=,大格,小格,心电图的测量方法,改变定标电压，每小格代表的电压值随着改变,5mm = 0. 20s,1mm,定标电压,5mm,1mV,=,走纸速度：25mm/s,0.04s,0.2mV,1m
24、m,=,=,图形怎样改变？,心电图的测量方法,定标电压1mV=10mm,定标电压1mV=20mm,定标电压1mV=5mm,心电图的测量方法,5mm = 0. 10s,1mm,定标电压,10mm,1mV,=,走纸速度：50mm/s,0.02s,0.1mV,1mm,=,=,改变走纸速度，每小格代表的时间随着改变,图形怎样改变？,心电图的测量方法,走纸速度 25mm/s,走纸速度 50mm/s,心电图的测量方法,振幅的测量,时间的测量,心率的计算,心电轴的测量,观察钟向转位,BACK,振幅的测量,正向波：等电位线上缘至该波的顶点,负向波：等电位线下缘至该波的底端,双向波：正向波的振幅加上负向波的振幅
25、,P,R,Q,T,S,单位：mm 或 mV,振幅的测量,J点,J点：QRS波群与ST段起始的转折点,振幅的测量,ST段移位：以QRS波群起始部的等电位线为参考线，取J点后40ms、60ms或80ms处为测量点，表示为ST40、ST60、ST80,J点,ST段压低,单位：mm 或 mV,振幅的测量,ST段移位：以QRS波群起始部的等电位线为参考线，取J点后40ms、60ms或80ms处为测量点，表示为ST40、ST60、ST80,ST段抬高,单位：mm 或 mV,J点,振幅的测量,J点在哪里？怎样测量ST段的移位？,有时候确定J点是困难的,BACK,时间的测量,波的时间：起始部内缘至终末部内缘,
26、选择波幅最大、波形最清晰的导联测量,P,QRS,T,时间的测量,波的时间：起始部内缘至终末部内缘,选择波幅最大、波形最清晰的导联测量,PR间期,QT间期,BACK,心率的计算,心律规则时：,心率 （次/分钟）,=,60,RR间期（PP间期）,心动周期,RR间期,PP间期,心率的计算,心律不规则时：,5大格 = 50.2s = 1s,6s,9个QRS波群,心率 （次/分钟）,=,910 = 90,心率的计算,估算心率：,300,150,100,75,60,50,60,心率 （次/分钟）,=,大格数0.2,心动周期,=,300,大格数,这里是多少？,心率的计算,估算心率：,250,300,150,
27、100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,心率的计算,估算心率：,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,心率的计算,估算心率：,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,心率的计算,估算心率：,250,300,150,100,75,60,50,214,187,167,136,125,
28、115,107,94,88,83,79,71,69,65,62,BACK,心电轴的测量,心电轴（cardiac electric axis）,平均QRS电轴（mean QRS axis）,QRS综合除极向量在额面的投影,=,=,心室综合除极向量 方向：左下后,QRS综合除极向量,心电轴的测量,QRS综合除极向量 （左、后、下）,在额面的投影（左、下）,在横截面的投影（左、后）,额面,横截面,夹角,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,A,+120,0,QRS综合除极向量在额面的投影的方向：左下,左下,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,
29、-30,+90,+60,A,+120,0,正常心电轴的范围：- 30 +90,左下,正常,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,A,+120,0,左下,+180,电轴右偏：+90 +180,右偏,正常,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,-90,+90,+60,A,+120,0,左下,+180,电轴左偏：-30 -90,右偏,左偏,-30,正常,心电轴的测量,QRS波,正负波的代数和,心电轴,+7,-2,+5,-3,+5,+2,+5,+2,A,心电轴的测量,+7,-2,+2,-8,+5,-6,+5,-6,A,心电轴的测量,+2,-7,+
30、6,-3,-5,+3,+3,-5,A,心电轴的测量,+,+,-,-,心电轴的测量,额面,+120,0,+,+,-,-,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150,-120,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150,-120,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150,-120,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,
31、-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150,-120,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150,-120,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150,-120,心电轴的测量,额面,avR,avL,avF,-150,-30,+90,+60,+30,+120,-60,-90,+180,0,+150,-120,心电轴的测量,心电轴是多少？,心电轴的测量,心电轴是多少？,
32、心电轴的测量,心电轴是多少？,心电轴的测量,心电轴是多少？,心电轴的测量,心电轴是多少？,心电轴的测量,心电轴是多少？,心电轴的测量,心电轴是多少？,心电轴的测量,心电轴是多少？,心电轴的测量,心电轴是多少？,心电轴的测量,心电轴是多少？,心电轴的测量,心电轴是多少？,BACK,观察钟向转位,心底部,心尖部,右心室,左心室,室间隔,前,后,左,观察钟向转位,胸导联（chest leads）,后,右,左,前,V3,V4,V5,V6,V2,V1,60,30,0,75,90,120,观察钟向转位,V3,V4,V5,V6,V2,V1,心室综合除极向量 方向：左下后,观察钟向转位,顺钟性转位,前,后,左
33、,右心室肥大,观察钟向转位,V3,V4,V5,V6,V2,V1,顺钟性转位,右心室肥大,观察钟向转位,逆钟性转位,前,后,左,左心室肥大,观察钟向转位,V3,V4,V5,V6,V2,V1,逆钟性转位,左心室肥大,R,S,R,S,R,S,RS,S R,R S,观察钟向转位,V1,V2,V3,V4,V5,V6,正常,观察钟向转位,V1,V2,V3,V4,V5,V6,R,S,R,S,R,S,RS,S R,S R,顺钟性转位,右心室肥大,观察钟向转位,V1,V2,V3,V4,V5,V6,R,S,R,S,R,S,RS,R S,R S,逆钟性转位,左心室肥大,观察钟向转位,是什么转位？,是什么转位？,观察钟向转位,观察钟向转位,是什么转位？,观察钟向转位,是什么转位？,BACK,Thank you for your attention!,