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1、冠状动脉造影,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据,7/4/2019,What？,病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价 冠脉造影具有一定的局限性。,7/4/
2、2019,冠脉造影的适应症&禁忌症,01 无症状的患者,适应症,非侵入性检查发现高危冠心病的 依据,患者的职业对其他人安全构成影响,可疑冠心病患者复苏成功后,7/4/2019,02 有症状的患者,适应症,药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者,不稳定型心绞痛、变异型心绞痛,心绞痛合并,实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者,7/4/2019,03 不典型胸痛,适应症,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,怀疑冠脉痉挛,伴有左心功能不全,7/4/2019,04 急性心肌梗死 恢复期,适应症,休息或活动后心绞痛,左心功能不全,非侵入性检查发现心肌缺血的依据,非Q波心肌
3、梗死,7/4/2019,05 瓣膜疾病,适应症,实行瓣膜手术，胸部不适,35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术,有冠心病症状或迹象的患者,怀疑冠脉畸形/40岁男性，绝经后的女性实行根治手术,06 先天性 心脏病,7/4/2019,07 其他,适应症,主动脉疾病,无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭,35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术,7/4/2019,碘或造影剂过敏 肝肾功能不全,严重心衰及心律失常 水电解质紊乱,活动性心脏炎症 全身感染 出血体质,禁忌症,7/4/2019,冠造常用投照体位,正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受
4、检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。,头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位（右肩位）： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位（左肩位）： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位（肝位）： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏。,7/4/2019,右冠造常用投照体位,左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支,后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况,7/4/2019,左冠造常用投照体位,右前斜+足位：观察LAD、LC
5、X起始部、LCX体部、OM 开口和体部,正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处,7/4/2019,左冠造常用投照体位,左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口,蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部,7/4/2019,冠造常用穿刺部位,股动脉,肱动脉,桡动脉（最常用）,7/4/2019,冠脉造影导管,套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体部分 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，
6、尤其是在注射造影剂时,7/4/2019,常用造影导管类型,Judkins造影导管（最常用） Amplatz造影导管 多功能导管 ( Multipurpose ) 猪尾巴导管 ( Pig tail ) 内乳动脉导管 ( InternalMammary ),7/4/2019,Judkins造影导管,7/4/2019,其他造影导管,7/4/2019,常用造影剂,第一代 高渗 离子型单体： 碘酞酸盐 第二代 低渗 非离子型单体 ：碘普罗胺（优维显）碘海醇（欧乃派克）碘帕醇 第三代 等渗 非离子型二聚体： 碘克沙醇（威视派克）,7/4/2019,造影剂反应,造影剂反应可分为特异质反应及物理 - 化学反应
7、，前者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。,特异质反应：荨麻诊、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等。 物理 - 化学反应：恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等,7/4/2019,提问：冠脉造影术前准备,7/4/2019,冠脉造影结果分析,血管及病变部位的确定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级,7/4/2019,狭窄程度测定,计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用5F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。,7/4/2019,目测法： 以
8、造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度。,狭窄程度测定,7/4/2019,冠脉病变的形态学分类,7/4/2019,冠状动脉血流（TIMI血流）分级法,TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流。 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影。 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影。,7/4/2019,特殊类型病变,心肌桥 冠状动脉瘤样扩张 冠脉痉挛 冠状动脉瘘 冠脉内血栓,7/4/2019,心肌桥 (
9、Myocardial bridging),仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。,7/4/2019,心肌桥,收缩期,舒张期,7/4/2019,冠状动脉瘤样扩张,指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。,7/4/2019,冠状动脉瘤样扩张,7/4/2019,冠脉痉挛 (Coronary spasm),通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。,7/4/2019,冠脉痉挛,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,7/4/2019,冠状动脉瘘,冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。,7/4/2019,冠状动脉瘘 左前降支肺动脉,7/4/2019,冠脉内血栓,表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。,侧枝循环,当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。,