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1、急性CO中毒与高压氧治疗 Acute Carbon Monoxide Poisoning & Hyperbaric Oxygen Therapy,海军总医院全军高压氧治疗中心 胡慧军(硕士),Carbon monoxide poisoning is common, resulting in more than 50,000 emergency department visits per year in the United States .1 In China, 1Hampson NB, Weaver LK. Carbon monoxide poisoning: a new incidence
2、 for an old disease. Undersea Hyperb Med 2007;34:163-168.,一、中毒原因（etiology）,1、职业性CO中毒 2、生活性CO中毒 3、军事相关 4、自杀手段,山西矿难升井315人一氧化碳中毒,2009年2月22日，山西焦煤集团西山煤电屯兰煤矿发生瓦斯爆炸事故，当班入井436人，已经有14人丧生，107人被困井下，315人升井。在升井的315人中均有不同程度的一氧化碳中毒表现。,新华社（2006-2-16）： 吉林延边277人一氧化碳中毒15人死亡,燃气热水器排风不畅致CO中毒,2008年11月7日新疆一餐厅宿舍燃气热水器使用不当，19
3、名女工CO中毒。,日常生活中的其他可能的CO中毒,二、毒 理（toxicology）,CO 的物理特性： 1、无色、无味、无臭； 2、与空气相比略轻，相对密度0.967； 3、微溶于水，易溶于酒精。,二、毒 理（toxicology）,1、CO大部分（85% 90）与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（ carboxyhemoglobin，COHb）。 2、CO小部分（1015）与肌红蛋白、细胞色素a3，细胞色素P450，以及过氧化氢酶，过氧化物酶相结合。,三、临床表现 clinical manifestation 1、广泛而多样，特异性不强，比单纯缺氧更复杂。 2、脑缺氧的症状与体征是诊断的重要
4、依据。 3、皮肤、肌肉表现。,皮肤和粘膜樱桃红色罕见； 是CO中毒的特征性表现之一； 重度中毒幸存者才有可能呈现这种色泽。,三、临床表现,程度分级内科学上的分类方法,三、临床表现,目前临床上常用的分类方法更简便,0. 病例 （a case）,患者男性，58岁。被人发现意识不清1小时。 患者就诊前一天与老伴睡于一生有煤炉的房间，次日8时，家人发现患者意识不清，呼之不应，卧于地上，可见呕吐物，小便失禁。,1. 询问病史 (case history ),1房间是否有煤炉、烟囱、药瓶等，锁门方式 2同在一个房间的人症状 3房间大小、所处位置及滞留的时间 4是否有心肺脑疾病、糖尿病史,2.查体 (sig
5、ns),1生命体征 2心肺 3瞳孔 4神经系统体征是否对称 5皮肤、肌肉,3.辅助检查(auxiliary examinations),A类：1HbCO定量或定性分析 2床边心电图 3头颅CT B类：1心肌酶谱 2血糖（糖尿病A类） 3血常规 4动脉血气分析（糖尿病A类） 5胸片（A类？B类？）,四、诊断与鉴别诊断 (diagnosis),1糖尿病导致的昏迷 2脑血管病： 急性脑梗死、急性脑出血、蛛网膜下腔出血 3药物中毒 4急性心肌梗死、心律失常 5其它有害气体：沼气、液化石油气、天然气 6烫伤,五、治 疗 (treatment),CO中毒的治疗目的是： 加速CO从体内排出，解除CO对组织细
6、胞的直接毒性作用； 纠正机体缺氧状态并尽快恢复其功能。,Oxygen Diffusion through Tissue Fluid to Cells,O2 O2,O2 O2 O2,O2,Oxygen Diffusion with Edema,O2 O2,O2 O2 O2,O2,c,Hypoxia,1 个大气压：呼吸空气,动脉血PO2 100 mmHg,静脉血 PO2 34 mmHg,动脉端： 弥散半径- 64微米,3个大气压：呼吸纯氧,动脉血PO2 2000 mmHg,静脉血 PO2 100 mmHg,动脉端： 弥散半径- 247微米,实验犬CO中毒后体内的CO 半排出时间,六、高压氧治疗 (
7、Hyperbaric Oxygen Therapy),急性CO中毒诊治指南（草案）： 1、发生CO中毒，有条件时，排除禁忌后在急性期应尽早高压氧治疗。 2、高压氧治疗压力22.5大气压，吸氧时间60 min。治疗次数根据病情，但连续治疗不超过30次。,七、预后 (prognosis),Summary,1、Carbon monoxide poisoning is common in emergency department, especially in winter. 2、Interrupting cellular respiration is the primary pathological
8、mechanism. 3、Carbon monoxide poisoning can cause myriad hypoxia symptoms, most of which are nonspecific. 4、Some severe patients may have neuropsychological sequelae after carbon monoxide poisoning. 5、Hyperbaric oxygen can promote carbon monoxide elimination and improve hypoxia rapidly. So it is the most important and effective treatment .,谢谢！,谢谢！,