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1、第四节 栓塞,栓塞（embolism） 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随 血流运行阻塞血管的现象，称为栓塞。 阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 最常见的栓子：血栓栓子 其他栓子： 脂肪栓子 空气栓子 细胞栓子 细菌栓子 羊水栓子,一、栓子运行途径,栓子运行途径一般与血流方向一致，也有例外。 1、来自主动脉系统及左心栓子 常见于脑、脾、肾、下肢等处。 2、来自体静脉系统及右心栓子 常栓塞肺动脉主干或其分支 3、门静脉系统栓子 肠系膜静脉的栓子肝内门静脉分支的栓塞,3、交叉栓塞(crossed embolism) ASD、VSD或动脉导管未闭栓子通过缺损处 4、逆行栓塞(re
2、trograde embolism) 下腔静脉的栓子逆流至肝、肾、髂静脉分支,二、栓塞的类型及对机体的影响,一、血栓栓塞 二、脂肪栓塞 三、气体栓塞 四、羊水栓塞 五、其他栓塞,（一）血栓栓塞（thromboembolism） 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞，称为 血栓栓塞。 是最常见的栓塞，占99% 下述 情况易发生血栓栓塞： （1）静脉内血栓 （2）新鲜红色血栓 （3）术后活动,1、肺动脉栓塞：血栓栓子95%来自下肢膝以上 的深部静脉，右心附壁血栓等 （1）中、小栓子 一般无严重后果 肺严重淤血，肺动脉栓塞肺梗死 （2）大血栓猝死（肺动脉栓塞症或肺卒中） （3）多数小血栓栓子,肺动脉栓
3、塞猝死原因： （1）栓塞肺动脉主干急性右心衰竭 （2）血小板释放大量5-HT、TXA2肺、支 气管动脉及冠状动脉广泛性痉挛 （3）栓子刺激迷走神经兴奋冠状动脉、肺 动脉、支气管动脉、支气管 痉挛猝死,2、大循环的动脉栓塞 栓子80来自左心。 亚急性感染性心内膜炎心瓣膜的赘生物、 左心房附壁血栓、M I心内膜上的附壁血栓 其次动脉瘤内的血栓、AS溃疡面的血栓 栓塞的主要部位：脾、肾、脑、心,后果： 动脉小分支栓塞，侧枝循环良好无严重后果 动脉大分支栓塞，侧枝循环不足局部梗死 冠状动脉栓塞心功能不全，甚至死亡 脑动脉栓塞肢体瘫痪，甚至死亡,二、脂肪栓塞（fat embolism） 脂肪栓塞：循环血
4、流中出现脂肪滴阻塞小血管。 栓子来源及运行: 1、 直径大于20um的脂滴 2、直径小于20um的脂滴 最常阻塞脑血管 3、脂滴通过肺内动静脉短路左心,脂肪栓塞的后果：因脂滴的多少而异。 1、少量，由巨噬细胞 脂酶清除，无影响。 2、大量脂滴（9-20克） 肺血管广泛受阻或痉挛 肺泡腔内大量水肿液,窒息或急性右心衰竭,（三）气体栓塞,气体栓塞（gas embolism） 大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内 的气体迅速游离，形成气泡阻塞心、血管。 前者为空气栓塞(air embolism)。 后者为减压病(decompression sickness),1、空气栓塞 多由静脉破裂，空气通过破裂
5、口进入血流所致。 常见原因： 锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的损伤和手术 正压静脉输液 人工气胸或人工气腹 分娩或流产,空气入血的后果：取决于气体入血的速度和量 （1）少量溶解于血液，不形成空气栓塞。 （2）大量空气（大于100ml）迅速入静脉右心 泡沫状血液循环障碍发绀、猝死 （3）右心的部分气泡肺小动脉气体栓塞 （ 4）小气泡经过肺动脉小分支和毛细血管左心,2、氮气栓塞（减压病）,氮气栓塞: 当从高气压环境急速进入正常气压或者低气压 环境时，原来溶解的氮气，迅速游离形成气泡。 引起气体栓塞，称为氮气栓塞，又称为减压病 （decompression sickness）。,主要见于下述情况：
6、潜水员从深海迅速浮出水面 飞行员从地面快速升空而机舱又未密封 氮气溶解慢 临床表现:,（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 1、死亡率大于80% 2、原因 羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离， 且胎儿阻塞产道 3、途径 （1）羊水母体右心肺动脉分支或肺毛细 血管栓塞 （2）少量羊水通过肺毛细血管母体左心,5、镜下 （1）肺动脉小分支及毛细血管中有透明血栓及 角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪及粘蛋白等 （2）其它脏器小动脉内偶尔见到这类成分 （3）可在母体血液涂片中找到羊水成分,4、临床表现 分娩中或产后产妇突然出现呼吸困 难、发绀、休克，甚至突然死亡。 机制：羊水过敏性休克、DIC,（五）、其他栓塞 1、细胞栓塞 瘤细胞 2、寄生虫及虫卵栓塞 肝内门静脉分支 3、细菌栓塞 4、异物引起的栓塞,第五节 梗死,梗死（infarct）：器官或局部组织由于血管阻塞 血流停止导致缺氧而发生的（缺血性）坏死。 一、梗死形成的原因和条件 （一）梗死形成的原因 1、血栓形成 最常见原因 心肌梗死 脑梗死 2、动脉栓塞 常见原因之一,3、动脉痉挛 血管病变 + 动脉痉挛梗死 4、血管受压闭塞 肠扭转、肠套叠、嵌顿疝 5、DIC 微循环广泛形成透明血栓 多器官多发性微小梗死,