下腔静脉滤器置入术课件.ppt

1、下肢深静脉血栓静脉滤器置入术张维强一、概述在美国，每年约有6065万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5，右心房和上肢深静脉约占5。目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。肺动脉栓塞及其治疗二、传统预防PE的方法内科治疗：绝对卧床休息外科治疗：股静脉结扎下腔静脉结扎

2、下腔静脉缝线滤网下腔静脉夹 缺点并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳最初真正能用于临床的滤过器是1967年首次报道的MobinUddin伞形滤过器系统，其置入后下腔静脉闭塞的比率高达60%70%，现已被淘汰。三、介入预防PE方法-滤器植入 近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。三、介入预防PE方法-滤器植入腔静脉滤器的分类永久性滤器：永久性滤器：Permanent Filter临时性滤器临时性滤器:Temporal Filter可回收滤器：可回收滤器：Retrievable Filter 四、滤器植入适应证下腔静脉、下腔静脉、髂股

3、静脉及下肢深静脉内存股静脉及下肢深静脉内存在游离、在游离、悬浮的浮的较大血栓大血栓下腔静脉系下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝内存在血栓，但伴有抗凝治治疗禁忌禁忌证已已经发生肺栓塞并有可能再次生肺栓塞并有可能再次发生肺栓生肺栓塞者塞者慢性肺慢性肺动脉高脉高压伴高凝血状伴高凝血状态老老龄、长期卧床伴高凝血状期卧床伴高凝血状态各种血栓清除各种血栓清除术前前骨盆及下肢骨盆及下肢严重重创伤，伴有或可能，伴有或可能发生深静脉生深静脉血栓者血栓者感染所致下腔静脉内感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子毒性血栓栓子伴有下肢静脉血栓形成的原伴有下肢静脉血栓形成的原发性性肿瘤或瘤或转移性移性肿瘤瘤上腔静脉系上腔静脉系

4、统血栓，已血栓，已发生或可能生或可能发生肺栓塞生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入者，可于上腔静脉内置入滤器器四、滤器植入适应证下腔静脉直径下腔静脉直径过大或大或过小，与小，与滤器器设计值不符不符经股静脉途径植入股静脉途径植入时，股静脉、，股静脉、髂静静脉或下腔静脉内有血栓脉或下腔静脉内有血栓经颈静脉途径植入静脉途径植入时，颈内静脉、内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓臂静脉干、上腔静脉内有血栓孕孕妇，X线辐射影响胎儿射影响胎儿广泛或广泛或严重的肺栓塞，病情凶重的肺栓塞，病情凶险，生，生命垂危者命垂危者五、滤器植入禁忌证 六、滤器植入患者准备全面体格全面体格检查，如，如为下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓

5、形成，需形成，需检查并并记录双下肢皮温，足双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径踝、小腿、膝及大腿周径凝血机能凝血机能测定，包括凝血定，包括凝血酶原原时间（PT）、）、纤维蛋白原（蛋白原（FIB）、活化）、活化部分凝血活部分凝血活酶时间（APTT）、凝血）、凝血酶时间（TT）。作肝、）。作肝、肾功能生化功能生化检测腹部平片及腹部平片及CT，GE 大型大型C臂臂碘碘过敏敏试验穿刺部位穿刺部位备皮皮向患者和家属介向患者和家属介绍滤器置入器置入术的指征、的指征、操作操作过程、并程、并发症及其症及其处理，理，签手手术知情同意知情同意书术前前30分分钟肌注安定肌注安定10mg 六、滤器植入患者准备 七、器

6、械和七、器械和药品准品准备介入手介入手术包一个包一个5F6F猪尾猪尾导管、溶栓管、溶栓导管、管、标准准导丝及交及交换导丝各一根各一根5F6F导管鞘一套管鞘一套下腔静脉下腔静脉滤过器及器及输送装置送装置23种种机械性血栓清除装置如机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套一套心心电监护仪、氧气、氮气、吸引器、氧气、氮气、吸引器调试备用用肝素肝素12500IU12支，造影支，造影剂50100ml，溶栓，溶栓剂如尿激如尿激酶25万万100万万IU各种急救各种急救药品品 八、滤器置入前准备IVC造影下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定

7、双有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好静脉开口的位置，作好标记肾静脉水平或其下静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓下腔静脉内存在血栓时，滤器器则应置放在置放在肾静脉水平之上静脉水平之上 双双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一从一侧颈内静脉（常内静脉（常经右右侧）或肘前静脉置入）或肘前静脉置入滤器的器的选择宜根据下腔静脉形宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大、病程、血栓大小及游离程度而定。新小及游离程度而定。新鲜和和较短的血栓可短的血栓可选用用临时性性滤器，器，较长及全下肢深静脉血栓及全下肢深静脉血栓则宜宜选用永用永久性久性滤器器 Antheor

8、 Temporal Filter（ATF）ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。ATF一般于置入后一周内取出。临时性下腔静脉滤器 滤器临床应用Greenfield Filter（GF）新一代的新一代的GF有两种，一种有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由），由6条条钛合金合金丝制制作而成；另一种作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由），由6条不条不锈钢丝制作而成。两制作而成。两

9、者的外者的外观、形、形态相同，均相同，均为锥形。外鞘管外径形。外鞘管外径为15F，输送装置口径送装置口径12F，TGF无引无引导导丝孔，孔，SGF则保留保留导引引导丝孔。孔。永久性下腔静脉滤过器 Gunther Tulip Filter（GTF）GTF 由不由不锈钢丝制成，制成，滤器器释放后放后呈呈“带钩的郁金香的郁金香”，外鞘管，外鞘管为10，可可经股静脉或股静脉或颈内静脉置入。内静脉置入。作作为临时性性滤过器，置入后器，置入后10天内可天内可经颈静脉由静脉由专用回收器取出。不取出用回收器取出。不取出则成永久性成永久性滤过器。器。三、可回收腔静脉滤过器（四）国产ZQL型腔静脉滤器滤器“逮捕”

10、血栓Opte Ease 滤器植入过程下腔静脉下腔静脉滤器植入器植入术的常的常见并并发症症下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞肺栓塞和肺栓塞复肺栓塞和肺栓塞复发滤器器变形形滤器移位、迁徙至右心和肺器移位、迁徙至右心和肺动脉脉滤器支脚穿透血管壁器支脚穿透血管壁滤器折断器折断穿刺点出血穿刺点出血穿刺点血栓形成穿刺点血栓形成感染感染2018年07月05号我院成功实施一例严重下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入+溶栓管植入术赵登军病例简要：3年前左下肢深静脉血栓，在北京医院行下腔永久性滤器植入。出院后口服抗凝药物半年。今年5月2号因车祸伤及左足，卧床休息20余天，出现左下肢深静脉血栓，在诚信医院行插管溶栓术，12天后取管。于3天前又出现右下肢深静脉血栓，在我院行下腔静脉临时性滤器植入及插管溶栓术。诱因分析：长期长时间驾驶习惯，外伤，长时间卧床，不正规抗凝治疗。下腔静脉滤器植入手术视频右下肢深静脉插管溶栓手术视频山东省省立医院血管外科专家孙岩每年五百台手术的临床经验，可以独立完成血管外科绝大部分手术操作，包括主动脉夹层、动脉瘤的腔内治疗以及各种杂交手术;腹主动脉瘤、闭塞病变的腔内、开放手术;颈动脉病变的腔内、开放手术;肠系膜上动脉、肾动脉腔内治疗，各种旁路手术;肢体动脉病变的腔内治疗，旁路手术;布加综合症的腔内治疗;肺动脉栓塞的诊疗救治;肢体静脉疾病的药物、手术治疗等。谢谢大家!