《X市新型农村合作医疗信息管理示范工程可行性研究报告.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《X市新型农村合作医疗信息管理示范工程可行性研究报告.doc（34页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、新型农村合作医疗信息管理示范工程可行性报告鞍山http:/ 录背景- 1 -新型农村合作医疗定义及意义- 1 -新型农村合作医疗信息管理定义- 1 -我国新型农村合作医疗信息管理现状- 1 -建设目标- 2 -建设任务- 3 -建设原则- 4 -规范性- 4 -业务通用性- 4 -实用性- 4 -安全性- 4 -集成性原则- 5 -开放性原则- 5 -易用性- 5 -易维护性原则- 5 -科学性原则- 5 -先进性- 6 -功能要求- 6 -远程诊疗- 6 -远程会诊- 6 -数据汇总- 6 -数据整合- 7 -动态监控- 7 -数据分析- 7 -数据发布- 7 -总体规划- 7 -网络系统-
2、 8 -高速度和低延时- 8 -高可靠性和安全性- 8 -灵活性- 8 -可扩充性- 9 -开放性- 9 -易管理型- 9 -投资保护- 9 -软件系统- 9 -基本要求- 10 -可行性分析- 10 -网络结构- 10 -服务器- 11 -网络设备- 11 -网络操作系统平台- 11 -数据平台建设- 12 -数据安全与防病毒设计- 13 -容错实现- 13 -数据备份- 13 -计算机病毒的防范工作- 13 -硬件环境需求- 13 -其它可以用标准配置- 14 -市级平台主要功能需求- 14 -数据采集与传输- 14 -综合数据库- 15 -新农合网站- 15 -新农合信息评价监测分析-
3、15 -县级管理平台- 16 -乡、村两级连接方式- 16 -乡（镇）派出机构- 16 -村卫生室- 16 -功能模块- 17 -配置维护子系统- 17 -方案维护- 17 -参数管理- 17 -机构管理- 17 -信息交换- 17 -字典管理- 19 -系统管理子系统- 19 -用户管理- 19 -角色管理- 19 -权限管理- 19 -参合管理子系统- 20 -参合登记- 20 -账户管理- 20 -卡（证）管理- 20 -变更管理- 20 -补偿管理子系统- 20 -诊疗管理- 20 -补偿过程- 21 -审核审查- 21 -账户查询- 21 -基金管理子系统- 21 -基金收入- 21
4、 -基金分配- 21 -基金支付- 21 -基金节余- 21 -基金监控- 22 -会计核算子系统- 22 -帐套管理- 22 -凭证管理- 22 -帐簿管理- 22 -会计报表- 22 -统计报告子系统- 23 -参合情况- 24 -补偿情况- 24 -基金情况- 24 -评价监测- 24 -决策分析子系统- 24 -方案测算- 24 -基线调查- 24 -决策分析- 24 -参合群体分析- 25 -疾病信息监测- 25 -健康档案子系统- 25 -远程医疗服务子系统- 25 -新农合网站信息子系统- 25 -效益分析- 25 -为管理人员提供服务- 26 -提高使用单位管理水平- 26 -
5、经济管理- 26 -业务信息管理- 27 -方便数据交换和信息共享- 27 -社会效益- 27 -工期费用- 28 -硬件费用- 28 -软件费用- 28 -http:/ “省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展” 的目标。结合我市的实际情况，系统前期需采用“浏览器/服务器（B/S）方式网络体系结构（实时联网模式）”，根据此网络结构特性，各级卫生行政部门、合作医疗经办机构、定点医疗机构（含民营医院）等需采用宽带上网或10
6、0M光纤接入方式实时连接市卫生局新农合数据服务器。（1）建立市级新农合数据中心，集中管理全市新农合数据，以光纤专线的方式联入互联网；（2）采用B/S方式，访问市级新农合数据中心，采用本级权限，管理本辖区内新农合数据；（3）县级前期采用B/S方式，访问市级新农合数据中心，采用本级权限，管理本辖区内新农合数据，辖内定点医疗机构和乡镇合医派出机构采用B/S方式通过ADSL/（PSTN）同时接入市级新农合数据中心，进行业务数据交换；后期逐步建立县级新农合数据中心，集中管理全县新农合数据，定点医疗机构和乡镇合医派出机构采用B/S方式通过ADSL/（PSTN）连接所属县（市、区）数据中心；（4）建立全市合
7、作医疗管理信息系统的中心数据库；（5）统一全市、县、区合作医疗管理单位计算机网络互联标准和协议，以及与相关软件间的接口标准；（6）以卫生部统一制定的新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）为标准，促进数据标准化建设；（7）建设新型农村合作医疗网站，提供新农合相关信息的对外宣传、新闻简报、网上查询、统计公报、信息公示等功能。建设原则项目建设应本着为新型农村合作医疗服务，着眼于各县（市、区）合作医疗相关数据的采集、传输、接收、存储、管理和分析应用。项目建设需遵循以下原则：规范性完全遵循卫生部制定的新型农村合作医疗信息系统基本规范。必须建立统一的标准，包括数据类型与存储格式、输入输出格式、用户界面设
8、计等，标准的制定参照国际、国家和行业的相关标准与规范。遵循“统一领导、统一规划、统一标准、统一建设”的原则，实现全市各级合作医疗管理中心、定点医疗机构、派出机构计算机网络互联，信息共享。业务通用性融合全国现有合作医疗业务模式。实用性注重系统建设的可持续发展性，尽可能利用现有资源，避免系统的重复投资和建设，提供系统可靠运行所必须的支持条件。交互界面简明直观、美观大方，且易于操作。从整体出发，做好系统建设的长远规划，明确近期和长期目标，突出重点，分步实施。安全性安全性有两个方面的含义，一个是信息的保密性，一个就是应用系统的健康性和稳定性，安全性是保障系统正常运行的必要条件。项目建设需要从操作系统、
9、网络、应用系统、数据库等多方面、多层次的对安全性做出完善的考虑和设计，实现信息的保密性和应用系统的健康性与稳定性。一个大计算机系统每个时刻都要采集大量的数据，并进行处理，因此任一时刻的系统故障都可能给用户带来不可估量的损失，这就要求系统具有高度的可靠性；本系统需采用具有容错功能的服务器及网络设备，市级选用双机热备份的硬件设备配置方案，出现故障时能够迅速恢复；每台设备均考虑可离线应急操作，设备间可相互替代；在保密性方面，采用人员操作权限控制、设备钥匙、密码控制、系统日志监督、数据更新、凭证等多种手段，保证数据可靠。集成性原则要求系统具有良好的集成性，数据接受、传输、处理、访问和各种功能实现平滑过
10、渡。建立良好的应用支撑平台，使系统适应多用户、多协议的运行环境。提供强有力的远程传输、远程控制能力，实现不同系统之间互联互通，支持实时、并发、分布式计算。开放性原则采用开放式的结构构建系统，使其在具有可扩充性的软硬件环境下，能不断地进行扩充和应用延伸。易用性鉴于各级合作医疗工作人员、派出机构人员、定点医疗机构相关人员计算机水平参差不齐，软件在编制时应采用面向对象的原则，编制时考虑到人员应用对整个系统的影响。易维护性原则应用构件技术，采用合理的体系结构，满足综合数据库及应用系统的结构分层，业务逻辑与数据分离的要求；使用开放标准，采用规范的方法封装组件，以便于系统维护。科学性原则该系统的建立不仅仅
11、是用计算机替代手工操作，而且要科学地对传统的管理模式进行改革。在构造合理的管理架构、优化业务流程和建立完善的管理制度的同时，把管理科学的各种方法运用到管理决策和实际工作中。先进性针对项目建设具体需要，综合利用网络技术、先进的软件技术与主流开发工具来设计和建设新型农村合作医疗管理信息系统。应考虑到本项目的多模态数据处理需求、异构数据库远程传输，需选用多层应用体系结构来构建整个系统。功能要求新型农村合作医疗管理信息系统以B/S的架构为基础。以联网形成信息共享，采用自下而上的方式分级整合数据。整个系统需实现以下功能：远程诊疗为了方便患者因身体不便，路途遥远或时间等原因不能来就诊患者，系统提供通过电子
12、邮件或网上病历系统方式把患者的详细病历资料、检查结果、检验报告及以往的治疗用药情况提供给合作医疗机构，根据提供的病情资料通过专家组进行分折、会诊后制定出指导意见及治疗方案。远程会诊 随着乡镇合作医疗点对医学方面交流的增加，迫切需要专家的指导，而且乡镇网点地域分布较广，绝大多数的网点分散，相互之间的沟通交流受到多方面的制约。系统以计算机和网络通信为基础，将各个网点相互连接，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。协助市级医疗机构实现了高效的远程医疗会诊，并与其他数字医疗系统有机的整合在一起，协同工作，使合作医院间或学术机构实现互连，进行会诊或培训，很大程度提高了会
13、诊的效果。为农村患者早日摆脱病痛折磨，提供高效、快捷的治疗手段。数据汇总通过网络将分布在各市、县、区的合作医疗参合信息等数据，采用数据扫描的方式汇总到市新型农村合作医疗管理中心的数据中心；数据整合对汇总上来的数据进行整合，规范数据格式，清除现有各部门数据不一致和不完整的缺陷，保证数据完整及一致；动态监控针对各部门的需求，提供各合作医疗机构动态数据查询、监控反馈功能；数据分析以汇总数据为基础，建立科学的统计、分析产出表及模型为行政决策提供科学依据；数据发布采用Web技术（访问式网站形式）将整合后的数据向各级部门及社会发布。为管理部门提供准确、可靠、完整的数据。发布新农合相关新闻、简报等宣传内容，
14、为百姓提供一个了解新农合知识和实质性业务内容的途径。总体规划市新型农村合作医疗信息管理系统以“服务农村、服务农民”为指导思想，以农村合作医疗和医疗保险信息管理为中心、建设农村合作医疗数据中心、最终实现市、县的合作医疗信息高速公路为目标，采取机制创新与技术创新并重的方针，通过建设高水平、高标准的医疗信息网络专业化平台、形成高水平的管理和医疗队伍，缩短技术转移和推广应用的周期。实施过程分为三个阶段：第一阶段以三院（析木医院），牌楼医院为示范单位，搭建市新型农村合作医疗信息管理平台；第二阶段建立农村合作医疗数据中心，第三阶段建立信息资源共享的“合作医疗信息高速公路”平台，面向乡镇、村合作医疗机构推广
15、应用。网络系统随着计算机网络和数据库技术的高速发展，特别是B/S体系结构的成熟性，建立新一代的计算机网络系统的条件已经具备，如何以先进的技术和众多的产品为手段，进行全面的、统一的总体规划、设计，构筑实用、可靠的计算机网络信息系统，是整个网络系统规划、设计的基本要求。由于新型农村合作医疗信息管理系统分布广，信息采集点极其分散。但在整个系统内部，信息高度共享。因此，新农合信息的全局性强，局部性弱。基于以上因素。可以得出，新农合信息的特点是分散处理、高度共享。因此，在整个网络总体规划、设计中采用B/S结构是系统的首选运行平台，数据均取自数据中心。这样，通过数据库服务器实现，数据的集中存放，便于管理和
16、备份；通过在应用服务器部署应用系统，实现对应用系统的维护。还有，网络系统的安全管理。系统用户主要涉及医生、护士、医技人员和管理人员等。系统包含与病人相关的的数据，又包含财务方面的重要数据。因此，系统的安全控制要格外严格。系统必须提供一套长期稳定的、统一且便于管理的用户管理手段。每个用户在整个系统中必须具有唯一的账号。只有合理、有效的、系统的规划、设计整个网络系统，才可以很好的充分实现系统开发初衷和利用毛系统来提高新型农村合作医疗的管理水平和服务质量等。网络系统应充分满足以下几个方面：高速度和低延时在网络中，对数据通信的响应时间最敏感。因此，一个高效的网络系统应是高速度低延时的网络系统。高可靠性
17、和安全性网络系统的安全性和可靠性最为重要，在网络设计时，除了需要考虑网络产品本身的可靠性外，还可设计成模块沉余备份方式。灵活性用户对网络资源的需求经常随着应用而发生变化，系统应具有一定的灵活性。以满足不同需求时能做灵活的配置和资源的再分配。可扩充性随着技术的发展和应用的不断提高，网络系统需要进行不断的扩充。理想的网络体系结构应为系统的扩充和技术的平滑升级提供极大的方便，是原有的投资得到最大的保护。开放性在大型网络中，用户的环境千差万别，硬件平台和应用平台个不相同。因此，必须严格遵守开放式标准。易管理型系统中，网络管理及其难易程度应受到重视。它关系到网络系统的使用效率、维护、监控甚至系统的在分配
18、。投资保护随着信息技术的发展以及对网络系统的要求不断提高。以较少的投入换取网络的升级和更强的扩充能力为追求的目标。软件系统新型农村合作医疗信息管理系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对新农合及其相关医疗单位、机构对人流、物流、财流进行综合管理，对在合作医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为新型农村合作医疗的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。新型农村合作医疗信息管理系统是现代化农村合作医疗建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。基本要求新型农村合作医疗信息管理系统的操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、稳
19、定、可靠，开发单位应提供该方面的保证，并提供技术培训、技术支持与技术服务。系统须设置初始化及各级权限管理；系统应根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印输出格式；系统须保证7X24安全运行，并有冗余备份；系统具有友好的用户界面；要求系统数据处理必须准确无误。系统运行的维护与管理：系统在运行过程中，必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程。系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排除等。可行性分析网络结构因星型拓扑结构具有延迟时间少，传输误差低、结构简单，便于管理、传输效率和可靠性高、易于扩展、维护方便等优点，
20、所以整个网络系统采星型拓扑结构。如图所示。服务器从某种角度上讲，服务器是网络系统的“核心”部件，应选择符合如下标准的服务器：1、稳定性2、开放性3、安全性4、数据库应用功能5、可扩展性与可升级性6、可靠性与可用性7、兼容性网络设备建议选择100M/1000M交换机（SWITCH）：利用交换机的网络微分段技术，可以将一个共享式的局域网段分成许多独立的网段，减少竞争带宽的用户数量，从而缓解共享网络的拥挤状况。因此，运用交换机技术是使网络运行速度和性能最佳的方式。交换机的选用应考率下面因素：具有切入方式和存储方式的选择支持全双工选项良好的交换效率良好的过滤特性支持多的网络地址数支持多的端口数可升级性
21、和应用灵活性支持多的网络类型网络操作系统平台网络操作系统决定组建的网络使用什么样的应用软；数据如何流动；和其他局域网的连接能力；以及和其他网络节点的相互作用。网络操作系统，应具有以下特征：硬件独立网络操作系统可以在不同的网络硬件上运行。网桥/路由连接可以通过网桥、路由功能方便的与别的网络连接。网络管理支持网络实用程序及其管理功能，方便的进行系统备份、安全管理和容错、性能控制等。用户界面网络操作系统提供丰富的界面功能，具有多种网络控制方式。目前市场上有许多的网络操作系统，比较成熟的主要有UNIX、LINUX、WINDOWS等系统。UNIX、LINUX适合应用于大型网络当中；Windows 200
22、3 Server作为新一代服务器操作系统。因些，推荐选择UNIX、LINUX其中之一做为服务器操作系统。数据平台建设该平台以卫生部新型农村合作医疗信息系统基本规范为标准，将各基层新农合管理系统的规范填报数据，由市级新农合数据中心数据库汇总、备份基层原始数据，整合成全市新农合数据库，全面实现新型农村合作医疗工作的信息化、电子化管理。市数据中心设置在市卫生局新型农村合作医疗管理中心，作为全市新型农村合作医疗信息系统的顶端平台，配备专用数据库服务器和相关网络实施，承担网络的信息存储、维护和管理工作；新型农村合作医疗管理中心通过公网负责全市农村合作医疗信息的数据管理、监控和业务指导工作。提供各县（区）
23、合管办发送和接收数据信息的平台，满足宽带网架构的市、县、区可以使用本平台实现全市范围的B/S架构，方便各级管理机构和定点机构人员的使用。包括需求与利用的信息管理（农民患病信息，在村、乡、县及县外医疗机构门诊和住院情况）、在线监控、合作医疗费用的测算与管理（各级医疗单位的门诊、住院费用；单病种的费用）、参数设置（根据资金总量、服务水平和需求量，调整与补助有关的参数）、信息公布、县乡镇以及定点信息的补助查询、政策法规、卫生公告信息、数据下载和上传、统计报表查询、基础数据分析、资金运行分析、决策分析等功能。数据库平台目前最流行包括ORACLE、MYSQL、DB2、MS-SQL SERVER 2000
24、等关系数据库，推荐采用ORACLE构建数据平台。数据安全与防病毒设计容错实现为了防止因为硬盘损坏而导致的数据丢失，对其中的主服务器的硬盘采用RAID容错方式，增加系统的可靠性。主服务器上采用两个超大容量硬盘，副硬盘对主硬盘所有数据进行实时完全备份，一旦主硬盘因故障停机，随时可以由副硬盘接替系统工作。可靠性方面，网络上设置两台高端服务器，一台为主服务器，另一台作为备用服务器，采用磁盘阵列柜方式，实现用户数据的热备份。配合采用集群技术，实现完全双工，如果其中一台出现故障，所有网络连接能够自动切换至另一台备份服务器。数据备份采用磁盘阵列备份，可有效的预防灾害的发生，当灾难发生时，可以将磁带阵列硬盘中
25、的数据安全恢复。在本次方案设计中，采用双服务器来确保数据的安全、可靠。计算机病毒的防范工作计算机的普及极大的提高了劳动效率，减轻了人们的工作强度，节省了生产力，成为人类现代生活必不可少的生产和生活工具，但计算机病毒的传播对系统资源的破坏同样也给人类带来了极大的困扰，尤其是计算机病毒在国际互连网上的传播更是给广大计算机用户带来了灾难性的后果。在本次方案设计中，采用硬件防火墙、防毒墙和网络版杀毒软件协作使用来确保数据的安全、可靠。硬件环境需求 1. 应用业务服务器 2. 数据库服务器 3. Web服务器 4. 备份服务器 5. 磁盘阵列6. 防火墙 7. 交换机 8. 路由器9. UPS10. 票
26、据打印机其它可以用标准配置工作站工作站相对来说，便可以不需象服务器一样要求高。主要应考虑到系统的应用和价格。下面阐述一下品牌机和兼容机之间的差别。品牌机优点：拥有稳定的硬件系统，让人放心的售后服务保证。缺点：相对兼容机价格较高，其性能和价格可以说成正比。性能越高的机器价格就高。兼容机优点：相对品牌机价格较低，并且与同等价位的品牌机相比，性能显著提高很多。而且，兼容机的质量保证也不次于品牌机。缺点：如硬件挑选不当，兼容性很难保证。市级平台主要功能需求市级平台主要功能包括数据采集与传输、综合数据库、新农合网站、新农合信息管理分析。数据采集与传输数据采集与传输是整个系统信息的来源及渠道，系统应能自动
27、监测扫描新农合基层数据，按需要提取数据，定时向数据中心数据库传送数据。通过从各区县合作医疗管理信息系统接收参合人员信息、门诊补偿数据、住院补偿数据、基金征缴信息、基金支付信息、基金结余信息以及报表数据、帐务管理数据等，实现信息采集接收、查询、入库等功能，完成信息实时整理入库的任务。另外对于新闻公告、政策法规、文件通知等也可以及时下发到合作医疗区县。综合数据库综合数据库存储和管理全市新型农村合作医疗相关的参合基础数据、基金数据、动态发生数据、统计管理数据等。综合数据库是整个系统的基础，本设计采用标准化设计，实现对于不同用户提供不同的服务。每个层次所采用的设备都应具有较高的端口密度和模块化设计，为
28、系统综合数据库的扩展奠定基础, 更好地为各部门、各应用系统服务。市新农合数据中心综合数据库应包括基础数据库，含参数设置（根据基金总量、服务水平和需求量，调整与补助有关的参数）及数据字典等；业务数据库，含信息管理（农民患病信息，在村、乡、县及县外医疗机构门诊和住院情况）、在线监控、合作医疗费用的测算与管理（各级医疗单位的门诊、住院费用；单病种的费用）、政策法规、卫生公告信息等；数据仓库，含对业务数据的抽取，数据分析、数据挖掘等。新农合网站作为市新农合对外宣传及信息发布的网站，与用户进行交流与反馈。公共信息平台：向社会公布必要的政策法规和公告信息。与市、县、区合作医疗管理机构发送和接受信息。进入各
29、县、区子系统，查阅各县的参合、补助、经费使用和评价监测管理等工作动态。接受和发送各乡镇和各定点医疗机构的数据信息，进行参合、补偿等各项公示，与定点医院和协议银行连接。为公众提供个人参合和报销信息的查询。在条件成熟时可以提供网上参合登记、网上缴费、网上报销补偿医药费用等网上办事服务。新农合信息评价监测分析需包括基金监管子系统、运行监控子系统、统计分析子系统、新闻公告和系统管理子系统等。以图形化方式查询分析各基层单位的参合情况、基金筹集情况、基金使用情况、补偿情况等，满足新农合日常工作中的各种分析需求。需能生成新型农村合作医疗信息系统基本规范要求的所有报表；也可自定义条件，生成我市自定义格式的报表
30、（含固定样式和非固定样式），并提供Excel格式下载、图标生成、打印、存档。县级管理平台为保障农民参合信息的准确性、及时性、安全性，及软件的易维护性，避免基层人员信息化应用水平不高而引起的软、硬件故障，市新型农村合作医疗管理信息系统拟采用“浏览器/服务器（B/S）方式网络体系结构（实时联网模式）”，实现全市范围的实时数据共享平台。县级管理平台在市新农合数据平台B/S架构的基础上，提供同各乡镇派出机构或定点医院发送和接收数据交换平台，同时也实现信息数据公示，定点客户端程序控件下载、各个乡镇、各个定点的补助花名册、各个乡、镇、村的参合信息，卫生公告信息、基本数据上传和下载、资金筹集、门诊补偿、住院
31、补偿等汇总报表的统计查询功能，方便各级管理机构和定点机构人员的使用。提供基础档案管理、基金管理、审核结算管理、帐户管理、综合查询、基本代码、补助结算、系统维护等功能，主要实现对各定点医疗机构的监控，参合人员的信息化管理、合作医疗基金的科学化管理等。系统应采用符合卫生部颁发的新型农村合作医疗信息系统基本规范为基础开发的应用软件。应用软件不仅符合卫生部的平台建设规范、应用系统功能规范、基本数据集规范、数据代码规范、统计报表规范六部分的全部要求，而且能实现规范的可扩充模块。县级平台可直接提取国家新型农村合作医疗常规统计报告制度规定的上报报表，同市级新型农村合作医疗信息平台建立畅通的数据通道。乡、村两
32、级连接方式乡（镇）派出机构采取ADSL(512K)方式连接市新农合数据中心村卫生室采取离线方式，使用读卡器，直接从参合农民IC卡中划减在村卫生室中产生的医疗、药品费用，由村医定期到乡（镇）派出机构上报电子台帐，有条件的可直接采用计算机入网方式。功能模块配置维护子系统方案维护功能：包括合作医疗基金筹集方案、补偿方案、支付参数等维护参数管理功能：系统参数维护、系统初始化等机构管理功能：机构增加、信息修改、变更合医机构管理功能：主要对参合机构基本信息资料进行管理与维护定点医疗机构管理功能：主要对定点医疗机构基本信息资料进行管理与维护信息交换经办机构与定点医疗机构的信息交换流程如下。定点医疗机构受理参
33、合人员的医疗请求，通过网络在经办机构系统提供的参合人员数据库中进行查阅，检查该人员的参合状态、缴费等情况。符合双方约定条件的，定点医疗机构可按合作医疗的规定对该人员进行诊治，并根据经办机构提供的支付标准进行待遇审核。辖内的直接减免医疗费用进行结算，辖外的将费用结算结果通过网络传送给经办机构。经办机构接收定点医疗机构传送的参合人员就医治疗资料信息（处方明细信息、分类费用信息、结算费用信息，售药信息）后，按规定进行审核，并限时将审核结果信息传送回定点医疗机构，由定点医疗机构进行直接减免。同时交由财政部门审核，开具申请支付凭证，提交代理银行办理基金结算业务，将基金转入定点医疗机构银行帐号。经办机构与
34、定点医疗机构的业务协同主要包括医疗待遇享受资格审查、个人医疗费用结算、特殊医疗审批、转院审批、医疗费用审核等；信息交换主要包括传递医疗费用审核结果、参合人员档案、医疗保险个人账户数据、缴费数据、政策参数以及就诊记录等，主要有药品目录、诊疗项目、医疗服务设施、医疗费用分类参数、疾病种类、统筹起付标准、统筹最高支付限额、医疗费用个人自付比例、家庭账户信息、入院、转诊审批信息、病人门诊资料、病人住院资料、处方明细信息、分类费用信息、门诊结算费用信息、住院结算费用信息、其他与政策相关的规则信息等。与已有HIS定点医疗机构的连接设计下载内容及处理：包括药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单、政策参数、
35、审核函数、结算表、拒付明细表、对帐单，卡情况。上传内容及处理：住院上传内容：包括门诊处方详细信息、门诊诊疗详细信息、门诊个人帐户、支付明细，出院诊断、住院个人帐户支付明细、基金支付明细、现金支付明细，结算汇总信息。病案统计上传：医疗单位编号、住院病历首页信息（通过住院号等合作医疗参保人员的病史发生联系）。合作医疗病人费用处理方法：包括政策参数，参保人员身份确认，医疗费用报支计算方法。数据接口标准：包括药品处理、诊疗目录处理、费用处理，疾病分类代码对照，预设计电子病历交换标准。病案统计数据处理：连接至合作医疗参保病史，按根据卫统表要求进行统计。对没有HIS定点医疗机构的连接设计在合作医疗县定点医
36、疗机构连接设计中，充分考虑到大部分的单位都不具备HIS的管理系统，那么这就要求农村合作医疗业务管理平台软件一定要具备部分的HIS功能，能把参保病人在乡镇医院发生的所有详细费用通过这个辅助的HIS模块完整、无误的导入农村合作医疗业务管理软件中。包括门诊处方详细信息、门诊诊疗详细信息、门诊个人帐户、支付明细，出院诊断、住院个人帐户支付明细、基金支付明细、现金支付明细，结算汇总信息；医疗单位编号、住院病历首页信息（通过住院号等合作医疗参保人员的病史发生联系）。字典管理功能：主要实现政策参数基础数据的录入与本系统的系统参数的设置。可对字典及字典的子目类进行增加、修改、查询、锁定、删除等操作。系统管理子
37、系统功能：此模块主要实现对使用操作本系统的用户进行管理，并对每个用户赋予不同的角色与权限。用户管理功能：主要提供各级机构的操作人员增加、修改、密码设置等维护功能。角色管理功能：主要用于对用户的级别进行自定义，把一些基本权限授予某个角色，便于用户权限管理。权限管理功能：对于不同级别的用户授予不同业务功能模块的操作权限。参合管理子系统功能：全市各级新农合管理中心对所辖地区参合情况进行管理和信息维护。参合登记功能：主要是录入参合家庭的基本情况，完成家庭和个人信息的入库操作，且在未缴费前对资料进行维护等。账户管理功能：主要实现对各类帐户的操作。家庭帐户建立、查询、变更、冻结和注销个人帐户建立、查询、变
38、更、冻结和注销统筹帐户建立、查询、变更、冻结和注销基金帐户建立、查询、变更、冻结和注销卡（证）管理功能：主要实现医疗卡的制证、挂失、解挂、冻结、解冻、补卡（证）。变更管理功能：主要实现家庭合并、家庭分离、家庭退合、家庭续合、个人本地转移、个人外地转入、个人外地转出、个人退合、个人续合。补偿管理子系统功能：主要是对参合农民进行费用报销、补偿管理等补偿信息进行管理和维护操作的功能模块。诊疗管理功能：主要是对门诊、住院、转诊、体检信息处理及统计。补偿过程功能：包括补偿信息录入、制单、审核、出纳、结算、冲正、统计汇总，村级门诊台帐定期（月）到乡（镇）派出机构进行核减。审核审查功能：主要是对数据进行抽查
39、和审核。账户查询功能：包括当年累计已报金额、家庭账户余额、个人账户余额、统筹账户余额、风险基金账户余额查询。基金管理子系统功能：对新型农村医疗基金进行管理和维护。基金收入功能：包括缴费明细和入帐明细。基金分配功能：包括家庭帐户、统筹基金、风险基金分配及管理。基金支付功能：包括个人支付明细、定点医疗机构明细、其他支付明细、村门诊费用明细。基金节余功能：包括上年节余、本年征缴、本年节余。基金监控功能：包括基金构成情况、基金使用情况、风险提醒、监督审计、信息公示、与基金存放机构（银行）的信息交换。会计核算子系统功能：对新农合会计核算信息进行管理和维护。帐套管理功能：根据会计年度、行政区域设置会计帐套
40、。凭证管理功能：各级有关会计制度要求编制会计凭证。帐簿管理功能：总帐、明细帐、日记帐管理、银行对帐、辅助帐管理。会计报表功能：生成卫生部定和我市自定的会计报表，含固定格式和非固定格式的动态查询。财务系统要求按乡生成当月门诊、体检、住院的人次、总费用、可补偿费用、实际补偿费用并可打印，其中门诊人次还需按乡卫生院和村医务室分开；大病补偿部分还需区分住院补偿、分娩补偿、地慢病补偿。本市就诊人次、次就诊费用、病种、用药明细、诊疗明细，并按月分类汇总。按月、季、年生成打印资产负债表、基金筹集分配表等省内和卫生部所需会计报表。县（市、区）级按乡生成当月门诊、体检、住院的人次、总费用、可补偿费用、实际补偿费用并可打印，其中门诊人次还需按县级医院、乡卫生院和村医务室分开；大病补偿部分还需区分住院补偿、分娩补偿、地慢病补偿。本县就诊人次、次就诊费用、病种、用药明细、诊疗明细，并按月分类汇总。按月生成门诊率、住院率、保险因子等与补偿方案相关指标，并与