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1、黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文黑龙江省自学考试护理学专业专升本毕业论文题 目：46例糖尿病足的防治与护理学 科：内科护理考 号：030107200421考生姓名：王丽娜（18045712822）指导教师：肖宁宁哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院2012年 11月25日11目 录1、中文摘要 12、文献综述 23、正文 34、参考文献 95、个人简历 10中文摘要目的：总结糖尿病足的防治的临床经验,探讨提高糖尿病足治疗效果的护理方法。方法：回顾性总结我院2011年1月到2011年12月46例糖尿病足的临床资料,对46例糖尿病足病人的护理经验进行分析，对病人进行心理护理，消除患
2、者的恐惧、紧张心理，采取了将已溶的坏死组织锐性剥离去除,锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合。结果：46例糖尿病足44例痊愈,1例出院时创面结痂干燥，1人行局部足趾切除。结论：早期干预、对患者有效的健康教育及正确的足部护理措施,对提高治疗效果。达到了增进健康、提高糖尿病足的治愈率,提高患者的生存质量、降低致残率的好处。关键词：糖尿病足；血糖；防治；护理文献综述糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一，严重者需要截肢，截肢率高达40%。随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者
3、人数也在逐年增多，糖尿病足的预防、治疗、护理就变得极为重要。研究表明: 患者年龄越大、病史越长、血糖越高、治疗中血糖控制不良,合并有下肢血管和神经病变者,越容易发生糖尿病足1。糖尿病足的发生主要是由于患者下肢周围神经病变和血管病变联合作用所致。临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状2。有研究表明，糖尿病足患者的病死率大约是无足部溃疡糖尿病患者的2倍。为了了解糖尿病足发生的相关知识，帮助护理人员提高对发生糖尿病足的警惕性，从而采取积极的预防措施及相关护理。本文检索十余篇相关文献，其中陈琼芳指出糖尿病足的发病机制。方巍在糖尿病足的预防与治疗中认为所有的糖尿病患者都应该积极控制血糖,将空
4、腹血糖控制在7 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。蒋琪霞在4类皮肤伤口护理的方法学及其疗效研究表明，选择合适的鞋袜，保证最佳的舒适性，避免外源性伤害，可有效降低糖尿病足的发生。综上所述，积极控制血糖，加强患者心理护理，有效指导患者及家属正确护理足部，对患者治疗及愈后起到重大意义，减少患者的精神痛苦和经济负担，并提高生活质量，也为今后护理工作积累经验。本文从2011年1月到2011年12月对46例糖尿病足患者进行治疗，帮助患者控制血糖，并使患者家属认识、了解糖尿病足，掌握糖尿病足的发生机制、预防及护理，使糖尿病足的预防、治疗取得了重大进展。浅谈糖尿病足的防治与护理糖尿
5、病足是糖尿病最常见的并发症之一,也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。近年来,随着糖尿病发病率的逐年升高,糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势,甚至已达到糖尿病患者的49.5%3。由于糖尿病性周围神经和血管的病变,皮肤、组织极易受到外伤,而且由于供血不足,免疫力低下,伤口易感染,形成溃疡难以愈合,若治疗护理不当或不及时,最终导致坏疽或截肢。所以,加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。现将我科2011年1月2011年12月收治的46例糖尿病足患者的防治与护理体会总结如下: 1.临床资料 本组46例糖尿病足患者均为2型糖尿病,糖尿病诊断符合WHO(1985)标准。其中,男性31例,女性15例,年龄5078
6、岁,糖尿病病程225年。40例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等症状。溃疡发生部位:足趾28例,足背14例,足底2例,踝部1例,足跟1例,溃疡面积在0.5 cm0.5 cm7.0 cm9.0 cm。46例糖尿病足患者均给予综合治疗,饮食控制,控制血糖、抗感染,足部护理及创面处理。 2.护理方法2.1心理护理糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响,特别是面对截肢的危险,对健康和生活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理，严重者会拒绝治疗甚至轻生。因此，心理护是对糖尿病足病人必不可少的护理环节。及时将糖尿病足的发病原因,防治知识和护理方法告知患者和家属,可以让患者对糖尿病足
7、有一个充分的认识,同时还可以:向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导4。耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效,增强治疗信心。针对8例情绪极端低落的病人运用安慰、鼓励的语言，向病人详细介绍糖尿病足的防治知识及护理方法，解释配合治疗计划的重要性，缓解患者的精神压力，以消除患者及其家属的顾虑，树立战胜疾病的信心。2.2皮肤护理观察局部血液循环，如观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺
8、血缺氧加重，容易出现溃疡甚至坏疽。重视局部皮肤的护理，对糖尿病足的预防有着至关重要的意义。患者每天洗脚时，应嘱咐患者先检查足部是否有创口。每晚用温水或中性皂洗脚,水温不超过40,如泡脚不宜超过20 min,而后用吸水性强的浅色毛巾擦干,特别是足趾间要擦干并防擦破5。学会正确修剪趾甲,可以顺横向修剪,再用锉刀磨平边缘,避免剪得过短,如视力欠佳,可由家人代劳。糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部干燥易出现皮裂，并可进一步形成溃疡继发感染。所以糖尿病足部在秋冬干燥季节应每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，保持皮肤润泽，糖尿病足病人的鞋袜要选透气性好的，质地松软，大小合适，最好选择纯棉或羊毛株，穿
9、着合适的鞋子可以有效保护双脚6。按摩足部时要从足尖开始,逐步向上,这样有利于血液循环。如果发现脚垫(厚皮),可以用木砂纸轻轻磨去表皮,不能用刀削,如有鸡眼,不可自行切割,使用化学性药物需遵医嘱。若有真菌感染,应积极治疗。寒冷季节,不要使用热水袋、取暖器及电热毯等,以免烫伤皮肤,同时注意防冻伤,可穿加厚棉袜保暖。2.3 局部溃疡护理 根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤口周围边缘向外5 cm,视创面情况清除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利
10、于创面早期愈合,然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30 min,再用普通胰岛素48 U、盐酸庆大霉素4万8万U、生理盐水23 ml均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面情况,每日或隔日换药一次,同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间7。白天创面尽量暴露，夜晚可根据创面选择合适的敷料。早期换药2-3次/天，以后根据创面情况逐渐延长换药间期，换药时应严格无菌操作,避免交叉感染。同时局部可用红外线灯照射，促进血液循环和肉芽生长。本组
11、46例中，有28例按照上述方法在23周内基本愈合。2.4 适当锻炼 指导病人加强肢体功能锻炼，适当运动与按摩可促进足部血液循环,改善神经功能，避免下肢功能的废用性减退，多做肢体屈伸功能练习。患者每日小腿和足部运动3060 min,如甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等。睡前及晨起时,平卧交替抬高双下肢约20,每天23次,每次1020 min,可循序渐进,以促进下肢血液循环。2.5 健康宣教糖尿病足是因为大多数糖尿病患者对糖尿病足的认识不足，平时也不注意对足部的保护，甚至有人到脚破了、烂了才到医院就诊，往往为时已晚，因此，对糖尿病人进行正确的健康宣教，使患者能够做到自我保护，尤为重要。糖尿病足患者的饮食、
12、皮肤及足部护理是糖尿病足患者健康教育的重点。教育患者树立正确的观念，让患者知道糖尿病足是如何引起的及其危害程度，发放小册子，看录像，利用典型事迹教育患者，以引起足够的重视，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性。2.5.1 严格控制血糖控制血糖众所周知,糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重要环节，根据病情及时调整降糖药剂量。对于糖尿病病程较短,体质较好,尤其是以糖尿病足为首发表现,创面多为湿性坏疽的患者来说须严格控制饮食。蒋国彦认为糖尿病足伤口不易愈合,为加速伤口的愈合,患者饮食中必须有充足的蛋白质5,因此对此类患者一方面鼓励进食,如多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物；
13、一方面监测血糖变化,及时调整胰岛素及口服降糖药的剂量,认为所有的糖尿病患者都应该积极控制血糖,将空腹血糖控制在7 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下8。2.5.2饮食护理给予糖尿病饮食。本组病例中80%患者均表示对于糖尿病饮食存在误区，向患者和家属耐心指导，反复向患者及家属宣传糖尿病饮食的重要性。合理控制总热能，根据患者的具体情况合理分配饮食，既要有利于控制血糖、血脂和体重，也要保证患者正常的生理需要。根据患者的体重和运动强度计算出总卡热，合理分配。标准体重（kg）=身高（cm）105。根据每376.56KJ为一食物交换份，得出所需食物交换份数每日总热量/376.56
14、。将交换份数按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的餐次比分配到一日三餐中9。根据食物选择及病人个人的饮食习惯、口味、嗜好选择食物，调剂品种，尽量使品种多样化，做到膳食平衡，保证营养需要。减少或禁忌单糖或双糖的食物，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加维生素、矿物质摄入。多饮水，限制饮酒。2.5.3严格戒烟临床资料证实吸烟是糖尿病足的主要发病因素10，烟草中含有尼古丁，可引起周围血管痉挛，使动脉血和氧的结合力减弱，血液缓慢，加重病情11。本组46例中有30例有吸烟史，其中烟龄超过20年的有18例。由于长期吸烟，戒烟存在一定的困难。针对此类患者，运用各种措施，进行知识宣教，使患者
15、认识吸烟的危害，自觉戒烟，鼓励病人多饮水，适量运动。2.5.4足外伤的预防 由于糖尿病患者合并周围神经病变,从而导致感觉缺失,足部易受到外部损伤,因此,必须加强注意生活细节,避免外源性的伤害。可于每天洗脚后检查足底、足背及足趾。如果足底看不清,可在地上放一面镜子来检查。看有没有伤口、水泡、皮肤干裂、颜色青紫或苍白。触摸足部动脉搏动情况,检查有无皮温增高或感觉异常等,如有伤口,应及时就医。冬季要注意保暖,以免发生冻伤,不可使用取暖设备,以免烫伤,不要赤足走路,每次穿鞋前要检查鞋里面是否有小沙粒、异物等。一旦脚部有损伤,应立即就诊。 3.护理效果 46例糖尿病足患者经上述治疗,45例均痊愈出院,其
16、中,28例足部溃疡2-3周愈合,16例3-4周愈合,1例因入院时溃疡深入肌层,创面愈合较慢,转往外科行局部足趾切除，1例因家庭经济困难,放弃治疗自动出院(此病例出院时,溃疡面已成痂干燥)。 4.讨论 4.1教育患者树立正确的观念是自我保护的关键本组患者46例，其中有85%的患者对糖尿病足认识不深，不重视足部出现的异常情况。有5例出现溃疡后，在家自行用酒精给针消毒，然后把水泡给挑破了，导致创面增大、感染。因此，让患者树立正确的观念，了解糖尿病足的诱发因素以及危险因素，提高患者的防护意识。在临床健康教育的过程中，通过发入小册子，看录像等方式，调动了病人的主动性，让病人对糖尿病足的危害有了更深刻的认
17、识，促使病人增强自我保护的意识。4.2控制血糖是降低糖尿病足发生的重要保证糖尿病足的根本发生机制在于糖尿病本身，因此，积极从思想上控制血糖是每一位糖尿病患者应该重视的，控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。有的患者看到自己的血糖降至正常值时，就会擅自停药，或者不节制的食用水果，导致血糖反弹，加重病情。因此，我们在临床护理中，强调糖尿病是终身性疾病，要学会自我管理，严格控制血糖在正常范围内。4.3加强对足部皮肤的护理，对糖尿病足的预防尤为重要本组46例患者，年龄比较大，对足部护理的意义都没有很好的认识，通过对病人及家属的指导，让他们将足部护理视为生活的组成部分，加强足部的监护防止诱发因
18、素，培养良好的足部卫生习惯，注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动，感觉的变化等。5.结论糖尿病足是糖尿病患者致残、致死，影响患者生活质量的最常见慢性并发症之一的并发症之一,有资料表明,有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢。作为护士，我们将糖尿病足的局部护理与整体护理贯穿始终，良好的护患关系、系统的护理治疗以及健康教育可增强患者对治疗的依从性，提高糖尿病足的治愈率，把防治糖尿病足的主动权交给患者自己，做到早发现，早治疗，从而消除隐患，降低致残率，减轻患者身心痛苦，提高生活质量。 参考文献1戚超英, 邓婉萍, 马育璇, 等. 糖尿病足患者的高危因素和护理对策. 中华护理杂志, 200
19、4 , 39 ( 4) : 254 - 255.2王晓媛, 武喜萍, 盂晓敏, 等. 老年糖尿病患者的足部感觉测试3元鲁山,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨J.中华护理杂志,2004,39(10):741-743. 4张姬.39例糖尿病足诱因分析及护理对策J.中原医刊，2006,33(1):84-85.5蒋国彦. 实用糖尿病学. 北京: 人民卫生出版社, 1992, 118.6方巍 .糖尿病足的预防与治疗J.邯郸医学高等专科学报，2008,15(3):367.7曹宏伟，张希荣，王艳红，等.涌泉照射与按摩治疗糖尿病足的护理体会J.针灸临床杂志，2009，17（6）：35.8王瑛.糖尿病足护理体会J.沈阳医学院校报,2001,4(3):169-170. 9叶任高,陆再英.内科学M.6版.北京:人民卫生出版社,2004:794. 10王向荣.116例糖尿病足的防治与护理J.当代护士(学术版),2008,11:13-14. 11李仁明.糖尿病足与相关并发症的诊治M.北京:人民卫生出版社,2002:466-468. 个人简历姓名王丽娜民族汉出生年月1982年06月06日专科毕业学校鸡西煤炭医学高等专科学校所学专业护理学现从事工作护士专升本面授辅导学校哈尔滨医科大学实习医院鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院研究成果：指导教师评语：