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1、AFP阳性胃癌,马鞍山市市立医疗集团市人民医院 舒荣宝 2012-7-13 于解放军86医院,病史摘要：患者男，77岁，工人。近1月来感腹胀、少尿，双下肢浮肿，病程中纳差、睡眠欠佳。无反酸、嗳气、呕血、黑便史。既往无乙肝史。体检:贫血貌，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块，肝、脾肋下未及。移动性浊音（+）, 双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：化学发光法:甲胎蛋白（AFP）1000Iu/mL（正常范围：0-5.8 Iu/mL），癌胚抗原（CEA）：5.62ng/ml（正常范围：0-3.4 ng/ml）,神经特异性烯醇化酶（NSE）:59.29 ng/ml（正常范围：0-16.3 ng/ml
2、），,ESR:28mm/h。肝功能：干式法：谷丙转氨酶（ALT）:11U/L,碱性磷酸酶（AKP）:127 U/L,血清胆碱酯酶（cholinesterase）：3448 U/L(4300-10500U/L).白蛋白：29g/L。肾功能检查未见异常。血常规：血红蛋白：8.2g/L。HBsAg()。,平扫,平扫,平扫,平扫,动脉期,动脉期,静脉期,静脉期,实质期,实质期,冠状位 重建,三维曲面重建,结果与讨论,胃镜及病理：食管中下段及胃底见曲张的静脉，表面见红色征。胃角部局限隆起，形态不规则，胃角及胃窦见多发溃疡。病理：瘤细胞大，异型性明显，细胞呈髓样、条索样排列，血供丰富，免疫组化：AFP弱阳
3、性表达。胃体黏膜中-低分化腺癌。胃窦黏膜重度慢性浅表性炎，肠化（+）。HP（-）。 病理诊断：AFP阳性胃癌,除生殖细胞肿瘤和原发性肝细胞癌外，较多的肿瘤能产生AFP，其中以胃癌较常见，在血清和/或胃癌组织中可以检测出AFP，称为AFP阳性胃癌（alpha-fetoprotein-producing gastric carcinoma，AFPGC）。其中具有腺癌和肝细胞癌样分化者称之为胃肝样腺癌（Hepatoid Adenocarcinoma of the stomach ，HAS），发病率5.1%-15%左右。其临床病理学特征与普通型胃癌有较大不同，特点是好发于中老年男性，更易发生肝转移和早
4、期淋巴道转移，具有明显的侵袭性和恶性生物学行为。,Ishikura解释AFP的产生是由于胃和肝都是来自胚胎发育中的前肠。一些原发性胃癌由于组织分化异常，向肝细胞方向分化，产生大量的AFP。AFP是免疫抑制因子，机体免疫力受抑制后使癌细胞生长加快，易侵犯脉管形成癌栓，从而加速淋巴和血运转移,有关影像学表现文献报道不多，综合文献介绍有如下影像学表现： 1、多发于胃窦部； 2、胃壁偏心性异常增厚，局部形成较大软组织肿块，肿块内部可见出血坏死； 3、常见肝脏和淋巴结转移； 4、具有较强侵袭性，以胃肿瘤和肝脏肿块周围静脉侵犯为特征。,本例肿瘤位于胃角及胃体小弯，呈局限不规则增厚，肝脏见多发转移结节，腹腔
5、淋巴结肿大，门静脉系统癌栓，表现较强的侵袭性，与文献介绍介绍基本吻合。本例门静脉系统包括门静脉左右支及主干、脾静脉、肠系膜上静脉见大量低密度充盈缺损，诊断为癌栓，依据是栓子呈低密度，受累血管扩张，增强扫描充盈缺损区有明显强化，借此可与血栓鉴别,鉴别诊断,与AFP增高的肿瘤进行鉴别： 1）肝细胞癌胃转移：肝癌胃转移极其罕见，临床上见到有肝炎病史、AFP明显升高且肝内占位病灶伴有胃部肿瘤时，应想到有双原发癌、胃癌肝转移或肝癌胃转移可能。本例无乙肝史，肝脏多发实性结节增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及实质期环状及轻度不均匀强化，不同于原发性肝癌的肝动脉供血，可以此鉴别。 2）生殖细胞肿瘤：是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成。其组织类型复杂，临床上发病年龄较轻,有特定发病部位，发生于胃肠道罕见。,