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1、老年相关医疗卫生保健服务 老年人相关慢性病的防治注意事项,上海市民政老年医院 胡先進 2012-7-18,1,三、老年慢性病包括：,高血压、脑卒中 心脏病（高心、冠心、风心、肺心） 糖尿病 慢性阻塞型肺疾病（COPD） 消化性溃疡 骨质疏松症 良性前列腺增生 白内障 听力障碍 餐后低血压症 老年性痴呆 心脏瓣膜病,只有老年人才有的病,年青和老年共患,老年医学的研究方向,“创建健康老龄社会” 永恒主题,3,老年医学的概述,老年医学的定义：是研究人类衰老机制，人体老化规律、老年疾病发生、发展和防治以及老年人身心健康有关的社会学等问题一门新的医学分支学科也是一门综合性学科。 包括： 1、老年基础医学
2、； 2、老年流行病学； 3、老年临床医学； 4、老年预防保健学； 5、老年社会医学。 6、此外，还有老年行为医学,4,老年的年龄界定,时序年龄（chronologic aging,CA）也称历法年龄： 幼儿期（0-5岁）；童年期（6-11岁）；青春期（18-24岁）； 壮年期（25-44岁）；老年前期（45-59岁）； 老年期（60-89岁）； 长寿期（90岁）。 心理年龄（mental aging,MA）用心理年龄反映心情状态可，可较 时序年龄轻。 生理年龄 也称生物学年龄，是以正常个体生理状况推算年龄。 我国老年人的标准： 老年前期（45-59岁）；老年期（60-89岁）；长寿期（90-9
3、9岁） 寿星或百岁老人（100岁）。,5,一、上海老年人口情况,注：60+指60岁及以上，65+、70+、75+、80+、85+、90+、100+以此类推。,表1 2011年末上海市老年人口性别构成(单位：万人,）,特点：人口老化迅速：,6,我国人口老龄化发展迅速,7,老年医学的发展,8,我国老年医学的发展,9,2011年末上海市60岁及以上老年人口年龄构成,60岁及以上老年人口中： 6069岁组占51.9 7079岁组占30.0 80岁及以上组占18.1,10,上海市人口预期寿命变动情况 (单位：岁),11,历年上海市人口预期寿命变动情况,12,2011年末上海市分区县老年 人口基本情况 （
4、单位：万人、）,13,2011年末上海市百岁老人性别构成,百岁以上老人比率：,14,2011年上海养老机构及床位情况,15,增龄老化性失能,16,老年健康与疾病情况评估,17,心理健康评估,18,社会健康评估,19,二、内容 （老年常见慢性病）,脑卒中：（缺血性、出血性） 72% 缺血性心脏病：（冠心病、心肌梗死）65% 高血压病：（伴脑、心、肾） 58% 糖尿病治疗：（低血糖的预防） 23% 骨质疏松症：（骨折的预防） 晕厥与昏迷（鉴别与急救措施） 跌倒的预防：（原因分析与对策） 睡眠药物：（使用时间与安全） 老年期痴呆症与精神障碍：（心理康复与药物治疗）,20,对老年病学的认识,21,现代
5、老年病的特点,22,老年医学评估,23,入院的相关检查,24,相关评估,认知功能评估：(MMSE量表) 功能状态评估：（生活活动能力量表，ADL） 情绪状态：（老年抑郁症量表） 视力检查（视力缺损71-79岁占7%； 90岁以上占39% ，黄斑变形，白内障等） 听力损害：（语言测试） 跌倒和行动障碍：（肌肉萎缩、脑梗后、骨关节病、损伤或骨折后等慢性病） 营养状况的评估：（白蛋白、Hb及有无慢性消耗性疾病，有无吞咽困难）； 尿失禁： 社会环境评估,25,老年医学评估用的问题清单和管理计划示例,26,27,心脑血管疾病,三、常见疾病的治疗和护理,脑卒中（脑中风）：缺血性和出血性两种；,28,“半暗
6、带” 缺血区,梗死灶,血栓形成是脑卒中的主要病因,缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,30,卒中是中国极大的健康问题,卒中是中国极大的健康问题,全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 留下残疾占2/3,偏瘫 失语 麻木 偏盲 忽视 情感异常 吞咽困难 卧床 痴呆,人的本性在于脑的功能， 失去了脑的功能便失去了人的本性， 只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。 乔治布什 脑的十年(Decade of Brain)1990,脑卒中的识别,33,卒中？,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,高血压是脑卒中最重要的危险因素
7、,老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压160mmHg，舒张压90mmHg,收缩压每上升10mmHg 舒张压每上升 5 mmHg,脑梗死相对危险度 增加,49%,46%,脑卒中的治疗,35,卒中后的并发症：癫 痫,孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用抗癫痼药物 级推荐 D级证据,不推荐预防性应用抗癫痫药物 级推荐 D级证据,1,2,3,4,脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理 I级推荐,脑卒中后2-3个月即长期药物治疗 I级推荐,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,36,吞咽困难,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,37,肺 炎,中华神经
8、科杂志，2010，43（2）146-152,38,深静脉血栓形成和肺栓塞,对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗 I级推荐 A级证据,鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液 I级推荐,1,2,3,4,对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗 级推荐 D级证据,可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐 A级证据,中华神经科杂志，2010，43（2
9、）146-152,39,老年高血压特点,40,收缩压随着年龄的增长持续升高 而不是舒张压,随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,血压 (mm Hg),160 140 120 100 80 60,1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599,年龄组 (岁),SBP,DBP,Morning Peak Phenomena of HBP 高血压 “晨峰现象”
10、,Time of day,Blood pressure (mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00,Time of awakening,Sleep,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983,高血压分类,白大衣高血压 肥胖性高血压 白领性高血压 盐敏感高血压 难治性高血压,代谢性高血压 隐蔽性高血压 老年性高血压 药物性高血压 绝经期高血压,43,目前我国高血压现状,44,目前我国高血压现状,45,目前我国高血压现状,46,目前我国高血压现状,47
11、,老年人心血管疾病的危险因素,48,1Mulcahy et al. Lancet. 1988;2:755759; 2Taylor et al. Am Heart J. 1989;118:10981099; 3Marler et al. Stroke. 1989;20:473476; 4Ogawa et al. Circulation. 1989;80:16171626; Oshchepkova et al. Ter Arkh 2000;72:4751,猝死1 急性心肌梗死1 典型心绞痛s2 静息性心肌缺血1 总缺血负荷1 缺血性卒中3 变异性心绞痛(02:00-04:00)4 血小板聚集5,血
12、压晨峰现象,06:00-12:00,与心血管并发症的高发时间一致,Morning peak crisis of BP & heart events 血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”,心肌缺血 myocardial ischemia 心肌梗死 myocardial infarction 心源性猝死 Cardiogenic sudden death 中风 stroke,Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S,清晨!,药物治疗,51,冠心病与心肌梗死,52,53,上海市委副秘书长 市委办公厅主任赵为民,症状,54,冠心病心肌梗死,55,血
13、流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,低血糖昏迷症状表现,57,糖尿病注意低血糖,58,正常人血糖浓度受多种因素所影响,在神经、内分泌和肝脏等调节下： 空腹血糖保持3.9-5.6mmol/L，餐后一般不超过7.8-8.3mmol/L,为机体提供足够的能量来源。 脑细胞几乎没有贮存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不断的供应，低血糖无疑会导致大脑识别功能异常。 血糖的动态平衡有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素（胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等）的相互制约,59,低血糖的标准,60,人生的自然变化必然规律？,骨质疏松症,人生的自然变化规律,Company Logo,,上海市民政老年
14、医院,Company Logo,,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？,上海市民政老年医院,正常人骨,骨质疏松骨,Company Logo,,什么是骨质疏松？,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,上海市民政老年医院,Company Logo,,骨质量的重要性,改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微,骨质疏松诊断标准,66,Company Logo,,Company Logo,,骨密度的年龄曲线,Company Logo,,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无 骨质疏松,骨质疏松,无 骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis.
15、 Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,Company Logo,,您有过这样的症状吗？,上海市民政老年医院,Company Logo,,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,上海市民政老年医院,Company Logo,,双能X线 骨密度仪,Company Logo,,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,Compa
16、ny Logo,,再多的钙也会流失！,假如您只服用钙或维生素D,上海市民政老年医院,科学规范防治,Company Logo,,Company Logo,,健康骨骼，幸福人生,上海市民政老年医院,老年人跌倒,77,一家养老机构的调查,78,跌倒发生时间及原因统计,性格及伴有疾病情况,跌倒常见重要原因或诱发因素,79,*A(“anti”-drugs), I(infections),C(Cognitive impairment/Cardiovascular), C(CNS),O(osteoarthritis),E(environmental)，U(unwell),失眠与睡眠药物安全使用,80,老年人
17、失眠高达50%,失眠的原因及处理,注意：,注意：禁止自留储存,老年痴呆症患者,阿尔茨海默病（Alzheimers Disease AD） 血管性痴呆（vascular dementia VaD） 路一体痴呆（dementia with Lewy bodies DLB） 额-颞叶痴呆（Frontotemporal dementia FTD）等； 不同的病因症状表现有不一样，有的精神症状比较突出,81,痴呆症患者,82,痴呆症老人,83,Heimliich 哈姆立克急救法,肚脐与剑突之间,向上向内压,Heimlich手法,86,各种疾病或事件发生的高峰时段,、脑卒中,骨关节炎疼痛,87,午夜,6 pm,中午,6 am,甘油三酯,胆固醇,胰岛素,体温,FEV1,促甲状腺激素,红细胞,血红蛋白,自然杀伤细胞活性,血粘度,血小板粘附,儿茶酚胺,睾酮,醛固酮,皮质素,促卵泡素，促黄体素,促肾上腺皮质激素,嗜酸性细胞,褪黑激素,催乳素,淋巴细胞,血小板,白细胞,磷酸酯酶,尿酸,人体内多种物质分泌高峰时间,Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-15,88,谢谢你的关注！ thanks for your for attention !,