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1、第二章 临床知识 第三节 耐多药结核病的治疗和预防,第三讲,本节内容导航,我国临床常用的抗结核药物分类 WHO抗结核药物分组 耐药结核病的药物选择 标准化方案 耐药结核病的治疗疗程及注意事项 治疗方案分为两个阶段 耐药结核病的治疗方案 耐药结核病治疗期间定期检测项目,异烟肼(INH，H)、利福平（RFP，R）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇(EMB，E)、链霉素（SM，S）、对氨基水杨酸异烟肼片（Pa ）、利福喷丁（RFT.L）,我国临床常用的抗结核药物分类,Diagram 2,对氨基水杨酸（PAS，P)、丙硫乙烟胺（1321TH， Pto ）、丁胺卡那霉素（AKM，AK）、左氧氟沙星（Le
2、vofloxacin，LFX）,一线二线三线,Diagram 2,WHO抗结核药物分组,一线口服抗结核药物 异烟肼（H） 利福平（R） 乙胺丁醇（E） 吡嗪酰胺 (Z) 此组药物是最有潜力、 耐受性最好的药物， 只要实验室证据 或临床用药史 提示它们有效就应 用于相应的病人,【第1组】,注射用抗结核药物 链霉素（S） 卡那霉素（Km） 丁胺卡那霉素（Am） 卷曲霉素（Cm） 紫霉素（Vi） 如果菌株敏感， 链霉素通常是 首选的注射剂， 卡那霉素及丁胺卡 那霉素为第二选择， 如果对链霉素和 卡那霉素耐药， 就应使用卷曲霉素,【第2组】,氟喹诺酮类药物 环丙沙星（Cfx） 氧氟沙星（Ofx） 左氧
3、氟沙星（Lfx） 莫西沙星（Mfx） 加替沙星（Gfx） 同等剂量时药效 从高到低排序 莫西沙星加替 沙星左氧氟沙 星氧氟沙星环 丙沙星,【第3组】,WHO抗结核药物分组,口服抑菌二线抗结核药物 乙硫异烟胺（Eto） 丙硫异烟胺（Pto） 环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd） 对氨基水杨（PAS）、氨硫脲（Th） 首选：乙硫异烟胺/丙硫异烟胺 如果不考虑成本、应首先选用PAS 如果需要加用2种药物 通常使用环丝氨酸 丙硫异烟胺/乙硫异烟胺或PAS 丙硫异烟胺/乙硫异烟胺和PAS合 用胃肠道不良反应发生率高，因 此只有当4组内的药物全部需要 加用时，才考虑将这两个药合用,【第4组】,疗效不确切的
4、抗结核药物 （未被WHO推荐为MDR-TB 规药物） 氯法齐明（Cfz） 阿莫西林/克拉维 酸（Amx/Clv） 克拉霉素（Clr） 利奈唑胺（Lzd）,【第5组】,WHO 抗结核药物分5组,耐药结核病的药物选择,2,3,1,方案设计应考虑我国常用的药物和方案，以及一线药物和二线药物耐药株的流行情况,方案包括至少4种确定有效或几乎确定有效的药物,每天用药物 ：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮类最好每天给药，保证剂量达到更有效的峰值浓度,标准化方案,第一组,第二组,第三组,第四组,第五组,Z,E,Sm Km Cm,Ofx Lfx,Pto/Eto PAS Cs,方案：ZEKm(Cm)OfxEto(PA
5、S或Cs),耐药结核病的治疗疗程及注意事项,1.药物的剂量应根据体重而定,2.注射剂至少使用 6个月,3.治疗疗程应为痰涂片和培养阴转后至少18个月,4.治疗全程使用DOT,5.吡嗪酰胺尽量全程使用,治疗方案分为两个阶段,耐药结核病的治疗方案,1,2,3,4,注射剂使用阶段：E、Sm、Ofx为每日用药1次，Z、 Pto 每日用药3次,非注射剂使用阶段：E、Z、Ofx、Pto 药物用法同注射剂使用阶段,Pto应从小剂量（100mg 每日3次） 开始 使用，35天后逐渐加大至足量（600mg）,链霉素使用前应皮试,耐药结核病治疗期间定期检测项目,痰涂片和培养,肝肾功能,TSH,电解质,血、尿常规,胸片,小结,掌握耐药结核病的治疗中选择用药的依据 掌握我国临床常用的抗结核药物分类 掌握WHO抗结核药物分组 掌握耐药结核病药物选择的标准化方案 掌握耐药结核病的治疗疗程及注意事项,