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1、骨骼系统 ,(一)标准姿势(解剖学姿势),人体直立，两眼向正前方平视，两上肢自然下垂， 手掌向前，两足并立，足尖向前。,(二)方位术语 1.上(颅侧)与下(尾侧) 近颅者为上，近足者为下。 2.前(腹侧)与后(背侧) 近腹者为前(腹侧)， 近背面者为后(背侧)。 3.内侧与外侧 近正中面（矢状面）者为内侧， 远离正 中面者为外 侧。 4.内与外 近内腔者为内，远内腔者为外。 5.浅与深 近皮肤者为浅，离皮肤远而近人体内部中 心 者为深。 6.近侧与远侧 在四肢，距肢体根部近者为近侧 离肢体根部远者为远侧。,(三)轴和面 (1)垂直轴 上下方向 (2)矢状轴 前后方向 (3)冠(额)状轴 左右方
2、向 (1)矢状面 按矢状轴方向，将人体分成左、右两部分的纵切面 若将人体分成相等的左、右两半的断面，称正中矢状面。 (2)冠(额)状面 按冠状轴方向，将人体分成前、后两部分的断面。 (3)水平面(横切面) 与上述两个平面相垂直，将人体分成上、下两部分的断面。,第一篇 运动系统 【概述】 1.运动系统由骨、关节和骨骼肌组成。 2.全身各骨借关节相连形成骨骼。 3.在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是动力器官。 4.运动系统的功能主要是支持、保护和运动作用。,骨是一个器官，它由骨细胞、胶原纤维和骨基质构成。 具有新陈代谢、生长发育及修复、再生和改建的能力。 一、骨的分类 成人骨20
3、6块， 按部位分为 中轴骨(颅骨、躯干骨)和 附肢骨(上、下肢骨)； 按形态分为 长骨、短骨、扁骨和不规则骨。,长骨两端：骺，表面有光滑的关节面； 干骺端：为骨干与骺相邻的部分， 幼年时为骺软骨(使骨不断加长)，成人遗留为一骺线(骺软骨骨化)。,幼年时为骺软骨(使骨不断加长)， 成人遗留为一骺线(骺软骨骨化)。,巨人症与侏儒症,二、骨的构造 骨由骨组织和骨膜构成，骨内有骨髓腔，内含骨髓。 .骨质 由骨组织构成，分骨密质和骨松质。 骨密质：配布于骨的表面，质地致密，由紧密排列成层的骨板构成。抗压、抗扭曲能力强。如长骨的骨干、颅盖骨的内板与外板。 骨松质：配布于骨的内部，由骨小梁按压力曲线和张力曲
4、线排列而成，呈海绵状。能承受较大的重量。,骨组织的细胞间质习惯上称为骨基质，简称骨质 骨基质呈板层状排列，称为骨板。 骨单位，又称为哈弗斯系统，呈长柱状，由数层呈同心圆排列的骨板（又称哈弗斯骨板）围成，骨单位中央为中央管，或称哈弗斯管。 间骨板是位于骨单位之间的一些平行骨板，是原有骨单位或内、外环骨板更新改建过程中的残留部分。,骨组织的形成：骨原细胞增殖分化成骨细胞分泌类骨质成骨细胞被类骨质包埋骨细胞类骨质钙化为骨质骨组织形成 骨组织的吸收：破骨细胞起作用 骨组织的形成和吸收同时存在，处于动态平衡,.骨膜 新鲜骨的表面除关节面的部分外都覆有骨膜。骨膜对骨的营养、生长(使骨长粗)、再生和感觉有重
5、要作用，分内、外两层。 外层：致密 内层：疏松，有成骨细胞和破骨细胞，具有造骨和破骨的功能。 骨内膜髓腔内面和松质间隙的膜，具有造骨和破骨的功能。,穿通纤维由骨外膜致密结缔组织进入穿通管的纤维,.骨髓 填于骨髓腔和骨松质间隙，分红骨髓和黄骨髓。 红骨髓：具有造血功能，胎儿和幼儿骨内都是红骨髓， 成人仅含于骨松质腔隙内。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的两端骨松质内终身存在。 黄骨髓：为脂肪组织，无造血功能，5岁以后存在于长骨髓腔内。,三、骨的理化性质 骨主要由有机质和无机质组成。 有机质：成人占骨重量的1/3，具有弹性和韧性； 无机质：成人占骨重量的2/3，使骨坚硬挺实。,骨的化学成分和物
6、理特性： 化学成分： 有机质 无机质 （脱脂干骨） 骨蛋白33% 钙盐67% 物理特性： 弹性与韧性 硬脆 年龄差：成人： 3 7 幼儿： 5 5 老年： ,骨质疏松症Osteoporosis, OP,本病为低骨量和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病.,Scanning electron micrographs of a normal vertebrae from a 31-year-old man and an osteoporotic vertebrae from an 89-year-old woman showing extensive lo
7、ss of trabecular小梁bone architecture with conversion of plates to rods and a microfracture,为常见病的前10位,临床上多无症状，在X线摄片时偶而发现椎体压缩性骨折；背部慢性深部广泛性钝痛，伴全身乏力等；,Types of vertebral compression fractures.,楔形畸形,两面凹畸形,粉碎畸形,7-脱氢胆固醇,维生素D缺乏会导致少儿佝偻病和成年人的软骨病。,血钙浓度的调控 甲状旁腺激素 降钙素（Calcitonin，）：滤泡旁细胞分泌降钙素 ： 血钙浓度降低。抑制破骨细胞活性，减少骨
8、吸收，促进成骨细胞增生，有阿片样止痛。,生理情况下骨吸收与骨形成处于平衡。 随着年龄增加，骨吸收和骨形成之间的偶联出现缺陷。 破骨细胞 (osteoclast) 活性增强，同时成骨细胞 (osteoblast) 活性相对减弱，出现不可逆的骨丢失、骨小梁变薄和间隙增宽，最终导致骨体积减少和骨小梁彼此连结的破坏，从而造成骨质疏松。,肯定有效： 阿仑膦酸钠,利塞膦酸钠（抑制破骨细胞的骨吸收功能，降低骨转换，增加骨密度，减少骨折） 雷洛昔芬（在子宫内膜和乳腺细胞为雌激素的拮抗作用，在骨骼和心血管系统为雌激素的激动作用。抑制破骨细胞的活性）， 甲状旁腺激素 很可能有效：降钙素，钙与维生素D 雌激素替代疗
9、法：很可能无效甚至有害,防治措施三大原则： 1.补钙 2.运动疗法： 为什么游泳这种锻炼方式对保持骨量无益？ 什么样的锻炼方式才能预防骨质疏松的发生呢 ？ 1.举重，抵抗性锻炼，体操可以增加骨量 2.快步走，有氧锻炼，爬楼，划船有利于保持骨量 3.游泳无益 3.预防摔交、跌倒。,成人骨共有206块,按其所在的部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。 中轴骨骼 附肢骨骼,第二节 中轴骨骼 一、躯干骨包括 24块椎骨 1块骶骨 1块尾骨 1块胸骨 12对肋 参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。,颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5 尾椎3-4,（一）椎骨,1.每个椎骨由椎体和椎弓两部分构成，二者间为椎孔。
10、椎弓根椎弓紧连椎体的缩窄的部分； 椎弓发出7个突起棘突1个、横突1对、上关节突1对,下关节突1对。 椎弓的上、下有关节突，分别与相邻关节组成椎间关节。 相邻椎骨之间有韧带加强。,椎弓,椎体,椎弓的上、下有关节突，分别与相邻关节组成椎间关节。 椎间孔由相邻椎弓根上、下切迹围成，有脊神经和血管通过,椎间孔,颈椎,胸椎,腰椎,2.各部椎骨的典型特征 (1)颈椎 共7块。横突有孔，棘突分叉。 第1颈椎又名寰椎、 第2颈椎又名枢椎、 第7颈椎又名隆椎。,颈椎损伤：车祸，跳水，摔倒等 病人需要专业人员转移，使用支局或颈托限制运动 三人抬举安置病人在转移板上 病人的头固定在护理者的肘部，肩部被护理者的手支撑
11、,(2)胸椎 共12块。椎体两侧上、下肋凹，横突有肋凹，棘突伸向后下，呈叠瓦状排列。,(3)腰椎 共 5块。椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。,肋凹与肋头相关节。横突肋凹与肋结节相关节。,(4)骶骨 1块。三角形，岬(上缘中份向前的隆凸)、骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔、 骶角(骶管麻醉以此作定位标志)、耳状面。 (5)尾骨 退化。,脊柱侧面观： 呈“S”形为生理性弯曲，分为颈曲，胸曲，腰曲，骶曲。 颈、腰曲凸向前，胸、骶曲凸向后。 生理弯曲的意义：维持重心，缓冲振荡。 当直立活动时,各种应力均集中在腰骶段,尤其是两个相反弯曲的交接处,该处容易发生损伤和退行性变化,椎间盘由上下软骨板,中央的
12、髓核以及4周的纤维环构成.软骨板连接椎体和椎间盘之间, 髓核为胶冻样胶原物质,具弹性和膨胀性 纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成,前方以及两侧厚,而后外侧薄.,神经根型颈椎病：典型为颈部疼痛或颈周围痛，放射到上肢对应支配皮区。 嘱患者头部偏向患侧时后伸颈椎，该位置下，颈椎椎间孔变狭窄，根性痛加重。通过运动和感觉功能定位可确定神经根受压节段。 药物，牵引，理疗，百分之80的病人3个月内自行缓解,腰腿痛病因：非常多，常见的是腰椎间盘突出 前屈位活动或者负重是导致腰段脊柱退变或者损伤的不良姿势.司机,铸造工人容易发生腰腿痛. 腰椎间盘突出症：青春期后人体椎间盘的退行性变化，在此基础上由于较重的外伤或多次
13、反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象 也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。,左侧低位腰椎间盘突出患者的典型姿势,(二)胸骨分柄、体、剑突三部分。,(三)肋：由肋骨和肋软骨组成，共12对，分真肋、假肋和浮肋三类。 真肋17对； 假肋810对；浮肋1112对； 肋弓第810对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接形成的结构。,脑颅骨 8块 顶骨2、颞骨2、额骨1、筛骨1、枕骨1、蝶骨1,面颅骨15块 鼻骨2、泪骨2、颧骨2、下鼻甲2、上颌骨2、下颌骨1、犁骨1、舌骨1,二、颅骨：23块扁骨和
14、不规则骨组成，分脑颅骨(8块)和面颅骨(15块),(一)脑颅骨 不成对的(4块)有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的(2对)有颞骨和顶骨。,筛骨,蝶骨,额骨,顶骨,颞骨,蝶骨,枕骨,1.额骨 2.颞骨,3.筛骨 位于两眶之间，分筛板、垂直板和筛骨迷路。,筛骨迷路：位于垂直板两侧由菲薄骨片围成许多小腔，称筛窦。迷路内侧壁具有两个卷曲小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。,筛骨,筛骨上面观 （最脆弱的含气骨）,筛板,筛骨,筛骨,蝶骨,额骨,顶骨,颞骨,蝶骨,枕骨,4.蝶骨 位于颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突。,蝶骨,小翼,大翼,体(内含蝶窦）,翼突,蝶骨,蝶骨前面观,(二)面颅骨 成对的(共12块)有上颌骨、腭
15、骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的(共3块)有犁骨、下颌骨和舌骨。,鼻骨,泪骨,下颌骨,上颌骨,颧骨,犁骨,腭骨,下鼻甲,腭骨,犁骨,舌骨,补充：骨性鼻腔 位于面颅中央，由骨性鼻中隔将其分为左、右两半。 骨性鼻中隔由犁骨和筛骨垂直板构成。,鼻骨,泪骨,下颌骨,上颌骨,颧骨,犁骨,腭骨,犁骨,犁骨,骨性鼻腔,上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道,鼻中隔,什么是鼻旁窦？,犁骨,筛骨垂 直板,筛板,腭骨,筛窦 上颌窦,额窦,蝶窦,(三)颅的整体观 冠状缝 矢状缝 人字缝,冠状缝,矢状缝,人字缝,(四)新生儿颅的特征 脑颅远大于面颅，面颅/全颅为1/8； 1、面颅小、脑颅大。2、鼻旁窦尚未发育。3、各颅
16、骨间未完全愈合形成 颅囟(前囟、后囟、蝶囟、乳突囟)。,前囟,后囟,蝶囟 乳突囟,颅底内面观 (1)颅前窝： 鸡冠,筛孔,(2)颅中窝： 蝶骨体，垂体窝，视神经管，颈动脉沟，眶上裂，颈动脉管内口， 圆孔， 卵圆孔，棘孔， 三叉神经压迹,(3)颅后窝： 1枕骨大孔， 2舌下神经管内口， 3颈静脉孔， 4内耳门 枕内隆凸， 上矢状窦沟， 横窦沟， 乙状窦沟，,一嗅、二视、三动眼，四滑、五叉、六外展, 七面、八听、九舌咽， 十迷走，十一副，十二舌下全。,第三节 附肢骨骼,上、下肢骨的组成基本相同，分为肢带部和游离部。 上肢骨骼形体轻巧，关节松弛，运动灵活； 下肢主要功能是支撑体重，便于行走，其骨骼形
17、体坚实粗壮，关节结构稳定性强，连接紧密。,第三节 附肢骨骼 一、上肢骨 (一)上肢带骨 1.锁骨 2.肩胛骨 二)自由上肢骨 1.肱骨,2.桡骨 位于前臂外侧部，分一体两端。 3.尺骨 位于前臂内侧部，分一体两端。,4.手骨 腕骨( 8块)、掌骨( 5块)、指骨(14块) 腕骨： 近侧列(桡侧尺侧)：舟、月、三角、豆； 远侧列(桡侧尺侧)：大、小、头状、钩。,二、下肢骨(一)下肢带骨 1.髋骨 由髂骨、坐骨、耻骨组成。 (1)髂骨 构成髋骨上部 (2)坐骨 构成髋骨下部 (3)耻骨 构成髋骨前下部,造血骨髓检查，比如怀疑白血病 抽取骨髓造血干细胞有的一种方法：医生在供者的髂骨部位穿刺采集骨髓中
18、的造血干细胞,骨盆：由髋骨、骶骨、尾骨及其骨连结组成。,坐骨棘间距,2.髌骨 位于股骨下端前面，人体最大的籽骨。 3.胫骨 位于小腿内侧，分一体两端。 4.腓骨 位于小腿外侧，分一体两端,腓骨头,腓骨颈,外踝,外侧髁,内侧髁,髁间隆起,胫骨粗隆,内踝,跟骨,距骨,足舟骨,xi楔骨,跖骨,趾骨,骰骨,5.足骨 跗fu骨( 7块)、跖zh骨( 5块)、趾zh骨(14块)。 跗骨包括跟骨、距骨、足舟骨、三块楔骨和骰骨。,痛风（Gout）：嘌呤代谢紊乱，导致的一组代谢性疾病。 痛风的临床特点： 高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎，慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石，间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石,6
19、070（90%）首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤脱屑。 急性发作期的处理： 秋水仙碱 90%有效急性发作特效药 非甾体类抗炎药 糖皮质激素：迅速有效、停药复发，一般在上述两种方法无效或禁忌时使用,一般治疗： 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 ml/d+） 碱化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒）,高嘌呤食物：每100g食物含嘌呤1001000g。 急性期与缓解期禁用。 动物内脏（肝肾心胰脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类
20、：鹅、鹧鸪， 肉汤酵母豆类麦片 酒（啤酒）,骨连接 骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。 连结形式 分为间接连结和直接连结 直接连结包括： 纤维连结：两骨之间以纤维结缔组织相连结，包括韧带和缝 软骨连结：两骨之间籍软骨相连结，包括透明和纤维软骨 骨性结合：常由纤维连结或透明软骨骨化而成。比如髂、耻、坐骨之间 间接连结： 关节,关节的构造：关节面、关节囊、关节腔。 关节面：一凸一凹，表面有关节软骨，属透明软骨，减少磨擦，缓冲冲击。 关节囊：包在关节周围的结缔组织囊，内有滑膜层，分泌滑液，保持运动的灵活性和动态平衡。 关节腔：囊与面之间的密闭间隙，正常情况呈负压。,关节囊可分为两层
21、:外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰的血管和神经. 内层为滑膜层(stratum synoviale),由平滑光亮,粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成.,滑膜内层(synoviale intima)或滑膜细胞层 (synoviocyte layer),不含纤维成分,也无血 管和淋巴管. 滑膜下层(synoviale subintima)含有丰富的血管和淋巴管.,类风湿关节炎 是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。 它的基本病理改变是滑膜炎和关节软骨的破坏 女性与男性患本病的比例为2-3:1 40到50岁为发病高峰期,Distribution of inv
22、olved joints in the two most common forms of arthritisrheumatoid arthritis and osteoarthritis,受累关节 :近端指间关节、掌指关节、腕关节,ankylosis关节僵硬：关节骨聚合而变得僵硬、不灵活,血管翳,侵蚀软骨,关节畸形： 尺侧偏斜 钮孔花畸形 天鹅颈畸形 其它畸形,骨关节炎发病率 1544岁 5% 60岁 40% 75岁 80% 60岁者约1.3亿人，占总人口10% OA患者5200万人,“风湿”并不是指一种病，风湿是以骨、关节、肌肉、韧带等疼痛为主要表现的一大类疾病的总称。 骨关节炎Osteoa
23、rthritis(OA)： 以关节软骨完整性受损，软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾 病 。60岁以上人群40%受影响,50岁以上,老年肥胖女性常见 关节痛较轻 活动后痛，休息后缓解 累及负重关节为主 远端指间关节 长时间不活动后，僵硬时间不超过20分钟,发 病 因 素：遗传缺陷，肥胖，年龄（60岁），性别（女性） 创伤， 重复应力损伤（蹲 跪 负重25kg 职业），高对抗运动，代谢异常,进行性关节软骨退变，软骨面碎裂，软骨细胞成簇生长，修复过程，关节周围反应性增生，骨赘生成 晚期软骨剥脱，软骨下骨硬化，局部坏死，囊性变,膝 41% 负重大、活动多 易受外伤、劳累 髋 19% 肘、手的小关节 30%,手和膝关节受累常见 髋关节受累相对少见,