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1、,创伤救护,大同煤炭职业技术学院 杨云霞,一 、基本知识,交 通 伤,坠 落 伤,机 械 伤,锐 器 伤,跌 伤,全 身 血 量 占体重的8% （血细胞占45%；血浆占55%） 即：4800ml/60kg,概述,全身主要动脉 的分布,动脉出血： 鲜红 喷射状 静脉出血： 暗红 涌出 毛细血管出血：鲜红 渗出,出 血 特 点,出血类型,皮下出血,内出血,外出血,出血量判断及危险性,出血量 20%（800-1000ml）面色苍白 肢凉 出血量 40%（2000ml以上）心慌 呼吸快 脉搏血 压测不到 可导致 死亡,颅骨,上肢骨,下肢骨,人体骨骼,由：颅骨、脊柱、骨盆和四肢骨构成。 功能：人体的支架
2、、保护内脏、支持和运动的功能,脊柱创伤骨折后结果,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨及尾骨各一块,骨盆,特点：创伤后常漏诊、出 血不易止血，且出 血量常达1800ml以上,容易骨折,容易骨折,容易骨折,损伤类型,闭合性损伤：钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。 开放性损伤：锐器伤及严重创伤，体表有伤口。 多发伤：同一致伤因素同时或相继造成 一个以上部位的严重创伤。 复合伤：不同致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤。,闭合性损伤,开放性损伤,多 发 伤,复合伤,现场救护的目的,抢救伤员生命 减少出血、防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运,现场救护原则,迅速了解伤情，避免遗漏，保护自
3、身和伤员安全。 先救命，重点判断意识、呼吸、心跳，如无立即心肺复苏 检查伤情，快速、有效止血 先包扎头部、胸部、腹部伤口，后四肢伤口 先固定颈部，然后固定四肢 操作迅速、平稳、防止损伤加重 安全、迅速转运伤员。 尽可能用个人防护用品。,现场检查,检查伤员 意识、呼吸、循环体征 检查伤口 部位、大小、出血多少 检查头部 有无出血、骨折、肿胀，有无耳鼻漏 检查脊柱及脊髓功能 发现有无瘫痪 检查胸部 胸廓形状、呼吸运动、疼痛部位 检查腹部 有无伤口、内脏脱出及压痛部位 检查骨盆 有无疼痛及部位 检查四肢 有无疼痛、肿胀、畸形及异常活动,现场救护程序,了解致伤因素，判断危险是否已解除 及时呼救、拨打急
4、救电话。 观察救护环境，选择救护场地。 正确的搬运伤员，使其脱离现场和危险环境。 置伤员于合适体位，迅速判断伤情。 呼吸心跳停止时立即进行心肺复苏。 大血管损伤时立即止血。 包扎伤口。 怀疑颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。 四肢如有骨折固定四肢。 安全、迅速转运伤员。,现场救护的基本任务,检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理。 救命为主，保持气道通畅，氧的供应和保证循环。 迅速安全转运伤病员。,二 、创伤救护技术,四大技术 止血、包扎、 固定、搬运,止 血,止血方法,1）包扎止血 2）加压包扎止血 3）指压止血 4）加垫曲肢止血 5）填塞止血 6）止血带止血,止血操作要点,注意自我保护，
5、用医用手套、敷料、塑料袋作为隔离层 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位 根据出血部位、出血量的不同，采用相应的止血方法 对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要直接压迫止血 不要去除血液浸透的敷料，应在其上另加敷料并保持压力。 肢体出血应将患肢抬高到超过心脏的高度。 止血带在万不得已的情况下方可使用。 如必须用裸露的手处理伤口，完毕后要彻底清洗双手。,指压止血,下肢 股动脉,加压包扎止血,填塞止血,救护员只能填塞肢体,表带式止血带止血,止血带止血注意事项,止血带不能直接缠在皮肤上 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中上部 3. 松紧适度 4. 做好明显标记 5. 每隔40-50分钟放松
6、一次，每次放松2-3分钟。放松时，应采取指压止血 6. 不能用铁丝、电线、绳索等做止血带,包 扎,伤口判断,伤口深，出血多，可能有血管损伤。 胸部伤口可能有气胸。 腹部伤口可能有肝脾、胃肠损伤。 肢体畸形，可能有骨折。 异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。,目的：止血、保护伤口、防止感 染、固定夹板和敷料 要求：轻、快、准、牢；先盖后包 材料：绷带、三角巾、四头带、多 头带、就地取材,绷带包扎方法,1）环形包扎 2）螺旋包扎 3）螺旋反折包扎 4）“8”字包扎 5）回返包扎,环形包扎,螺旋包扎,螺旋反折包扎,“8”字包扎,回返包扎,三角巾包扎方法 顶角 底角 底边 底角,头面部包扎,头
7、顶帽式 风帽式 单眼 双眼,头顶帽式,头 顶 帽 式,风 帽 式,单 眼,双 眼,1）肩部（单肩、双肩）,2）胸部（单胸、双胸、）,3）腹部、臀部,上肢、肘、手 小腿、膝、足,4）肢体,肩部（单肩、双肩）,胸部（单胸、双胸、）,腹部、臀部,肢 体,尼龙网套包扎法,自粘贴包扎,固 定,原因: 暴力(直接.间接.肌肉拉力),判定: 肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、 功能障碍,目的: 制动.避免再次损伤.利于搬运,材料: 夹板.充气夹板.固定架.健侧肢 体.就地取材,先救命后治伤 现场不复位、不冲洗、不涂药 超关节固定并加衬垫 上肢屈、下肢伸，先固定骨折 近心端，再固定骨折远心端 5.暴露肢体末端,注 意
8、 事 项,开放性骨折,固定方法,悬带 锁骨骨折,夹板 上臂（肱骨）、前臂（尺桡）、大腿（股骨）、小腿（胫腓）等骨折,健肢 大腿、肱骨髁上等骨折,前臂骨折固定,杂志固定,衣服固定,使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定,上臂骨折固定,小腿骨折 健肢固定2,小腿骨折 健肢固定1,大腿骨折固定,特 殊 伤,头颅构造特点 头颅骨形似骨盒,具有保护脑组织的功能,出口小，仅在颅底有大孔，头颅受创,颅内出血不易排出。,头颅部损伤,注意头部有包块的伤员有无瞳孔的变化，警惕脑疝形成。,警惕颈椎骨折,敷料,纱布,脑组织膨出现场包扎,再用纱布或三角巾包扎，注意 不要使脑组织还纳或受压迫（2）,用无菌纱布盖住伤口，放
9、上圈，再 用碗扣住膨出的脑组织，也可用 皮带围成一个圈放在脑组织周围 （1）,颅骨,脑组织,碗,高空坠落现场处理,高空坠落易引起颅底骨折，造成脑脊液外漏（耳鼻漏）,现场不堵塞,眼球脱出现场处理,不还纳,覆盖保鲜膜，盖敷料， 扣小酒杯后双眼包扎,立即用大量流动清水 彻底冲洗,眼球化学烧伤现场处理,颈椎骨折现场固定,用衣物、毛巾做成 临时固定的颈托。,将病人固定在脊柱板上,腰、胸椎骨折的现场固定,原木原则,开放性气胸的急救,伤员呼吸困难、发绀、面色苍白、病情凶险，须尽快送医院手术治疗,吸气时胸廓内陷,呼气时胸廓外凸,连枷胸,胸部固定,肠 外 溢,肠外溢现场处理方法,布卷制作方法,肠 外 溢 搬 运
10、,双膝下垫垫，减轻腹压，减少疼痛,骨盆骨折的现场处理,应保持2-3度的环境下，随伤员一起送至救护车上，禁止将断肢直接浸在水、冰及酒精中,断肢现场处理,异物插入现场处理,现场不拔除 固定异物 迅速拨打急救电话,搬 运,搬运原则,止血、包扎、固定后再进行搬运 根据伤情选择适当的搬运方法 搬运时动作要轻巧、迅速, 尽量避免一切不必要的损伤 搬运时随时观察伤员情况, 如伤病情加重应停止搬运,就地抢救,一般搬运方法 适用于伤势较轻的伤员,拖行法搬运 爬行法搬运 手抱法搬运,单人搬运法,拖行法搬运,爬行法搬运,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病员的搬运.,手抱法搬运,双人搬运法,杠轿式,前后扶持式,特殊搬运方法,适用于颈、胸、腰椎骨折的伤员 应采取“圆木原则”-使脊柱保持中立位,三人搬运法,四人搬运法,担架搬运法,朋友: 当有人需要你的时候，请伸出您的双手，给他以 生的希望！,