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1、保险经纪有限责任公司理赔建议书中国人民人寿保险股份有限公司江苏分公司： 年2月15日，保险受益人任微微向贵公司提出了关于被保险人（）在保险期限内因疾病身故的索赔申请。经贵公司审核后，于年3月20日向保险受益人任微微出具了因被保险人实际职业类别不符，且被保险人所属职业类别属拒保职业的“理赔决定通知书”即拒赔通知书。现投保人（溧阳新联劳务工程有被保险人限公司）委托我公司作为其保险理赔咨询顾问，协助被保险人（）家属，就被保险人（）在保险期间内，因突发疾病导致其死亡的保险事故，提供保险理赔咨询。我公司通过对被保险人（）家属提供的相关理赔材料、投保人（溧阳新联劳务工程有被保险人限公司）提供承保材料及建筑
2、项目工程施工方（中国中材国际工程股份有限公司）所提供的事故证明资料进行分析，现提出如下保险理赔建议：一、保单承保情况年6月15日，溧阳市新联劳务工程有限公司向贵公司投保了保单号为：320008的人保寿险团体定期寿险。保险期限为：年06月15日零时起至年06月24日止，共计投保19人（包含死者），约定承保人员类别为建筑工人，工种为砌筑工，职业代码070116，风险类别为04类。该保单约定的保险保障范围为：疾病身故责任。二、保险事故情况分析年11月9日，在塞内加尔工作期间感觉身体不适送到当地医院治疗，未能治愈。因当地医疗条件有限，申请回国治疗。后经“成安县人民医院”和“邯郸市传染病医院”诊断确认感
3、染登革热，抢救无效于年11月27日身故。三、其他相关情况分析1、根据“成安县公安局”出具的书面证明和“河北省成安县公证处”出具的公证书可证，被保险人（）保险金继承人为其子梁英鑫，其妻任微微是继承人梁英鑫的法定代理人。故由以上人员办理该保单的索赔手续合法有效。2、根据“中国中材国际工程有限公司”和被保险人（）的多名工友提供的书面证明和证词，可以得知被保险人（）系中国中材国际工程有限公司承建的塞内加尔DANGOTE水泥厂建设项目的建筑工人，主要从事公司安排的砌筑类建筑施工。3、根据“邯郸市传染病医院”出具的诊断证明书和死亡证明书可证，被保险人（）确实是在保险期限内感染登革热导致死亡。4、贵公司出具
4、的保单号为320000970140088的人保寿险团体定期寿险保单，其特别约定中已经明确的注明，疾病身故属于保险责任。5、被保险人在事故发生后，已经在第一时间通知贵公司，并按贵公司要求填写了理赔申请书。四、理赔处理建议我公司对贵公司出具的“理赔决定通知书”进行了仔细的分析，发现贵公司对该起案件的拒赔理由是：“被保险人实际职业类别不符，且被保险人所属职业类别属拒保职业”，对其他理赔材料事项均无异议。针对贵公司的拒赔理由，我公司持有不同意见，具体意见如下：首先，通过对前述材料的分析，我们可以发现被保险人（）系中国中材国际工程有限公司承建的塞内加尔DANGOTE水泥厂建设项目的建筑工人，主要从事公司
5、安排的砌筑类建筑施工。该职业类别与保单约定职业类别及贵公司职业分类表中的职业类别并无不符之处。其次，经查询贵公司职业分类表可以得知，贵公司在建筑工程业人员分类中的土木工程类的职业类别中，并无单独列明的从事管道建设类的职业分类，且职业分类表中也并无对该项职业类别属于拒保职业的标注。与此同时，参照贵公司职业分类表中建筑工程业人员分类中的道路、铁路、桥梁建造类职业类别中管道铺设及维护工人的风险类别定义，可以看出贵公司对于管道建设类职业分类的风险类别定义与砌筑类的风险类别定义相同，同为4类。被保险人的职业风险并无显著增加，且并不属于贵公司“决定”中所述的“拒保职业”。另，通过被保险人服务的企业及其工友
6、提供证明也可以发现，被保险人从事的工种完全属于贵公司职业分类中的“建筑工”。同时，在该被保险人所从事的该项劳务服务过程中，“因疾病而死亡”类型保险事故的发生，与其职业类别并无有明显关联，并不会因为职业类别中小分类的不同，而减少该类型保险事故的发生。故我公司认为，贵公司对此保单进行拒赔是缺乏事实及法律依据，违反了保险合同的最大诚信原则。被保险人（）在保险期限内发生保险事故，且该事故属于保险责任保障范围，贵公司应当依据保险合同给予赔付。如果贵公司为了一己利益，拒不赔付，那么我公司将会建议投保人通过以下方式进行解决：1. 向保监会投诉贵公司，并通过媒体曝光此事。2. 向人民法院起诉。依据我公司对该类案件的处理经验，依照以上两种方式中的任何一种方式，均可以为此类保险合同纠纷中的被保险人获得保险赔偿。但与此同时，通过以上方式解决此类保险合同纠纷，势必会对贵公司的经营形象及经营成本造成不必要的影响。建议贵公司，依照保险合同的约定及时为保险受益人办理相关的理赔手续，让这个本已遭受重大打击的家庭尽快拿到他们应得的赔款，只有这样才能维护住贵公司美好的品牌形象。国际保险经纪有限责任公司分公司 年四月二十五日 5