从循证医学的发展看医学情报所面临的挑战及对策.pdf

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1、天津师范大学 硕士学位论文 从循证医学的发展看医学情报所面临的挑战及对策 姓名：左红 申请学位级别：硕士 专业：情报学 指导教师：王世文 20040518 摘要 传统医学是以经验医学为主，即临床医师根据自己的知识经验、直觉并借助 医疗设备的检查，做出诊断和处理决策。2 0 世纪9 0 年代诞生了以注重证据为基 础的临床医学循证医学( E v i d e n c e b a s e dm e d i c i n e ，E B M ) 。著名临床流行病 学家D a v i dS a c k e t t 教授将E B M 定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得 的最好研究依据，同时结合医生的个人

2、专业技能和多年临床经验，考虑病人的价 值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。”现代医学模式是在强调 经验医学的同时强调循证，即在仔细采集病史和体格检查基础上，要求l 临床医师 进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息， 最有效的应用证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。 由此不难看出，E B M 对医学情报工作提出了日益迫切的客观需求且具有很大的 依赖性。 本文采用逻辑推导、临床案例分析及问卷调查、统计分析等方法，运用情报 学理论，对医学情报工作的现状进行了分析，论述了医学情报和医学情报部门与 E B M 的关系，阐明了面对循证医学的

3、发展，医学情报工作面临的挑战，并结合 工作实际提出了加强医学情报工作应采取的对策。 首先，文章指出了目前信息情报工作中存在的：服务理念陈旧，工作被动， 不能满足医务工作者的信息需求；经费投入不足，不能充分发挥信息职能；专业 人才缺乏；医学情报的检索不能满足现代医学要求的现状。同时，结合对临床医 师的问卷调查分析，指出：临床工作任务繁重；不知如何检索证据；国内临床研 究不足，大多数证据来源于国外，而医生在检索时又存在着语言障碍及主要知识 来源是教科书，其知识陈旧，不能满足临床需要等具体问题。 在分析了医学情报工作现状的基础上，文章进一步论述了医学情报和医学情 报部门与E B M 的关系。指出：E

4、 B M 与医学情报1 ：作之间具有密切的联系，二者 相互依赖、相互渗透、相互影响、相互促进。首先，E B M 的研究为医学情报工 作的开展，提供了客观的需要和广泛的信息资源；其次，医学情报工作又为E B M 的深入研究，提供了及时、准确、可靠的医学证据。进行E B M 研究，至少需要 具备三个条件：经验丰富的临床医生：查全所需要的文献；运用临床流行病学知 识，对有关信息资料进行科学的设计、评价和选择。其中，医学信息资料是否及 时、准确，医学证据是否具有科学性、可靠性，成为决定医学研究水平的核心和 关键点。当前，在网络环境下如何利用信息网络，帮助临床医生采纳证据和实施 E B M 是医学情报工

5、作面临的最大挑战之一，其工作包括：帮助寻找证据；鉴别、 整理、编译证据；参与C o c h r a n c 协作网的工作；建立特殊病例诊治平台。在这 一系列的工作中，医学情报部门具有不可替代的作用。 第三，文章在充分分析的基础上，结合工作实际提出了加强医学情报工作应 采取的对策。主要包括： ( 1 ) 图书馆信息化增设现代化设施，更新服务手段，满足临床医师大量的 信息需求； ( 2 ) 信息服务专业化主要内容包括两个方面：一是，医学情报人员专业化； 二是，服务内容专业化： ( 3 ) 医学情报工作信息化运用现代信息技术捕捉最新全面的医学信息：注 重提高医学文献的加工质量和传输效率； f 4 )

6、 打破信息“孤岛”，实现信息资源的高度共享； f 5 ) 加强医生培训及专业化教育。 随着时代的前进步伐，E B M 将日臻完善，医学情报工作要更好地为E B M 服 务，需借助现代科技手段的作用，而新科学技术的发展和应用，又推动了情报学 的跨学科发展，使其除与同源学科的发展紧密联系外，还体现出了较强的学科群 特点。医学信息服务只有不断吸纳各个学科领域的先进成果，并与其他专业团结 协作，提高信息服务能力，不断满足循证医学研究对医学情报的需求，为临床决 策的科学性和临床医学的现代化作出更大贡献。 关键字：情报学医学情报循证医学 对策 I I A b s t r a c t T r a d i t

7、 i o n a Im e d i c i n et a k e se m p l r mm e d i c i n ea st h ed o m i n a n tf a c t o r , w h i c h1 s a c c o r d i n gt ot h e i rk n o w l e d g ep r a c t i c e ，t h ei n t u i t i o na n dt h eh e l po fe x a m i n a t i o no f m e d i c a le q u i p m e n t ，t h ec l i n i c i a n sd i

8、a g n o s ea n dt r e a tp a t i e n t I nt h e19 9 0 s ，E B M e m e r g e df r o mc l i n i c a lm e d i c i n eo nt h eb a s e do fe v i d e n c e P r o f e s s o rD a v i dS a c k e t t g i v ead e f i n i t i o nt oE B M ，t h a ti sm e a n st h ec o n s c i e n t i o u s ，e x p l i c i ta n dj u

9、 d i c i o u su s e o ft h eb e s ta v a i l a b l ee x t e r n a lc l i n i c a le v i d e n c e ，c o m b i n ei n t e g r a t ei n d i v i d u a lc l i n i c a l e x p e r i e n c ea n dp a t i e n t sa s p i r a t i o n si nm a k i n gd e c i s i o n sa b o u tt h ec a r eo fi n d i v i d u a l p

10、 a t i e n t s C o t e m p o r a r ym e d i c i n em o d ee m p h a s i z e sb o t he x p e r i e n c ea n de v i d e n c e ，o n t h eb a s eo fc o l l e c t i n gt h ec a s eh i s t o r ya n dp h y s i c a le x a m i n a t i o n ，a s k i n gd o c t o rt or i s e o fc u r r e n tb e s te v i d e n c

11、 et os o l v et h ec l i n i c a l p r o b l e m sb ye v i d e n c e ，l a y d o w n p r e v e n t i v ea n dt r e a tm e a s u r eb ys e a r c h i n ga n dr e v i e w i n gd o c u m e n t se f f e c t i v e l ya n d f o u n d i n ga n du s i n gc u r r e n tb e s te v i d e n c e E B Mm a k e ss t i

12、 l lg r e a td e m a n d so nm e d i c a l i n f o r m a t i o nw o r k ，a n dh a sg r e a td e p e n d e n c et oi t T h i sp a p e rw i l lu s et h em e t h o d so fl o g i cd e r i v a t i o n ，c l i n i c a lc a s ea n a l y s i s ，a n d s t a t i s t i c a ld a t at o a n a l y s i st h ec u r

13、r e n t s t a t u so fm e d i c a li n f o r m a t i o n s e tf o r t ht h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a li n f o r m a t i o na n dE M B ，h o wt om e e tc h a l l e n g e s ，a n d p r o p o s ep o s s i b l es o l u t i o n st os t r e n g t h e nt h em e d i c a li n f o r m a

14、t i o nw o r k A tf i r s t ，t h ep a p e rp o i n t e do u tt h e e x i s t i n gp r o b l e m s i nc u r r e n tm e d i c a l i n f o r m a t i o nw o r k ，i n c l u d e ： I ) O w i n gt o t h eo u t m o d e ds e r v i c e t h o u g h ta n dp a s s i v es e r v i c e ，m e d i c a l i n f o r m a t

15、 i o nc a nn o ts a t i s f i e dt h en e e d so fc l i n i c i a n s 2 ) B es h o r to ff u n d s ，m e d i c a li n f o r m a t i o nc a nn o tj u s t i c et o i t si n f o r m a t i o n f u n c t i o n 3 ) B es h o r to f p r o f e s s i o n a lp e r s o n n e lo f i n f o r m a t i o n 4 ) S e a

16、r c h i n g w o r ko fm e d i c a li n t b r m a t i o na r en o ts a t i s f i e dt h en e e d so f c o n t e m p o r a r ym e d i c i n e A tt h es a m et i m e ，o nt h eb a s i so ft h ei n v e s t i g a t i o nt ot h ec l i n i c i a n si no u rh o s p i t a l ， p o i n t e do u tt h ef o l l o

17、w i n gp r o b l e m s ： 1 ) T h eb u s yc l i n i c a lt a s k i st h em a i nf a c t o rt oi n f l u e n c ed o c t o r st os e a r c h e v i d e n c e 2 ) N o t u n d e r s t a n dh o wt os e a r c he v i d e n c e 3 、B es h o r to fc l i n i c a lr e s e a r c he v i d e n c ei nd o m e s t i ca

18、 n dm o s to ft h e ma r ef r o m a b r o a d ，e x i s t i n gl a n g u a g eb a r r i e rw h e nt h e ys e a r c h0 1 2t h e i n t e r a c t 4 ) M o s to ft h ek n o w l e d g ea r ef r o mt e x t b o o kw h i c ha r eo b s o l e t ea n dc a n n o t s a t i s f yt h en e e d so ft h ed o c t o r s

19、O nt h eb a s e o fa n a l y s i st h es t a t u so fi n f o r m a t i o n ，t h ep a p e rm a k e sf u r t h e r s t a t e m e n to nt h ec o n n e c t i o n sb e t w e e nE B Ma n dm e d i c a li n f o r m a t i o n I tp o i n t so u tt h e c o n n e c t i o n sb e t w e e nE B Ma n dm e d i c a li

20、 n f o r m a t i o n ，b o t ho ft h e ma r ed e p e n d e n te a c h o t h e r , i n f i l t r a t i o ni n t oe a c ho t h e r , i n f l u e n to ne a c ho t h e r , a n dp r o m o t e de a c ho t h e r F i r s t l y , E B Mr e s e a r c hp r o v i d e so b j e c t i v en e e d sa n dw i d ei n f o

21、 r m a t i o nr e s o u r c e s t ot h e d e v e l o p m e n to fm e d i c a li n f o n n a t i o n S e c o n d l y , m e d i c a li n f o r m a t i o np r o v i d e st i m e l y , e x p l i c i ta n dr e l i a b l ee v i d e n c et Ot h ed e e pr e s e a r c ho fE B M T od ot h er e s e a r c hw o

22、r k ， i tn e e d sa tl e a s tt h r e ec o n d i t i o n sa sf o l l o w s ：( 1 ) t Oh a v ee x p e r i e n c e dd o c t o r s ；( 2 ) t O s e a r c ha l lt h ed o c u m e n t s ；( 3 ) t od e s i g n ，r e v i e wa n ds e l e c tt h ec o n n e c t e di n f o r m a t i o n a c c o r d i n gt O t h e c

23、l i n i c a le p i d e m i o l o g y A m o n gt h e m ，i ti sn u c l e a ra n dk e yp o i n t w h e t h e rt h em e d i c a li n f o r m a t i o ni st i m e l ya n de x p l i c i to rn o t ，w h e t h e rt h em e d i c a l e v i d e n c ei ss c i e n t i f i ca n dr e l i a b l eo rn o t A tp r e s e

24、 n t ，o n eo ft h el a r g e s tc h a l l e n g e sf o r m e d i c a Ii n f o r m a t i o nO F ti n t e r n e ti Sh o wt ou t i l i z et h ej n f o r n l a t i o no ni n t e m e tt oh e l p c l i n i c i a n st og e te v i d e n c ea n dc a r r yo u tE B M I ti n c l u d e s ：1 ) T oh e l pt os e a

25、r c h e v i d e n c e ；2 ) T od i s t i n g u i s h ，s y s t e m a t i z e ，t r a n s l a t ea n de d i te v i d e n c e ；3 ) T op a r t i c i p a t e t h ew o r ko fC o c h r a n ec o o p e r a t i o nn e t ；4 ) T os e tu ps p e c i a l c a s ed i a g n o s i sp l a t f o r m I n t h i ss e r i e s

26、o ft h ew o r k ，t h ed e p a r t m e n to fm e d i c a li n t e l l i g e n c eo c c u p i e st h ep o s i t i o n w h i c hc o u l d n tb es u b s t i t u t e df o r T h i r d l y , o nt h eb a s i so ft h ee n o u g ha n a l y s i sa n dc o m b i n a t i o nw i t ht h ea c t u a lw o r k ， p u tf

27、 o r w a r dt h em e a s u r e m e n ti no r d e rt os t r e n g t h e nm e d i c a li n f o r m a t i o nw o r k I tm a i n l yi n c l u d e s ： a ) L i b r a r yi n f o r m a t i o n i z a t i o n T oa d dt h em o d e me q u i p m e n t ，r e n e ws e r v i c em e a s u r e s ，a n ds a r i s f y t

28、h e i n f o r m a t i o nn e e d so fc l i n i c i a n s b 、I n f o r m a t i o ns e r v i c es p e c i a l i z a t i o n S p e c i a l i z a t i o no f m e d i c a li n t e l l i g e n c ep e r s o n n e l ； S p e c i a l i z a t i o no fs e r v i c ec o n t e n t ； C ) I n f o r m a t i o no fm e

29、d i c a li n f o r m a t i o nw o r k T o g e tt h e l a t e s ta n do v e r a l lm e d i c a l i n t e l l i g e n c eb ym o d e mi n f o r m a t i o n t e c h n o l o g y ； T ol a ys t r e s sO i li m p r o v et h ep r o c e s sq u a l i t ya n dt r a n s m i s s i o ne f f i c i e n c yo f m e d

30、i c a ld o c u m e n t ； f V d ) B r e a kd o w ni n f o l m a t i o n “i s o l a t e di s l a n d ”，r e a l i z eh i g hd e g r e es h a r eo f i n f o r m a t i o nr e s o u r c e s W h i l eo b t a i n i n gt h ei n f o r m a t i o no ni n t e r n e t ，a l s or e l e a s ei n f o r m a t i o nt o

31、t h ew e b ； T ob r e a kd o w nn a t i o n a lb o u n d a r i e s ，a n dr e a l i z ee x t e n s i v es h a r e ； T ow o r ko u tu n i t e ds t a n d a r d ； e ) D o c t o r st r a i n i n ga n dS p e c i a l i z a t i o no fe d u c a t i o n E B Mi sb e i n gp e r f e c t e dw i t ht h ed e v e l

32、o p m e n to ft h et i m e s M e d i c a li n t e l l i g e n c e w o r ks h o u l dd r a wt h es u p p o r tb ym e a n so fm o d e r ns c i e n t i f i ca n dt e c h n o l o g yt ot a k e e v e nb e t t e rs e r v i c et OE B MA tt h es a m et i m e ，t o a p p l ya n dd e v e l o p o fn e w t e c h

33、 n o l o g yw i l lp r o p e lt r a n s s u b j e c td e v e l o p m e n to fi n t e l l i g c n c e ，a n dm a k e i tt o e m b o d yt h ec h a r a c t e r i s t i co fb r a n c ho fl e a r n i n g O n l yb ya b s 0 1 。b i n ga d v a n c e dr e s u l t s o fv a r i o u sf i e l d s ，c o o p e r a t

34、ew i t ht h eo t h e rs p e c i a l i t i e s ，a n da d v a n c e ds e r v i c ea b i l i t y ， c a nm e d i c a li n t e l l i g e n c e s a t i s f yt h en e e d so fE B Mr e s e a r c h I t w i l tm a k eg r e a t c o n t r i b u t i o nt ot h ed e c i s i o n so fc l i n i c a 】s c i e n t i f i

35、 ca n dc l i n i c a Im e d i c i n em o d e r n i z a t i o n K e yw o r d ： i n f o r m a t i o ns c i e n c e e v i d e n c e b a s e dm e d i c i n e V m e d i c a I i n f o r m a f i o n p o s s i b l es o l u t i o n s 独创性声明 本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包 含其他

36、人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得墨鲞竖整盘堂或其 它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我同工作的同志对本研究所 做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 签名：日 期： 学位论文版权使用授权书 奉人完全了解天津师范人学有关保留、使用学位论文均规定，即：学校有 权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩 印或扫描等复制手段保存、犷编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门 或机构送交论文的复印件和磁楹。 ( 保密的论文在解密后应遵守此规定) 签名：导师签名：日 期： 第1 章引言 1 1 研究背景 进入2 1 世纪以来，随着现代医学的发展和医学模

37、式的转变及人们的认知程 度不断增加，社会和公众开始对政府及卫生管理部门决策的科学化；对医生临床 实践的正确性及医疗服务价值产生怀疑，这给新世纪全球医疗卫生行业提出了 巨大的挑战。加入W T 0 、医疗体制改革、举证倒置和医疗服务模式的转变等， 更要求我们的医师不仅要有过硬的专业知识技能、深厚的人文、社会和法学基 础，而且还要能及时获取新知识、新技术和新手段，在不断完善自身的同时， 提高医疗服务质量及其安全性和有效性。2 0 世纪9 0 年代诞生了的以注重证据 为基础的I 临床医学一循证医学( E v i d e n c e b a s e dm e d i c i n e ， E B M )

38、”。1 。E B M 正是基于全球卫生问题的挑战，借助医学信息学及网络技术的飞速发展，依靠 流行病学、卫生技术评估和系统评价的技术支持，在临床医学实践中发展起来 的门新兴学科。 1 2 研究目的 在国外，特别是在发达困家，E B M 的理论和方法已经渗透到卫生决策和临 床实践的各个方面，是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。它以科 学的、系统的、经过严格评价的实证医学的特点吸引了大批医学专家和普通医务 人员，其成果对临床医生的工作和学习起到了巨大的帮助作用。E B M 模式要求 医疗决策具有科学性、医生实践具有正确性、医疗价值( 效果) 具有安全性和有 效性，要求医生在临床工作中不断提

39、出问题并通过严格的、系统的医学文献检索、 挑选和评价文献来回答这些问题，以获得当前最好的研究证据。然而，由于医学 科学的迅猛发展、医学文献量的激增，使得上述工作的有效开展愈发困难。为此， E B M 对医学情报工作提出了日益迫切的客观需求，具有很大的依赖性。 本文采用逻辑推导、临床案例分析及问卷调查、统计数据分析等方法，对医 学情报工作的现状进行了分析，拟就医学情报在E B M 领域中的关键性作用及加 强医学情报工作的对策等予以阐述。通过对医学情报工作的现状进行分析和对医 学情报工作在E B M 发展中的地位的论述，提出了医学情报工作应如何迎接挑战， 在图书馆信息化、信息服务专业化、医学情报丁

40、作信息化、打破信息“孤岛”， 实现信息资源高度共享、医生培训以及在医学教育中引入情报学及情报检索教育 等方面创新服务，加强E B M 工作的开展，以及医学图书情报机构如何充分利用 专业优势，广泛吸纳各个领域的先进成果，最大限度地利用、开发医学信息资源， 为临床循证实践提供文献保障，以满足E B M 研究对医学情报的需求等方面，提 出了自己的意见和建议。 第2 章传统医学与循证医学概述 2 1 传统医学 半个世纪以来，随着科学技术的进步和社会的发展，危害人类健康的疾病 谱已经发生了明显的变化，其中一些传染性疾病和营养缺乏性疾病已经达到有 效的控制，尤其在一些发达国家。而恶性肿瘤、心脑血管性疾病和

41、各种慢性疾 病己成为危害人类健康的主要疾病种类。这些疾病的成因都比较复杂，不可能 像传染性疾病和营养缺乏性疾病那样町以用单一发病机制去解释和有效的特 异性治疗去控制。而这些多因素疾病不可能在短时间内获得比较理想的治疗效 果，如何寻找一个比较理想的科学治疗方案，是临床医师面临的急需解决的一 个重要课题。传统医学模式的l I 南床研究因缺乏严谨的科研方法保证而导致其结 论常带有片面性。传统医学【4 】是以经验医学为主，由医师根据自己的实践经验、 商年资医师的指导及教科书和医学期刊中零散的研究报道为依据来处理病人 的病情，是一种医师个人在原有的知识经验基础上的运用和验证的过程。即临 床医师根据自己的

42、知识经验、直觉并借助医疗设备的检查判断病情来处理病人 做出诊断，然后再做出处理决策、判定治疗方案、实施治疗计划、观察病情的 变化来判断治疗效果等。其直接后果是一些真正有效的疗法因不为公众所了解 而长期未被临床采用；而另一些实际无效甚至有害的疗法，因从理论上推断可 能有效而长期推广使用。它使人过多迷信个别专家的所谓经验，而忽略了医学 知识的更新。 因此，自2 0 世纪8 0 年代以来，临床医学模式悄然发生了根本改变，临床医 师实际上都自觉或不自觉地参与这场变革，从长期以经验为基础的临床医疗模式 转变为以证据为基础的医疗模式，即循证医学。现代医学模式是在强调经验医学 的同时强凋循证，在仔细采集病史

43、和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的 文献检索，运用评价I 临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地 应用证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施利治疗措施。 2 2 循证医学 22 1 循证医学定义 循证医学意为“遵循证据的医学”( E v i d e n c e b a s e dm e d i c i n e ，E B M ) 。著名 临床流行病学家D a v i dS a c k e t t 教授( 1 9 9 2 ，加拿大人) 将E B M 定义为n 真重、准 确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和 多年临床经验，考虑病人的价值和

44、愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措 施”。4 1 。E B M 是医生在临床实践中必须遵循的科学原则。其核心思想是对I 临床 中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前 最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际，做出医疗决策、诊治疾病。“。它 提倡在临床实践中将个人经验、病人的要求与当前最佳的科学依据结合起来进行 医疗决策，而最佳的科学依据则来源于大规模随机对照的临床试验或同类对照试 验的系统评价”| 。E B M 的实践，应包括三个组成部分”：第一是病人，病人生了 病要去找医生医治：第二是医生，医生要正确地诊疗病人，除了自己的临床经验 和已掌握的医学理论知识

45、之外，要卓有成效地解决病人的若干疑难问题，还必须 不断地更新与丰富自己的知识以及掌握新技能；第三，要去发掘和掌握当前研究 的最佳证据。三者的有机结合以取得对病人诊治的最佳效果。E B M 体现了研究证 据、医师临床实践和患者价值三者之间的有机结合，而证据的取得，又来自医学 基础科学和以患者为中心的临床研究“1 。具体过程可以归纳为五个步骤”： ( 1 ) 临床实践中的问题的提出从事临床医学的医务人员，以及相关的医疗 管理和卫生决策人员，为了做出可靠的临床决策和科学的卫生管理决策，根据客 观情况提出需要解决的问题。这是E B M 实践的起点。 ( 2 ) 相关医学文献的检索根据提出的问题，选择适

46、当的检索工具进行文 献检索。目前，可用于E B M 检索的资源很多，可以通过因特网上的E B M 相关 网站进行检索，也可通过数据库进行检索，如C o c h r a n eL i b r a r y 【9J 、M e d l i n e 、 C B M D i s k ( 中国生物医学文献数据库) 等光盘数据库等。 ( 3 ) 严格评价文献将收集到的文献，应用临床流行病学及E B M 质量评 价的标准，从证据的真实性、可靠性、临床实践及其适用性做出具体的评价，提 出确切的结论以指导临床实践和卫生管理决策。 ( ) 应用最佳证据指导临床决策经过严格评价的文献以及评价的具体结 构可以应用于I 临

47、床决策和卫生管理决策，这也是E B M 的一个直接目的。 ( 5 ) 通过实践，提高临床学术水平和医疗质量通过这样一个过程的实践， 最终的一个结果就是医疗质量的提高和学术水平的提高，这是E B M 最终的目的。 提出问足鲤 之乡 证据检索 之多 评估证描 之乡 童i E 赫唾羹量妒P 可仓( 塞玉 I l i l 矗嘲鲁备验。j 最- f q _ - - 1 l I i 烈刊一，商八f 战 1 1 生 皿；i 币口散纬三r 干秆) 之乡 l 宝爵合具体，南人F 谚 l_ 臼l j 苗酝床实践 图lE B M 实践过程 其中，通过医学情报工作获取研究证据是E B M 实践一个不可缺少的组成部 分

48、，其目的是通过系统检索，最全面地得到证据，为E B M 实践奠定坚实的基础。 证据和证据质董是E B M 的核心和本质所在。而这种科学证据也应是当前最佳的 证据。 E B M 实际上是临床医生诊治患者的一个实践过程，是一种精益求精的认识 病人及其所患疾病的本质，从疑难乏知的临床问题中去求知和理解新知( 寻找最 佳证据) ，然后应用真知( 最佳证据) 去联系病人的实际并卓有成效地解决病人 的问题，并期望取得最佳效果。因此，E B M 也可以认作是属于临床医生的行为 5 科学的范畴1 ”。 E B M 的作用主要体现在：( 1 ) 为临床诊疗、教学和医学科研提供科学依据； ( 2 ) 为国家卫生政

49、策的制定、医院管理决策提供科学依据：( 3 ) 为医学文献质量评 价提供科学依据；( 4 ) 促进临床医生知识的更新；( 5 ) 为医学情报咨询服务提供了 方向。 2 3 循证医学与传统医学的区别 2 3 1 循证医学与传统医学证据的来源不同 传统医学足以个人经验、理论推理为主的医学，而E B M 提倡个人经验与临 床外部最佳证据相结合的理性医学。E B M 认为，权威意见并不是临床实践中唯 一主要的依据，但也并不意味着否定权威与专家，他们长期积累的丰富经验和敏 锐的观察力，对患者准确的观察、正确的判断是E B M 的基础与前提“。 23 2 循证医学与传统医学收集的证据不同 传统医学收集的证据不系统、不全面，有时甚至受主观的影响。循证医学的 证据必须来自规范设计的临床试验，而且强调不使用陈旧过时的证据，因而，它 是系统的、全面的。 2 3 3 循证医学与传统医学研究方法不同 经验医学对临床疗效的研究多数局部小样本，而循证医学则要求临床疗效的 研究一定要符合临床科研方法学原则，有足够的样本量，样本量经常是成千上万， 以尽可能将各种偏倚控制在最小范围内，以保证研究结果的可靠性和可信性。 23 4 循证医学与传