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1、前列腺素E1治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的疗效观察?308?临床论着?中国中西医结合肾病杂志2011年4月第12卷第4期CJITWN,Aoril2011,Vo1.12,No.4前列腺素E治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的疗效观察周佩芳卢娟娟蔡楚丹张丽摘要目的:探讨前列腺素E,治疗在慢性肾脏病基础上急性肾损伤(A/C)的疗效.方法:将78例A/C患者分为两组,治疗组(40例)予常规治疗,并加用前列腺素E静脉滴注,对照组(38例)予常规治疗.疗程2周,观察治疗前后两组患者肾功能和24h尿蛋白排泄量的变化,比较两组的治疗效果;同时分析A/C发生的危险因素.结果:导致A/C发生的危险因素中,两组均以严
2、重感染,恶性高乒压为多见;治疗组于治疗2周后肾功能及尿蛋白排泄量明显改善(P<0.01),而对照组仅肾功能有所改善(P<0.05),治疗组肾功能及尿蛋白排泄量改善程度比对照组明显(P<0.01).结论:及时诊断和纠正慢性肾脏病基础上急性肾损伤的危险因素,在常规治疗基础上联合应用前列腺素E,治疗可进一步改善患者肾功能,减少尿蛋白,延缓慢性肾脏病的进展.关键词慢性肾脏病急性肾损伤前列腺素EEffectsofProstaglandinElonPatientswithAcuteKidneyInjuryonChronicKidneydiseaseZHOUPeifang,LUJuanju
3、an,CAIChudan,etalDepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou(515041)ABSTRACTObjective:ToinvestigatetheclinicaleffectsofprostaglandinEl(PGE1)onpatientswithacutekidneyinjuryonchronickidneydisease(A/C).Methods:78patientswithA/Cweredividedintotwogroups:thep
4、atientsinthetreatmentgroup(n=40)receivedconventionaltreatmentandPGE1.andthepatientsinthecontrolgroup(n=38)0nlyreeeivesdtheconventionaltreat-ment.Thecourseoftreatmentwas2weeks.Changesoftherenalfunctionand24一hoursurineproteinexcretionwereobservedbeforeandaftertherapy,andcomparedwitheffectivenessoftwog
5、roups.AnalyedtheriskfactorsofA/C.Results:AmongtheriskfactorsofcaseA/C,themainonesweresevereinfectionandmalignanthypertensioninbothofthegroups.After2weekstherapy,therenalfunctionandproteinuriaweresignificantlyimprovedintreatmentgroup(P<0.O1),whiletherenalfunctionwasonlyimprovedinthecon-trolgroup(P
6、<0.05),Theeffectintreatmentgroupwassuperiortothecontrolgroup(P<0.01).Conclusion:ItisveryimportantforpatientswithA/Ctorecognizeandcorrectthehighofacutekidneyinjuryriskfactorstimely.PGElCanfurtherimprovetherenalfunc-tioninthepatientswithA/Canddecreaseproteinuria,delaytheprogressofchronickidneydi
7、sease.KEYW0RDSChronickidneydiseaseAcutekidneyinjuryProstaglandinE1慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭(ARFonCKD或A/C)是指患者在原有慢性肾脏病的基础上由于各种原因所导致的短期内肾小球滤过率迅速下降的一组临床综合征.近年来,趋向于将急性肾衰竭改称为急性.肾损伤(AKI),以强调这一综合征早期诊断和治疗的重要性.治疗目标是争取在短期内最大限度的改善肾功能,达到长期保护肾功能.我们通过观察在去除急性肾损伤的病因及慢性肾脏病(CKD)基础疾病的治疗基础上,联合应用前列腺素E(PGE.)对汕头大学医学院第一附属医院肾内科(汕头5150
8、41)A/C患者肾功能的保护作用.资料与方法l一般资料选择我院2007年1月一2009年l2月收治的A/C患者78例,CKD诊断根据NKFK/DOKI诊断标准:(1).肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)>13个月,可以有或无GFR下降;(2)GFR<60ml?mln?1.73m3个月,可以有或无肾脏损伤证据J.AKI诊断标准:48h内Scr上升>126.5mmoL/L或中国中西医结合肾病杂志2011年4月第12卷第4期CJITWN.April2011,Vo1.12,No.4较原先水平增高50%;和(或)尿量减少至<0.5IIll?kg一?h6h(排除梗阻性肾病或脱水状态).
9、78例患者,男4l例,女37例,平均年龄(53.414-16.66)岁.入选标准:(1)符合CKD25期及AKI的诊断标准;(2)人选时未行肾脏替代治疗.排除标准:(1)无存在慢性肾脏病的AKI患者;(2)严重心功能不全;(3)妊娠患者;(4)存在尿路梗阻未解除梗阻者;(5)对前列腺素E制剂过敏的患者.患者原发病为慢性肾小球肾炎22例,高血压肾损害19例,糖尿病肾病18例,慢性间质性肾炎5例,动脉硬化性肾病5例,肾病综合征5例,狼疮性肾炎4例;按治疗方案不同分为对照组(常规治疗)38例和治疗组(常规治疗+前列腺素E)40例.两组患者性别,年龄,原发病构成比较差异无统计学意义.2治疗方法两组均予
10、常规治疗如去除A/C发生的危险因素,优质低蛋白饮食(蛋白质摄入量为0.6O.8g?kg?d),口服尿毒清,纠正电解质酸碱紊乱,纠正肾性贫血,调整钙磷代谢紊乱,控制狼疮活动等治疗.治疗组在常规治疗基础上同时予PGE(商品名:凯时,北京泰德制药有限公司,l0g/支)1Og加入0.9%生理盐水100ml中静脉缓慢滴注,每日1次,14d为1疗程.3观察指标观察两组治疗前后BUN,Scr,GFR,24h尿蛋白排泄量水平的变化,GFR运用Cock-croftGauh方程计算;同时观察药物不良反应.4统计学方法计量资料以(4-s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用检验.结果1导致慢性肾脏病基础上急性
11、肾损伤(A/C)发生的危险因素在发生急性肾损伤的危险因素中,两组均以严重感染及恶性高血压多见,两组患者的危险因素构成比比较差异无统计学意义(P>0.05).见表1.表1两组A/C发生的危险因素分析例(%)2两组患者治疗前后各指标变化的比较两组患者治疗前BUN,Scr,GFR,24h尿蛋白排泄量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在治疗2周后BUN,Scr,GFR较治疗前有不同程度的改善,对照组(P<0.05),治疗组(P<0.01),但治疗组改善程度较对照组明显,治疗2周后两组患者BUN,Scr,GFR,24h尿蛋白排泄量改善程度比较差异有统计学意义(P<
12、;0.01).见表2.表2两组治疗前后各项指标比较(s)注:与治疗前比较,P<0.05,一P<0.013不良反应治疗组4例患者局部静脉输注部位皮肤发红,轻微疼痛,减慢输注速度后改善,未见严重不良反应发生.讨论随着人口的老龄化及高血压,糖尿病等导致慢性肾脏病的疾病发病率增加,CKD将逐渐成为一个重要的公共健康问题,其病程一般缓慢进展,但在病程某一阶段可由于疾病本身或某些危险因素的影响,在慢性肾脏病基础上发生急性肾损伤,可加速向终末期肾衰竭(ESRD)进展.高龄,伴发糖尿病,缺血性疾病,严重感染,应用肾损伤药物,血管介入性治疗或手术等是A/C发生的高危因素.本组资料显示严重感染,恶性高
13、血压为A/C的常见危险因素.慢性肾脏病基础上急性肾损伤的发生可能与血流动力学异常,炎症,氧化应激等因素的参与有关,导致肾动脉收缩,肾血流量明显减少,造成肾缺血.缺血致肾组织局部的肾素一血管紧张素系统被激活,血流量进一步减少;血及肾组织内前列腺素PGI2合成减少,而肾皮质合成血栓素增加,两者均促使肾血管收缩;同时存在内皮功能障碍,释放大量炎性因子,介导毛细血管通透性增加,血液浓缩,红细胞聚集,微血管阻塞,使肾功能损伤急剧加重,加速ESRD的进展.本研究中我们观察到对照组患者采用去除A/C的危险因素及常规治疗2周后患者的肾功能有所改善,进一步证实A/C是CKD可以控制的进展危险因素;治疗组在常规治
14、疗基础上同时联合应用前列腺素E治疗2周后,患者肾功能进一步改善,而且改善程?310?中国中西医结合肾病杂志2011年4月第12卷第4期CJITWN,April2011,Vo1.12.No.4度比对照组显着,同时治疗组24h尿蛋白排泄量明显减少,而对照组24h尿蛋白排泄量减少不明显,表明PGE能促进A/C患者肾功能的恢复,减少尿蛋白,延缓慢性肾衰竭的进展.前列腺素E具有很强的直接舒张血管平滑肌和抑制神经末梢释放去甲肾上腺素作用,扩张肾血管,抑制红细胞,血小板聚集,抑制炎性细胞因子,调节细胞因子的生成,具有保护细胞作用,防止组织再灌注损伤,稳定溶酶体膜,增加肾血流量,抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系
15、统活性,降低肾小球毛细血管压的压力,改善肾单位的高灌注和高滤过,降低尿蛋白水平,促进肾功能恢复,延缓慢性肾衰竭的进展,o;同时慢性肾衰竭患者肾脏内前列环素/血栓素A2存在失衡,这一失衡参与CKD的进展,前列腺素E治疗可改善这一失衡,增加肾血流,防止肾功能的进一步恶化.慢性肾脏病基础上发生的急性肾损伤,可加速慢性肾脏病的进展.本研究提示如能早期诊断急性损伤,消除导致急性肾损伤的危险因素,控制基础CKD,同时联合应用前列腺素E,治疗可明显改善肾功能,减少尿蛋白,保护残余的肾功能,延缓慢性肾脏病的进展,且应用前列腺素E,治疗中未发现严重不良反应.但其最佳治疗剂量和疗程,仍有待于临床进一步研究.参考文
16、献1.李晓玫.慢性.肾脏病上急性肾衰竭的诊断与防治.中华肾脏病杂志,2006,22(11):652654.2.王海燕,王梅,译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.北京:人民卫生出版社,2003.67.3.MolitorisBA,LevinA,WamockDG,eta1.Improvingoutcomesfromacutekidneyinjury.JAmSocNephrol,2007,18(7):1992一l994.4.DerhangJG,DuijvestinAM,DamoiseauxJG,eta1.Effectsofan.tibodyreactivitytomajorhist0compatibi
17、litycomplex(MHC)andnonMHCalloantigensongraftendothelialcellsinheartallograftrejection.Transplantation,2000,69(9):18991906.5.邱丽,黄爱云,高健.前列腺素E.临床应用.中国临床医学杂志,2001,10(1):4849.6.佟晶洁,刘小燕,傅曾泮.前列地尔对糖尿病肾病患者血液流变学及尿白蛋白作用的观察.中华实用诊断及治疗杂志,2008,22(8):592594.7.林刑,陈玲,贾汝汉.前列腺素E.对慢性.肾衰竭患者.肾血流和肾脏内前列环素/血栓素A2的影响.中国中西医结合.肾
18、病杂志,2002,3(6):329331.(收稿:20100806修回:20101010)=Ijkrj-Ik夸暑ej;t?Ikjk-;,童Ikjkrj夸k夸;t,业毒jj,窖夸业=Ikr壹夸r毫;t业业jkrkrI业坐jj鲁夸9窜业作者?编者?读者本刊文内引用参考文献的标注1采用顺序编码制,即按文献出现的先后顺序用阿拉伯数字连续编码,并将序号置于方括号中.可根据具体情况分别按下述3种格式之一标注.a.薛杜普等指出棉酚从体内排泄缓慢.b.麦胶敏感性肠病的发病有3种机制参与-61.c.间质细胞cAMP含量测定方法见文献J.正文指明原始文献作者姓名时,序号标注于作者姓名之后(如例a):正文未指明作者
19、或非原始文献作者时,序号标注于句末(如例b);正文直接述及文献序号时,不用角码标注(如例C).标注应尽可能靠近有关引文,写在标点符号之前.在同一处同时引用几条文献时,文献序号应排放在1个方括号内,文献序号不连续时,用逗号分隔,连续时文献序号不必一一列出,用x的形式.例如:关于麻风的化学治疗,曾有多次报道.文内若引用文献中的某段文字,则文献角码应标注于有关引文的右上角.若引文在全句之末,其中引文句号在引号之内,文献角码应标注在引号之外(.);否则应标注在句号之内(_J.).2文献作者为2位时,文内引用处应列出2位作者的姓名,之间用和连接,在第2位作者姓名右上角标注文献角码.3多次引用同一着者的同
20、一文献时,在正文中标注首次引用的文献序号,并在序号的_外着录引文页码.例如:由于思想的内涵是客观存在反映在人的意识中经过思维活动而产生的结果21,所以编辑思想的内涵就是编辑实践反映在编辑工作者的意识中,经过思维活动而产生的结果.方针指引导事业前进的方向和目标.4图中引用参考文献,按其在全文中出现的顺序编号,标注写在图的说明或注释中,图中不应出现引文标注.表中引用参考文献,按其在全文中出现的顺序编号,在表注中依次标注;或在表中单列一栏说明文献来源,该栏应列出文献第一作者姓名,在姓名右上角标注文献角码.5尽量避免引用摘要作为参考文献.内部刊物,未发表资料(不包括已被接受的待发表资料),个人通信等请勿作为文献引用,确需引用时,可将其在正文相应处注明.引用文献(包括文字和表达的原意)务请作者与原文核对无误.本刊编辑部