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1、陕西医学杂志2 0 0 5 年 8 月第3 4 卷第8 期 1 0 3 1 胆漏型胆管损伤如未能于术中发现， 术后出 现腹痛、 发热等症状， 并伴有局限性或弥役性腹膜 炎。 如于术后3 d内发现， 应再次手术， 根据探查时 腹腔及局部情况做不同的处理， 如局部炎症较轻， 腹腔感染不重， 可行修补、 吻合术， 否则， 只应行腹 腔引流或胆道引流， 二期手术。 但长时间的胆汁外 妾会形成纤维性瘫痕， 且会导致严重的营养障碍 和电解质紊乱。本组术后 3 d内发现 8 例， 行腹腔 引流或胆道引流 6 例， 胆总管一 空肠 R o u x - y吻合 2 例。2 例死亡病例均发生于此种类型， 因此对该
2、 类病例的术式选择及综合治疗， 仍是一个值得探 讨的间题。 梗阻型胆管损伤多于术后远期发现， 此类病 例的处理常比较困难， 应注意: 再次手术前必须 有详细的定位诊断， 明确胆管狭窄的部位和程度。 术中详细探查、 分离胆管， 争取行胆管整形吻合 术， 必要时可采用自 体材料进行修补， 常用的自 体 材料有大隐静脉和带蒂脐静脉等1 6 1 。但因大多数 患者局部解剖复杂， 仍以行以胆一 肠吻合较好。 由于此类病例常伴有营养不良和水电解质紊乱， 围手术期的营养支持治疗和抗感染治疗非常重 要， 常常直接决定着手术治疗的成败。 本组术后3 月就诊 5 例， 均行胆总管一 空肠R o u x - y 吻
3、合， 术后 痊愈， 未出现再次狭窄。 参考文献 1 何振平.损伤性胆管狭窄的手术处理.中国实用外科 杂志， 2 0 0 2 ; 2 2 ( 4 ) : 2 0 1 2 张永杰.如何掌握胆道损伤后再手术时机.肝胆外科 杂志， 2 0 0 4 ; 1 2 ( 3 ) : 1 6 6 3 Ma t t h e w s J B , B l u m g a r t C H . B e n i n g n b i li a r y s t r i u c t u r t s , Ma i n g o t s a b d o m i n a l o p e r t i o n s . 1 0 t h e d
4、 E M . S t a n f o r d : a p p l e t io n l a n g e , 1 9 9 7 : 1 8 0 3 -1 8 0 4 4 石景森， 马庆久， 刘绍浩.3 5 例肝外胆管损伤的治疗. 西安医科大学学报， 1 9 9 4 ; 1 5 ( 3 ) : 2 9 5 5 K u l l m a n E . V a l u e o f r o u t i n e i n t r a o p e r a t i v e c h o l a n g i o g r a p h y i n d e t e c t i n g a b e r r a n t b i l
5、 e d u c t s a n d b i l e d u c t i n j u r i e d d u r i n g l a p e r o s c o p i c c h o l e c y s t e e t o m y . B J S , 1 9 9 6 ; 8 3， 1 7 1 6 房淑彬， 陈晓鹅.医源性胆道损伤的现代处理.中国 内镜杂志， 1 9 9 7 ; 3 ( 5 ): 4 9 ( 收箱: 2 0 0 5 - 0 3 - 2 1 ) 内固定治疗胫骨平台骨折 3 5 例体会 陕西省宝鸡市中心医院骨伤科( 宝鸡 7 2 1 0 0 8 ) 左春光王建顺赵晓明 主题词胜骨骨
6、折/ 外科学骨折固定术， 内 胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折， 它 的损伤常常由于弯曲和垂直暴力造成， 其结果为 不同程度的关节面塌陷和正常轴向对线的丧失， 导致少部分关节面过度载荷而发生的创伤性骨关 节炎。 所以， 胫骨平台骨折的手术治疗需要准确的 解剖复位， 可靠的内固定以及早期的功能锻炼。 本 组对我院3 5 例胫骨平台骨折进行了分析， 现报告 如下。 临床资料 1 一般资料选择 1 9 9 8 年 7 月至2 0 0 4 年 2月间收治胫骨平台骨折 3 5例， 男 2 9例， 女 6 例， 年龄 1 8 - 6 8 岁， 平均 3 1 . 4 岁。左腿 2 7 例、 右 腿8 例。
7、随访时间 1 2 - 2 0 个月。骨折类型: 按 H o h l 的分型: I 型 5 例， I 型 1 1 例， 1 1 型 2 例， N 型 8 例， V型 6 例， m型 3 例。其中N型 8 例在前 交叉韧带附着点撕脱骨折。伤后 2 例 VI 型为开 放骨折急诊手术， 其余在 3 -7 d内手术。I , I , N, V, V I 型均使用自体骨关节面塌陷植骨及支持 钢板固定。 术后第 3 天有 2 0 例使用C P M 进行功 能锻炼。 2 手术方法硬膜外麻醉、 取仰卧位， 在气 囊止血带控制下手术。 采用膝前正中直切口， 皮瓣 向两侧分离， 骨膜外显露胫骨平台， 探查关节腔， 首
8、先重建平台用尖端复位钳或克氏针临时固定， 然后以松质骨填充平台下的骨缺损， 用克氏针将 平台与骨干固定， 最后用 1 或 2 块支持钢板固定。 术中尽力保留半月板， 严重损伤的半月板切除。 3 结果本组 3 5 例患者获得随访， 随访 1 0 3 2 陕西医学杂志 2 0 0 5 年 8 月第 3 4 卷第 8 期 时间1 0 月至 2 年半， 按照R a s m u s s e n标准评定: 优良2 7 例， ( 占7 7 0 o ) ， 可 5 例( 占1 4 Y) ， 差 3 例 ( 占8 %) 。 讨论 胫骨平台骨折治疗的目的是要获得一个稳定 对合良好、 活动正常且无疼痛的膝关节， 以
9、减少创 伤后骨关节炎的发生。 当平台表面发生塌陷时， 单 位面积上所承受的压力不匀， 磨损软骨再生修复 代偿不完善时， 即产生创伤性骨关节炎， 因此， 必 须采用 I 期手术完善地修复。 实验证明， 当关节面 塌陷1 . 5 m m时， 关节面内压力无改变， 但当超过 3 m m以上时， 压力明显增高。因此公认关节面塌 陷时必须手术矫正， 必须进行复位并用植骨支撑。 本组采用膝前正中直切口， 将皮瓣向两侧分离， 内 侧半月板胫骨韧带横断， 术后修补， 外侧部分横断 骼胫束， 半月板下方进人关节， 术后修补。这样可 兼顾内外裸骨折， 从双侧半月板下方进人使胫骨 平台要为清楚， 它不波及半月板以上
10、的滑膜结构， 而减少粘连， 也可减少皮瓣的坏死， 钢板外露。 各种类型骨折内固定及植骨: i 型: 如为年 轻人， 可单纯用拉力螺钉固定， 而老年人存在骨质 疏松， 可考虑用支持钢板; g 型: 多发生于老年 人， 当塌陷明显时， 采用复位、 植骨、 支持钢板固 定; 1 型: 塌陷明显时， 可在外侧皮质开窗， 挽起 塌陷并植骨， 并用钢板螺钉固定; . Iv 型: 多由高 能量损伤所致， 伴有裸间棘骨折和内侧副韧带损 伤， 无骨折移位， 可保守治疗。 有移位的骨折， 应切 开复位内固定， 斋用支持钢板固定; Ov. M型: 损 伤严重， 治疗需切开复位内固定， 内、 外侧裸均需 钢板螺钉固定
11、。 术后膝关节早期功能锻炼: 术后 3 d 有 2 0 例 用C P M 进行膝关节早期练习功能可减少主动伸 膝对麟韧带产生的张力。全部病例均在 3 月以后 开始负重， 关节活动范围在0 0 - 1 2 0 0 。 有1 例差的 患者因石膏固定 5 个月， 使关节活动度只有 5 0 - 1 0 %( 收稿: 2 0 0 5 - 0 5 - 2 1 ) 妥泰治疗癫痛5 0 例 陕西省兴平市人民医院神经内科( 兴平 7 1 3 1 0 0 ) 任碧使 主题词瘫痈/ 药物疗法氛基磺酸益 资料与方法 1 临床资料选择 2 0 0 1 年1 2 月至2 0 0 3 年 1 2 月在我院神经内科门诊经病史
12、及脑电图诊断 的癫痛患者 9 0 例。纳人标准: 诊断符合国际抗 旅痛联盟 1 9 8 1 年瘫痛发作的国际分类及1 9 8 9 年 癫痛及癫痛综合征的国际分类中的定义; 人院 前 3 个月内至少有 1 次发作; 征得病人或其家 属同意使用本药。排除标准: 非癫痛发作者; 服用乙 aL L 哇胺等碳酸配酶抑制剂， 维生素 C( 2 g / d ) ， 以及长期服用抗酸剂或可能导致肾结石 的药物， 或有肾结石史者; 正在妊娠或在研究中 可能妊娠的妇女; 接受其它实验用药; 正在服 用中成药治疗癫痛的患者; 肝功能异常、 血小板 减少者。符合上述癫痛标准者 9 0 例， 随机抽样分 为治疗组( 妥
13、泰组) 和对照组( 丙戊酸钠组) ， 治疗 组 5 0 例， 其中男 2 8 例， 女 2 2 例， 年龄 4 - 7 0 岁， 平均 3 7 岁， 病程1 年 5 例， 1 -5 年 2 6 例， 6 1 0 对比研究 年 7 例， 1 1 - 2 0 年 6 例， 2 0 年以上 6 例。发作类 型: 单纯部分性发作6 例， 复杂部分性发作2 5 例， 继发性全身发作 1 3 例， 全身强直一 阵挛发作 6 例。 对照组 4 0 例， 其中男 2 3 例， 女 1 7 例， 年龄 1 3 - 5 8 岁， 平均3 5 . 5 岁。 发作类型: 单纯部分性发作 4 例， 复杂部分性发作 2
14、0 例， 继发性全身发作 8 例， 全身强直一 阵挛发作 8 例。 2 治疗方法治疗组 5 0 例患者均服国产妥 泰( 西安杨森制药有限公司， 批号: 0 1 0 4 1 5 7 3 0 ) ， 起 始剂量: 成人2 5 m g / d ， 儿童0 . 5 m g / k g d 。 加量: 成人发作1 次/ 月者， 每周加2 5 m g , 经8 周达 2 0 0 m g / k g d ; 根据病情， 按上述方法加量至 1 0 0 m g / d ， 如不再发作， 则停止加量; 每周发作 1 次N上者， 每3 d 增加2 5 m g 至发作完全控制， 或 3 0 0 m g / d 或不良反应明显不能耐受时则停止加 量; 儿童每周增加 。 . 5 m g / k g “ d , 经 8 周达 4 m g / k g “ d ; 原服抗癫痛药在妥泰达目标剂量