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1、现代中西医结合杂志M o d e r nJ o u r n a lo fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n e2 0 1 0A p r ，1 9 ( 1 0 ) 1 1 8 7 譬? 毫 擎实验研究 ：i i ：i ： 。每i 毫i 当归拈痛汤对佐剂性关节炎大鼠 肿瘤坏死因子仅的影响 乌英别兢1 ，安莉萍2 ( 1 新疆医科大学，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 5 4 ；2 新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 0 0 ) 摘要目的通过观察当归拈痛汤
2、对佐荆性关节炎大鼠肿瘤坏死因子( T N F a ) 的影 响，评价“ - 3 归拈痛汤治疗类风湿关节炎( R A ) 的疗效。方法 将6 0 只雄性W i s t a r 大鼠随机分 为正常组、模型组、高剂量组、中剂量组和低剂量组，采用弗氏完全佐剂造模。观察不同时闰点各 组大鼠的疼痛指数、肿胀指数等；在灌服当归拈痛汤1 8d 后，用E L I A S A 法检测血清T N F a 的 水平。结果致炎后不同时间点各组关节肿胀度、疼痛指数比较均有显著性差异；与模型组 比较，各用药组的T N F a 水平显著降低( P 0 0 5 ) ，与 中剂量组比较有显著性差异( P O 0 5 ) 。 3
3、讨论 R A 是一个累及周围关节为主，以对称性、进行性及侵蚀 性关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病6 。其侵犯的 靶器官主要是关节滑膜，最终可影响关节功能甚至致残，R A 在全球的患病率可达1 ，我国有4 0 0 万以上R A 患者。R A 的治疗在于控制炎症，缓解症状，延缓病情进展，保持关节功 能和防止畸形 7 | 。R A 早期以关节滑膜的炎性病变为主，后 期发生软骨和骨的破坏【8J ，在其致病过程中伴随多种免疫活 性细胞的活化及细胞因子、炎症递质的共同参与HJ 。 R A 病程中有多种炎症递质共同参与，它们在关节破坏 及疾病发展中起着重要作用。T N F a 主要由单核细胞和巨 噬细
4、胞产生。具有多种生物活性，是细胞因子网络瀑布启动的 起点。R A 患者外周血单核细胞和关节滑膜细胞都能分泌 T N F a 。T N F a 是R A 发病中的重要因子之一，可促进血 管内皮细胞吸附白细胞，造成炎症局部白细( 下转第1 2 3 6 页) 万方数据 现代中西医结合杂志M o d e r nJ o u r n a lo fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n e2 0 1 0A p r ，1 9 ( 1 0 ) 变化，见表1 。 表1治疗前后生化指标变
5、化情况( 孟5 ) 3 讨论 C R F 是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，肾单 位逐渐减少，不能维持基本的功能，导致体内代谢产物的蓄 积，水电解质、酸碱平衡及内分泌功能失调的一组临床综合 征。本病属于中医的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“虚劳”等范畴， 中医认为是由于先天不足，后天失养，损伤正气；或因失治、误 治，使脾肾亏虚，水毒内蕴，壅塞三焦，阻遏气机，邪毒内盛，正 气衰竭的病理过程。金匮要略认为本病是“水病及血”、“血 不利则为水”。血症论认为“瘀血流注并发肿胀者，乃血变 为水之症也”。正气虚衰，湿浊内蕴，肾络瘀阻是本病的重要 病机，本病是以脾肾虚衰为本，而水湿内蕴，瘀血浊毒留滞为
6、 标。治以补脾益肾，通腑泄浊兼活血利水，达到标本兼治的目 的。方中生黄苠、生晒参、何首乌补益脾肾，当归养血，泽泻、 甘草利水降浊，大黄荡涤积滞、推陈致新。诸药合用共奏益气 行血、补虚泻实、扶正祛邪、标本兼治之功。方中黄芪、生晒 参、何首乌能显著增强网状肉皮系统的吞噬功能，促进补体形 成，使细胞生长旺盛，寿命延长。带皮茯苓、车前草、泽泻能增 加水分、尿素、尿酸的排出，治疗肾性水肿【3 。大黄可抑制系 膜细胞及肾小管上皮细胞的增生，减轻肾变后的代偿性肥大， 抑制残余肾的高代偿状态，纠正肾衰时脂质代谢紊乱，供给必 须的氨基酸 引。实验表明，补阳还五汤能抑制二磷酸腺苷和 胶原诱导的血小板聚集，促进血溶
7、解，改善血液流变性，降脂 抗凝，起到改善脂质代谢紊乱及凝血机制障碍、改善激素代谢 等作用；并尽可能地排泄潴留于体内的代谢废物，延缓肾脏受 损 5 J 。本研究结果显示。用补阳还五汤治疗C R F ，可以标本 同治，调整患者各项生理功能，延缓C R F 的进展，提高患者生 存质量，因此，笔者认为补阳还五汤治疗C R F 不失为经济实 用、疗效满意的手段。 参考文献】 1 王海燕，郑法雷原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专 题座谈会纪要 J 中华内科杂志，1 9 9 3 ，3 2 ( 2 ) ：1 3 1 2 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则 M 北 京：人民卫生出版社，1 9 9
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9、 当归拈痛汤出自金代名医张元素的医学肩源。全方的 药物组成：羌活、菌陈、炙甘草各1 5g ，猪苓、泽泻、防风、当归 各9g ，升麻、葛根、苍术、白术、苦参、人参、黄芩、知母各6g 。 当归拈痛汤为东垣治湿热脚气之方，方中当归、羌活、防风祛 风胜湿、行血止痛为君药，茵陈、苦参、黄芩、知母清热除湿为 臣药，二术、苦参、甘草健脾燥湿，既助君药祛风胜湿之功，又 防臣药苦寒伤胃之弊，巧为佐药。全方用药，配伍严谨微妙， 清热祛湿，祛风通络【1 。 本实验结果显示：与模型组相比，当归拈痛汤高、中、低剂 量组大鼠血清中T N F a 水平明显下降。中剂量组对T N F a 的下调作用较低剂量组明显，中剂量组与
10、高剂量组对T N F a 的下调作用无显著差别。表明经当归拈痛汤能降低T N F a 的水平，对佐剂性大鼠关节炎具有一定的抑制作用，可抑制 大鼠关节液中的T N F a 含量，抑制滑膜细胞的增生，缓解炎 性细胞的浸润，从而减轻关节滑膜的炎症，显示其对R A 具有 治疗作用，在缓解R A 炎症方面疗效确切。 【参考文献】 1 】Z h e n gY Q ，W e iW T o t a lg l u e o s i d e so fp a f s ：m ys u p p r e s s e sa 6 u v a n t a r t h r i t i si nr a ta n dm t e r v
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