抗菌药物使用的社区调查和不合理干预情况.pdf

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1、调查与分析 抗菌药物使用的社区调查和不合理干预情况 丘海轶 陈伟忠 邱细梅 张育娟 冯东辉 （ 广东省深圳市光明新区光明医院 深圳 ） 摘要： 目的： 研究抗菌药物不合理使用社区分布情况， 流行类型， 发生率和流行特点； 指导用药安全和合理用药， 保障社区居民身体健康。方法： 利用流行病学回顾性研究和前瞻性研究的方法， 利用统计学方法 统计软件来分析干预组和对照组是否存在显著性差异， 使用 因果关 系评价方法进行评价。结果： 干预组和对照组存在显著性差异， 干预组抗菌药物不合理使用率明显减少。结论： 社区开展抗菌药物不合理使用的监 测和干预工作， 有利地提高了社区居民健康意识和健康水平， 为指

2、导和推广社区药物合理用药提供理论基础。 关键词：抗菌药物 社区 调查 干预 ： ： ， ， ； ， ： ， ， ： ， ： ， ， ： 【 中图分类号】 【 文献标识码】 【 文章编号】 （ ） 在我国， 很多社区居民对药物特别是抗菌药物合理使用缺乏基本常 识， 社区居民随时可以购买到抗菌药物， 居民不能正确掌握抗菌药物的 选择和用法用量， 有些社区医生也没有严格执行卫生部 抗菌药物临床 应用指导原则 的规定合理应用抗菌药物。指出， 全球每年死亡病 例中与药物不良反应有关， 我国每年 万住院患者中， 至少有 万入院与药物不良反应有关， 其中重症 万人， 死亡 万人 。目 前抗菌药物滥用的情况严

3、重， 由抗菌药物的不合理使用引起的过敏反 应、 菌群失调、 二重感染、 细菌耐药性等问题得到普遍重视 。 开展社区健康服务是我国当前卫生改革的重点， 解决“ 看病难、 看病 贵” 问题， 创建和谐社会、 利国利民的举措。发挥社区健康服务中心的服 务功能， 开展抗菌药物不合理使用监测和干预工作， 做好宣传教育， 指导 用药安全和合理用药， 加强对重点人群的监测等工作， 既避免和减少抗 菌药物不良反应的发生、 保障居民身体健康， 又减轻居民经济负担， 还起 到延缓细菌的耐药性发生的作用。在社区开展抗菌药物不合理使用监 测和干预， 其意义重要， 且更有可操作性、 经济性和实效性。 对象和方法 对象。

4、对周边社区的基本情况进行全面摸底调查， 搞清社区的人 文素质、 生活习惯、 地理环境和疾病史等因素， 排除对研究结果影响的各 种因素， 防止选择性偏倚， 选定圳美和碧眼这两个基本情况相似的社区 作为实验对象， 将圳美社区设为干预组、 碧眼社区设为对照组。两个社 区居民按年龄段和性别分组， 分别从分组中随机抽选 岁的各 人、 岁以上的各 人、 男女各一半， 每个社区共 名居民， 作为研 究对象。 方法。 回顾性分析： 寻访实验对象， 详细了解实验对象在一年内使用抗 菌药物的情况、 不合理使用类型、 发生原因、 造成的不良后果、 统计抗菌 药物不合理使用率等等， 对特殊人群重点监测， 做好资料记录

5、和建档 工作； 前瞻性研究： 对干预组实验对象发放宣传资料， 进行抗菌药物知 识、 合理用药宣传教育， 特别是抗菌药物的选择、 疗程、 联合应用、 毒副作 用、 处方药等宣传教育， 纠正不良用药习惯， 指导社区居民安全用药， 最 大限度地避免或减少药物不良反应的发生。对照组不进行干预。防止 信息偏倚和混杂偏倚， 增加依从性、 控制失访率， 半年后调查初步干预 结果； 显著性差异分析： 结合统计学相关知识， 利用 社会统计 软件对干预组“ 圳美” 和对照组“ 碧眼” 进行差异显著性检验， 深入分析干 预组和对照组在实验前后的差异情况。 结果 分别对两个社区拟定人群（ 各随机抽选的 人） 过去一年

6、内抗 菌药物使用情况进行回顾性分析统计， 干预组曾使用抗菌药物的人数为 人， 对照组曾使用抗菌药物的人数为 人， 不合理使用率见表， 不 合理使用原因分析见表。 表 两个社区过去一年抗菌药物不合理使用率 组别不合理使用人数合理使用人数合计不合理使用率（） 圳美组 碧眼组 合计 表 两个社区过去一年抗菌药物不合理原因分析表 不合理使用类型 例数比例 圳美碧眼圳美碧眼 无需用药时使用 药物选择不当 不按疗程使用 频繁换药 盲目联合用药 其它 不合理用药次数总计 分别对此两个社区拟定人群（ 各随机抽选的 人） ， 圳美社区实 行干预、 碧眼社区不干预， 半年后调查初步干预结果， 干预组有使用抗菌 药

7、物的人数为 人， 对照组有使用抗菌药物的人数为 人， 不合理使 用率见表， 不合理使用原因分析见表。 表 对干预组干预后两个社区抗菌药物不合理使用率 组别不合理使用人数合理使用人数合计不合理使用率（） 圳美组 碧眼组 合计 按摩与康复医学 （ 下） ， 表 对干预组干预后两个社区抗菌药物不合理原因分析表 不合理使用类型 例数比例 圳美碧眼圳美碧眼 无需用药时使用 药物选择不当 不按疗程使用 频繁换药 盲目联合用药 其它 不合理用药次数总计 显著性分析： 结合表、 表、 表、 表实验数据， 对实验前后干预 组和对照组进行显著性差异检验， 主要检验干预组和对照组在实验前、 实验后的显著性差异情况；

8、 分析干预组、 对照组在干预前后各自的差异 情况。 检验实验前、 实验后干预组和对照组的差异显著性情况。 检验实验前“ 圳美” （ 干预组） 和“ 碧眼” （ 对照组） 两组数据之间 是否有显著性差异， 见图。 图检验结果显示， 实验前对两组进行显著性差异检验的值仅为 ， 而对应的值却高达 ， 由此可以说明实验前干预组“ 圳美” 与 对照组“ 碧眼” 之间并无显著差异。 检验实验后“ 圳美” （ 干预组） 和“ 碧眼” （ 对照组） 两组数据之间 是否有显著差异， 见图。 图检验结果显示， 实验后对两组进行显著性差异检验的值的绝 对值高达 ， 而对应的值几乎接近（ 在小数点后四位均为） ， 由

9、此 可以说明实验后干预组“ 圳美” 与对照组“ 碧眼” 之间存在显著差异； 其中 值的符号为负， 说明干预组“ 圳美” 在干预后其对药物的不合理使用率 显著的低于对照组“ 碧眼” 。 检验干预组和对照组在干预前后各自的显著性差异情况。 检验干预前后“ 圳美” （ 干预组） 自身是否发生显著变化， 见 图。 图检验结果显示， 对干预组“ 圳美” 实验前与实验后进行显著性差 异检验的值高达 ， 而值几乎为（ 小数点后四位均为） ， 由此可 以说明干预组“ 圳美” 在实验前后存在显著性差异； 即对“ 圳美” 社区实行 干预后， 使其对药物的不合理使用率显著降低。 检验干预前后“ 碧眼” （ 对照组）

10、 自身是否发生显著变化， 见 图。 图检验结果显示， 对对照组“ 碧眼” “ 实验前” 与“ 实验后” 进行显著 性差异检验的值仅为 ， 而值为 ， 在常用的统计显著性水平 上并不显著； 由此可以说明对照组“ 碧眼” 在“ 实验前后” 并不存在显著性 差异。即在对干预组“ 圳美” 进行干预前后这个过程中， 对照组“ 碧眼” 并 未发生显著性变化； 这较好的排除了随时间而变化的因素导致干预组 “ 圳美” 实验前后发生显著性变化的可能性。 综上所述， 检验结果显示： 实验前干预组“ 圳美” 与对照组“ 碧眼” 之 间并无显著差异， 实验后干预组“ 圳美” 与对照组“ 碧眼” 之间存在显著差 异。特

11、别是干预组“ 圳美” 在干预前后存在着显著的差异。因此笔者认 为经实验干预后干预组和对照组存在显著性差异， 干预组在干预后抗菌 药物不合理使用率明显减少。 分析与讨论 抗菌药物不合理原因分析表中可以见到， 无需使用抗菌药时使用 和药物选择不当方面比例占多数。经干预后， 干预组无需使用抗菌药时 使用的情况有明显减少、 药物选择不当比例变化不大， 可能是与居民用 药被动选择以及自身素质提高还需要长期努力等因素有关， 对照组无明 显变化。 资料的获取， 得到社区居民的信任和沟通能力非常重要。社区医 生和社区居民有密切的接触， 医生提供优质的社区健康服务， 与居民建 立信任、 友爱的关系作为切入口 ；

12、 与居民沟通应耐心、 细心、 富有技巧， 维护居民的隐私权， 这样掌握的材料才能真实、 全面。 宣教工作应重点针对常见病、 多发病， 如流行性感冒、 咽喉痛、 肌肉 酸痛等。流行性感冒由感冒病毒感染引起居多， 感冒早期通常使用抗病 毒药物和对症治疗而不用抗菌药物， 感冒中后期视有没合并细菌感染而 确定是否选择抗菌药物； 慢性咽喉炎通常不建议使用抗菌素， 使用中药 治疗和对症治疗为主； 慢性疼痛也应分清病因， 不可滥用抗菌素， 首先考 虑减轻症状和使用非甾体抗炎药治疗。据统计， 感冒早期使用抗菌药的 情况较多， 主要为居民自购。 药品的销售利益驱动也是不合理用药的重要原因之一。药店快速 增多、

13、发展不平衡， 作为自负盈亏私立企业， 有着巨大的生存压力， 还有 药店经营人员抗菌药物知识缺乏， 处方药控制不严， 盲目推销高利润、 新 一代的抗菌素； 医疗单位有些医生也会因医药代表促销一些有利益的药 品而违背抗菌药物的选用原则， 使用非首选和越级使用的抗菌药物。提 高医务人员素质、 加强管理监督和行业自律是解决当前居民抗菌药物不 合理使用的有效措施之一。 特殊人群的药学服务工作是保障抗菌药物合理使用的重点。慢性 病病人需长期服用药物， 应定期复查肝肾功能， 特别注意联合用药的影 响； 老年、 儿童病人、 肝肾功能不全病人应注意抗菌药物的选择、 用量和 疗程， 据调查： 岁以下的成年人药物不

14、良反应率约为 ， 岁以上 的老年人则为 ； 孕产妇、 哺乳期妇女应注意药物的对胎儿、 婴 儿的毒、 副作用， 权衡用药利弊 。 为社区居民提供药学服务联系卡， 随时接受药学咨询服务。这样 才能及时帮助解决社区居民用药的困惑， 避免抗菌药物不合理使用， 常 见问题如居民自行使用青霉素类药物口服制剂引起严重过敏反应， 购买 广谱抗菌药而引起鹅口疮、 伪膜性肠炎等二重感染症状， 口服异烟肼同 时饮酒引起肝损害， 磺胺类药与山楂、 五味子、 乌梅等中药合用引起血尿 等等药物不良反应。与社区居民保持不间断的联系又能减少失访率、 提 高研究的可信度。 结论 社区开展抗菌药物不合理使用的监测和干预工作， 研

15、究抗菌药物不 合理使用的社区分布情况、 流行类型、 发生原因和流行特点， 找到防控措 施， 及时上报严重的、 新的、 漏报的药品不良反应， 既提高了社区居民健 康意识和健康水平、 减轻居民经济负担， 又防止抗菌药滥用、 减少细菌耐 药性发生， 并为指导和推广社区抗菌药物合理使用提供理论基础， 有着 较大的社会效益和经济效益。 按摩与康复医学 （ 下） ， 脊髓损伤患者住院康复后社区生存质量的调查 李 红 沈 彤 （ 广东省广州医学院第一附属医院 广州 ） 摘要： 目的： 了解住院康复对脊髓损伤（ ） 患者回归社区后 的影响， 为更好地开展 患者的全面康复提供依据。方法： 通过信访的方 式， 调

16、查 年月至 年月在中山大学第一附属医院骨科和康复科收住院的所有符合要求的脊髓损伤病人， 了解康复后回归社区和未接 受康复直接回归社区的两组患者， 其 状况及影响因素。结果： 早期住院康复的患者 和未接受康复直接回归社区的患者比较差异无统计 学意义， 但其中生理机能、 一般健康和精神健康三个领域的得分差异有统计学意义； 抑郁心理、 并发症的发生情况、 参与能力、 环境限制程度及社会 支持程度是康复后回归社区的 患者 的影响因素。结论： 住院康复对社区 患者的抑郁心理、 长期生存质量的改善不明显。 关键词： 脊髓损伤 康复 社区 生存质量 ： ： （ ） ， ： ， ， ， ， ， ： ， ， ；

17、 ， ， ， ： ， ： 【 中图分类号】 【 文献标识码】 【 文章编号】 （ ） 对脊髓损伤（ ， ） 患者主要的康复目标有四个方 面： 运动恢复、 功能独立、 回归社会和生存质量（ ， ） 。把 生存质量纳入康复治疗结果的测评中可以从一个重要方面判定康复治 疗的效果。目前国内外研究结果显示 ， 住院期间有效的康复治疗能 明显改善患者的功能状况及生存质量， 但回归社区后在面对来自躯体、 心理及社会诸多方面问题时， 这种住院康复的长期效应如何， 仍存在较 多争议。本文旨在测量社区 患者的生存质量及影响因素， 探讨改善 患者 的干预方式， 为更好地开展其全面康复提供依据。 对象与方法 调查对象

18、与分组。本研究选择 年月至 年月在中山 大学第一附属医院骨科和康复科收住院的所有符合要求的脊髓损伤病 人共 人， 分两组， 其中康复治疗组 人， 未康复治疗组 人， 均满 足以下入选标准：受伤原因为外伤所致；明确不同程度的运动功能 障碍或两便障碍；受伤年龄 岁；康复治疗组患者均在我院康 复科行正规康复治疗；文化程度小学或小学以上。 剔除标准：因各种原因致认知功能障碍， 填调查表主观不能合作 者；合并严重心、 脑、 肾疾患；调查期间使用抗焦虑、 抑郁药物患者； 曾在他院行相关康复治疗， 治疗不祥者（ 通过回收问卷得知其出院后 是否于他院行康复治疗） 。 资料收集。在中山大学第一附属医院病案室调阅

19、相关病历， 证实 因脊髓损伤致不同程度的运动功能障碍或两便障碍且符合以上入选及 剔除标准的病人， 均以信访方式邮寄本研究调查问卷（ 内含回邮信封） ， 部分病例加以电话联系。 资料收集时间： 年月至 年月初。 评测内容。一般情况调查表： 自制一般情况调查表， 以记录患者社 会人口学资料及与疾病相关的信息（ 包括环境限制程度、 经济状况、 并发 症和就业率等） 。 专用量表： 社会支持情况的评估采用肖水源 的“ 社会支持评定量 表” ； 抑郁程度的评估采用抑郁自评量表； 日常生活活动能力的评估采用 改良巴氏指数（ ， ） 。参与能力的评定采用 英文原版的 残疾程度评定量表（ ， ） ； 生存质量

20、（ ） 的评定采用健康 调查简表（ ， ） 。以上量表 均可通过自评完成。 整个评估耗时约 分钟。 统计学分析。所有数据均采用 统计软件包处理。 两组患者的一般情况比较用独立样本的检验或检验完成； 两 组间生存质量量表得分之间的比较用独立样本的检验完成； 对生存质 量的影响因素分析采用多重线性回归分析。 结果 问卷完成情况。共回收有效问卷 份（ 回收率 ） ， 经信访 回收的病例分两组： 康复治疗组 人， 未康复治疗组 人。 生存质量的比较。两组患者一般资料的对比（ 性别、 受伤年龄、 受 伤历时时间、 婚姻状况、 受教育水平、 受伤严重程度、 社会支持程度及经 济状况） 结果无显著性差异。 表 两组患者 的比较（） 康复组未康复组 值值 生理机能（ ） 生理职能（ ） 躯体疼痛（ ） 一般健康（） 活 力（） 社会功能（ ） 情感职能（ ） 精神健康（） 总 分 注： 表示两组比较值 。 参考文献 姚苏宁、 严小惠社区特殊人群用药安全的探讨邯郸医学高等 专科学校学报， ， （） ： 袁飞锋抗菌药物滥用分析现代诊断与治疗， ， （） ： 黄奕祥社区卫生服务可持续发展面临的信任困境及其对策 社区卫生事业管理， ，（ 总第 期） ： 孙定人药物不良反应 版北京： 人发卫生出版社， ： 按摩与康复医学 （ 下） ， 李红， 通讯作者。