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1、- 5 7 4 - 支气管肺炎患儿治疗前后血清l G F 一、T n l 、I L 一6 、I L 一8 检测的临床意义 常州市第七人民医院检验科( 2 1 3 0 1 1 )崔文贤 文献报告【l 】，胰岛素样生长因子一( I G F 一1 1 ) 是机体 组织细胞繁殖、分化和成熟过程中的一个重要的细胞因子。 心肌肌钙蛋白I ( T n I ) 存在于心肌收缩蛋白细丝上，在心肌收 缩和舒张过程中起重要的作用旧J 。白细胞介素是一个具有 多种生物学活性的炎性细胞因子H 1 。国内尚少见有支气管 肺炎患儿治疗前后血清I G F 一、T n I 、I L 一6 和皿一8 联检的 报道，为此，我们进行
2、了探讨，现将结果报告如下。 l 资料和方法 1 1 临床一般资料 1 1 1 病儿组：3 3 人，均为我院儿科经临床明确诊断的支气 管肺炎患J L ( 包括体征、x 线透视、x 线摄片和实验室有关检 查) 。患儿均无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，其诊断标准符 合卫生部制定的J 、J L 支气管肺炎诊断标准M j 。 1 1 2 正常儿组：3 5 人，均为我院儿保门诊经健康体检的合 格小儿，均无心、肝、肾、肺等重要脏器疾患，肝肾功能试验正 常。 1 2 方法 1 2 1 血清I G F I I 、1 1 一6 、I L 一8 测定：放射免疫分析。试 剂盒由北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书。
3、1 2 2 血清T n I 测定：E u S A 。试剂盒由深圳晶美生物技术 有限公司提供，操作按说明书。 1 2 3 统计学处理：所测数据以i s 表示，组间比较采用t 检验，相关分析采用直线回归。 2 结果 2 1 正常儿和支气管肺炎患儿治疗前后血清I G F l I 、T n I 、 I L 一6 和几一8 检测结果见表1 。 裹1正常儿和支气管肺炎患儿治疗前后血清I G F 一1 I 、T n I 、 1 1 一6 和I L 一8 含量 P 0 0 5 ) 。其升高原因我们初步认为是：由于患儿受到 细菌或病毒侵袭后，细菌的内毒素以及感染后的其它一些炎 症介质致使患者的细胞免疫功能受抑，
4、T 、B 淋巴细胞调节紊 乱，从而促使体内合成较多的I G F I I 有关。 文献报告，小儿在病毒性心肌炎时，血清T n I 水平可 显著地升高。本文结果表明，肺炎患儿在治疗前血清T n l 水 平非常显著地高于正常儿组( P 0 0 5 ) 。其升高的机理我们 认为是：当肺部存在感染时，肺通气、换气功能发生障碍，易 出现缺氧和二氧化碳潴留【8 j 。由于低氧血症、酸中毒、致病 微生物毒素的作用等，易致微循环功能障碍，组织灌注不足， 无氧代谢增高，A T P 生成减少，易使心肌细胞受损。因此，笔 者认为对支气管肺炎患儿在进行综合治疗的基础上，早期给 予干预心肌损伤的治疗，如使用1 ，6 一二
5、磷酸果糖治疗对心 肌有良好的保护作用，对J , J L 肺炎病情的恢复及预后有重要 的临床价值一J 。 I L 一6 为炎症反应的主要调节介质，参与血管的炎症反 应和免疫应答，它能诱导纤维蛋白原启动凝血因子，使血管 炎症部位纤维母细胞增生，胶原沉积。已知I L 一6 主要是由 单核细胞和巨噬细胞产生，与局部的炎症反应有关，参与炎 症的损伤过程，其有刺激细胞生长，促进细胞分化和加速急 性期蛋白合成的作用。本文结果表明，支气管肺炎患儿在治 疗前血清也一6 水平非常显著地高于正常儿组( P 0 0 5 ) 。 其升高的机理：当患儿的气管黏膜受到细菌或病毒的侵袭 时，由于局部黏膜S I g A 水平的
6、降低，导致局部黏膜清除能力 的降低，使体内的细胞因子通过血液运输到机体的各个部 位，从而导致血清中几一6 水平的升高。 几一8 是一种主要由单核一巨噬细胞产生的细胞因子， 它可使嗜中性粒细胞趋化、脱粒、释放溶酶，加强炎症防护， 促进T 细胞的趋化、游走，加强免疫反应等，在疾病的发生发 展过程中起着重要的作用u0 。本文结果表明，支气管肺炎 患儿在治疗前血清I L 一8 水平非常显著地高于正常儿组( P 0 0 5 ) ，其升高的机理可能是：患者自身生长中刺激单核 细胞、上皮细胞，造成血中儿一8 水平升高。患者巨噬细 胞被激活，可释放中性粒细胞趋化因子，而中性粒细胞、巨噬 细胞、气道上皮细胞等均
7、可分泌m 一8 。 万方数据 总之，笔者认为：检测支气管肺炎患儿治疗前后血清 I G F 一、T n I 、I L 一6 、I L 一8 水平的变化，对了解病情、治疗和 预后观察均有重要的临床价值。 参考文献 1 杨毅胰岛素样生长因子与儿科疾病国外医学儿科学分册 1 9 9 5 ，2 2 ( 4 ) ：1 4 3 2 梁宏。石秀兰要幼儿肺炎合并心力衰竭时心肌肌钙蛋白I 的临 床意义中原医刊2 0 0 6 ，3 3 ( 4 ) ：4 6 3 田小平，朱崇尧，何浩明，等慢性乙型肝炎患者血清I I J 一6 、I I J 一 1 0 、m 一1 8 水平与H A 、P C 的相关性研究淮海医药2 0
8、 0 4 ，2 2 ( z ) ：8 “ 1 4 卫生部颁发d x 3 1 , 肺炎防治方案中华儿科杂志1 9 8 7 ，2 5 ( 1 ) ：4 9 5 林爱玲。冯岚，李红，攀肝病患者血清1 G F 一水平与H A 、P I I l P 的关系放射免疫学杂志2 0 0 4 ，1 7 ( 3 ) ：1 8 1 6 杨冬华，刘为纹，顾建人，等I G F I I 、I G F I I 受体和C S F I 受体L c 一血s 癌基因在肝癌、癌旁组织的定位及表达中华消化杂 志1 9 9 3 ，1 3 ( 2 ) ：1 9 4 7 钱小青，何柞光小儿心肌炎血清肌钙蛋白I 的研究实用儿科临 床杂志2 0
9、 0 0 ，1 5 ( 3 ) ：5 9 8 曾凯宏，刘韧，代惊，等心肌肌钙蛋白检测方法的研究进展新医 学2 0 0 4 ，3 5 ( 1 ) ：5 9 9 蔡广1 ，6 一二磷酸果糖的临床应用进展心脏杂志2 0 0 5 ，1 7 ( 1 ) ：8 7 1 0 赵建中，姚加平要幼儿感染者血清T N F 、- 6 、I L - 8 联检的临 床意义放射免疫学杂志2 0 0 5 ，1 8 ( 3 ) ：1 8 5 ( 2 0 0 8 1 0 2 3 收稿) B 7 一C D 2 8 家族分子的免疫调节功能及临床应用 ( 文献综述) 苏州大学附属第一医院核医学科( 2 1 5 0 0 6 ) 翟士军
10、 苏成海 T 细胞的活化需要双信号刺激，其中共刺激分子发挥了 相当重要的作用。对共刺激分子的深入研究，可以加深对免 疫相关性疾病发生、发展机制的认识，从而为临床提供新的 免疫治疗途径。1 3 7 一C D 2 8 家族分子是当今研究热点，本文 对其结构、功能及在临床中的应用作一综述。 活化的T 淋巴细胞在抗感染、抗肿瘤中发挥至关重要的 作用，并参与自身免疫性疾病的发展过程。B 7 家族分子是转 导共刺激信号的重要分子，在调节T 细胞活化和耐受方面发 挥关键性作用。而T 细胞的活化需要两个不同的信号：T 淋巴细胞表面的T C R C D 3 复合体与抗原提呈细胞( A P C ) 上 的抗原肽一
11、m a c ( 主要组织相容性复合体) 结合。提供T 细胞 活化的第信号，即特异性抗原刺激信号；A P c 上的B 7 家 族分子与T 细胞上的C D 2 8 家族分子相互作用，为T 细胞激活 提供共刺激信号，此即淋巴细胞活化的双信号。共刺激信号 为抗原非特异性，但为T 细胞特异性刺激所必需，它决定接受 抗原刺激的T 细胞是活化增殖，拟或转变为无能状态甚至凋 亡。近几年来，随着B 7 和C D 2 8 超家族成员的不断扩大，激发 性和抑制性共刺激通路的不断发现，人们逐渐认识到对共刺 激通路的调控将可能增强或终止免疫应答u 训。 C D S 0 和C D 8 6 是研究得最为广泛的共刺激分子，都
12、能与 激发性的C D 2 8 受体和抑制性的C T L A 一4 受体结合口】。随 着研究的深入，一些B 7 家族的新成员逐渐被发现。其中B 7 一H 1L 4 1 和B 7 一D C ”1 即是新增加的一对共刺激分子，两者都 与P D 一1 受体M 1 和另个还不明确的受体相结合。1 3 7 一H 2 ( 又称I C O S L ) 1 已被确认为C I ) 2 8 家族成员I C O S 【1 1 的配体。 B 7 一m 、B 7 一H 4 则是B 7 家族中的最新成员 g A O l ，1 3 7 一H 4 的受体为B T L A ，主要表达在活化的T h l 细胞上【】“，B 7 一m
13、 的受体有待鉴定【1 2 】。 通讯作者 11 3 7 一C D 2 8 家族分子的结构与生物学功能 B 7 1 和B 7 2 是最早发现的B 7 家族分子，聊一1 作 为B 细胞活化抗原于1 9 8 2 年被发现和鉴定u 引，1 9 9 3 年又发 现了B 7 家族的第二个成员新一2 【1 4 1 。1 9 9 6 年国际统一将 1 3 7 1 和1 3 7 2 命名为C D 8 0 和C D 8 6 ，C D 8 0 和C D 8 6 均为跨 膜糖蛋白，属免疫球蛋白超家族( I g o r ) 成员，以寡聚体形式 表达于大多数抗原递呈细胞( A P C ) 表面，如树突状细胞 ( D C
14、) 、活化的T 细胞、B 细胞以及巨噬细胞等，由膜外区、跨 膜区及胞内区三部分组成。C D S 0 由一个1 4 9 1 b p 的基因所 编码，为I 型跨膜蛋白，分子量为4 4 K D ，含一个由2 1 6 个氨 基酸组成的包膜外区，一个由2 7 个氨基酸组成的疏水性跨 膜区，和一个由1 9 个氨基酸组成的胞浆区。胞膜外区有一 个免疫球蛋白V 样结构域和个c 样结构域，胞膜外区还有 8 个潜在的糖基化点m 】。C I ) 8 6 由一个1 1 2 0 b p 的基因所编 码，由3 0 6 个氨基酸构成，其中胞外区2 2 0 个氨基酸，跨膜区 2 3 个氨基酸，胞内区6 0 个氨基酸，胞外亦含
15、有两个I g 样功 能区，含有8 个潜在的N 连接糖基化位点。C D 8 0 和C D 8 6 的 氨基酸序列在总体上有2 5 相同，而胞内区的同源性仅为 6 【1 6 】。 C I ) 2 8 分子也属1 9 8 f 成员，是B 7 分子的天然受体，于 1 9 8 7 年被发现7 1 。C D 2 8 分子主要是由2 条4 4 K D 的多肽链 借二硫键连接而成的同源二聚体，为I 型跨膜糖蛋白，由I g V 样膜外功能区、跨膜区和短而保守的胞浆区三部分组成。它 表达于几乎所有C I ) 4 + T 细胞，5 0 C D 8 + T 细胞以及部分N K 细胞。活化T 细胞C D 2 8 表达水平升高。C T L A 一4 ( C D l 5 2 ) 是B 7 分子的另一天然受体，与C I ) 2 8 具有3 0 的同源性，均 为表达于T 细胞表面的跨膜受体，包括I g V 样胞外区，疏水 跨膜区和高度保守的胞内区。C T L A 一4 只表达于活化的 C I ) 4 + 、C D 8 + T 细胞表面，并且表达量只有C D 2 8 的2 一 3 【1 。 在A P C 和T 细胞相互作用中，C D 2 8 与所分子结合的 万方数据