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1、上海市社会保险概览,学习目标,了解上海市社保概况 了解养老及医疗保险的基本情况 熟悉社保DM的使用,保险保障三支柱理念,基本保险 补充保险 商业保险,养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险,外来从业人员综合保险 小城镇社会保险 企业年金制度,上海社会保险制度,附：上海市城镇社会保险费现行缴费标准,附：上海市城镇社会保险费现行缴费标准,上海社会养老保险概况,1. 社会养老保险类别 城镇与小城镇 基础养老与补充养老 2. 城镇养老保险适用人群 具有本市城镇户籍 外市引进人才,3. 申请养老金条件,男性年满60周岁，女性50或55岁 1992年底之前连续工龄满10年 1993年之后缴费年限
2、满15年 个体工商户业主及帮工、自由职业者、 非正规劳动组织从业人员以上人员实际缴费年限需满5年。,上海社会养老保险概况,4. 1993年1月1日以后参加工作人员之养老待遇（旧政策） 月养老金=基础养老金+个人账户养老金 基础养老金：上年本市月工资的20% 个人账户养老金：本人账户储存额/120,上海社会养老保险概况,王大勇，58岁，男性，个体工商户，1994年1月1日参加养老 保险，2010年1月1日退休。请问：王先生退休后第一个月养 老金多少？ 假设：2009年本市职工年平均工资35000元；个人账户储存额11520元,案例分析,月养老金=基础养老金+个人账户养老金 基础养老金=35000
3、元/1220%=583.3元 个人账户养老金=11520元/120=96元 月养老金=583.3+96=679.3元,案例解答,5. 新城镇养老办法特点 基础养老金比例按缴交期限可上调（1%） 个人帐户养老金标准为个人帐户储蓄额除以规定的计发月数（65岁退休，计发月数101） 过渡期到2010年，过渡期内可自由选择新老办法,上海社会养老保险概况,1. 目前我国医疗保险面临的问题,增长过快,比例过高,包袱过重,拖欠过多,上海社会医疗保险概况,2. 个人账户的计入,3. 个人医疗账户资金的使用,个人医疗账户,当年账户,历年账户,一般门急诊,住院、门诊大病,上海社会医疗保险概况,4. 社保人员类别的
4、划分,老人：2000年12月31日前已办理退休手续的参保人员； 中人：在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日 后办理退休手续的参保人员； 新人：2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续 的参保人员。,上海社会医疗保险概况,5.关于城保的医疗项目, 一般门急诊（包括药店购药） 住院（包括急诊观察室留院观察） 门诊大病（包括在门诊进行恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、 重症尿毒透析、精神病治疗和中医药治疗） 家庭病床,上海社会医疗保险概况,1500,个人帐户支付,共同负担,帐户支付,个人自负,个人&统筹共负,6. 关于门、急诊费用支付,上海社会医疗保险概况,. 住院、急诊观察室
5、留院观察,个人与统筹共同负担,个人 支付,地方附加和个人共同负担,起付标准,最高支付限额,上海社会医疗保险概况,. 门诊大病和家庭病床,个人与统筹共同负担,地方附加和个人共同负担,最高支付限额：,上海社会医疗保险概况,医保基金和个人帐户资金不予支付之情况：,职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用； 职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用； 职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用； 国家和本市规定的其他情形。,上海社会医疗保险概况,（2008年4月1日试行）：,注1：指门急诊年度累计超过1000元的部分。 补充说明：参保人员在社区卫生服务中心（或一级医院）门诊就医的，医疗费报销比例从50%提高到60%。参保人员享受居民医保待遇后，不再重复享受原“家属劳保”医疗待遇。,居民医保,医保简介,A部分：自费部分，是社保和目前其他商业医疗保险所不能保障的部分 B、D、F部分：自负部分，医保不承担 C、E部分：医保承担部分,A,医疗费用单据解读,名词解释： 统筹基金 地方附加基金 当年帐户 历年帐户,社保DM解读,