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1、医患和谐精要,中山大学孙逸仙纪念医院医务部 陈唐义,贵阳市“酒鬼”持杀猪刀 砍杀急救医生 2007-11-06 10:11:24 来源：贵州商报,2007年6月13日，新乡市第二人民院 代文红医生被捅11刀身亡,广州市第一人民医院急诊科医生深夜遭毒打 2002年11月2日 南方都市报,蒙面教师刀劈华西医院教授 2004年02月11日 成都日报,温岭杀医案,天津杀医案,哈医杀医案,第一部分 做好人（医德） 第二部分 做好事（质量服务） 第三部分 关系好（患者满意）,医患和谐精要,第一部分 做好人,1865年博济医院仁济街前门,1886年孙中山先生以“逸仙”之名在博济医院学医时的留影,第一部分 做
2、好人,群居与使用工具是人类进化优于其他动物的重要原因 群居社会性规则（道德、法律）,第一部分 做好人,医生也是人，也有七情六欲。为什么社会 对医生的道德要求高于一般人呢？ 1、从医学的本源、医学在本质上看： 医学的本源在于对人的关怀，医学在本质上是集“求真、崇善、尚美、达圣” 为一体的科学实践。医生是慈善之人，是天使、是活菩萨、是再生父母。,林树模,陈耀真,谢志光,钟世藩,秦光煜,周寿恺,陈心陶,毛文书,陈国帧,何天骐,严棠,郑惠国,第一部分 做好人,2、从医学科学精神与人文科学精神的关系上看： 医学科学精神以求真、求实和推崇理性为基本特点；医学人文精神把“以人为本”作为基本内涵。小胜靠智、大
3、胜靠德，“才者，德之资也；德者，才之帅也。”医学是人学，医学是人道，人性优先而非技术优先，医暖人心方为德。,第一部分 做好人,3、从社会发展的角度来看： （一）自然经济条件下的传统型医患关系。主要受道德约束的自然关系 （二）市场经济条件下的现代型医患关系 。主要是受法律约束的法治关系 法是道德的最低线，道德是法的灵魂，也是人们内心中的法。仅守住最低限是不可能维系良好的医患关系,第一部分 做好人,“医圣”张仲景有句名言：“进则救世，退则救民；不能为良相，亦当为良医”。,4、从中外医者的角度看,特鲁多墓志铭： “to cure sometimes;to relieve often;to comfo
4、rt always.” 有时去治愈，常常去照顾，总是去安慰,第一部分 做好人,礼记大学古之欲明明德于天下者，先治其国；欲治其国者，先齐其家；欲齐其家者，修其身；欲先修其身者，先正其心；欲正其心者，先诚其意；欲诚其意者，先致其知，致知在格物。物格而后知至，知至而后意诚，意诚而后心正，心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平。,治国者必先修其身，治病者亦必先修其身，“先做人，再为医”就是最好的写照,修身齐家治国平天下,第一部分 做好人,礼记大学 正其心；诚其意；致其知 周易 “地势坤，君子以厚德载物” 大医精诚 大医“始于心战，而成于精湛”,良好医德如何炼成？,第二部分 做好事,质
5、量是预防医疗纠纷的根本 不断提高医疗服务质量医生的本分和天职,医疗服务质量包含诊疗质量与服务质量 诊疗质量疗效是关键 服务质量就医感受便捷是突破口,第二部分 做好事,核心制度的落实是预防医疗风险的关键门诊办住院住院办出院。,首诊医师负责制度 三级医生负责制度 三级医师查房制度 查对制度 医嘱制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 疑难病例讨论制度 危重患者抢救制度 合理用血制度 值班和交接班制度 会诊制度 请示和报告制度 新技术准入制度 病历书写基本规范 危急值报告制度,第二部分 做好事,正确的临床诊断是预防医疗风险的基石,实践（亲自）认识在实践再认识,溯源,临床诊断 风险-误
6、诊 （延误、错误、漏误）,观点1、误诊不完全等同于错误,观点2、误诊未必一定误治,观点3、责任不是在于误诊，而是在于导致误诊的错误行为，误诊的本身并没有责任问题。,第二部分 做好事,手术风险三六九,术前九问 1、术前准备充分了吗？2、诊断还有疑问吗？(定性和定位清楚吗）3、有手术适应症吗？4、手术方式合适吗？5、麻醉方式是否与麻醉师商量好了吗？6、术中可能遇到哪些风险，如何规避？7、术前告知是否充分？8、患者经济上能够承受吗？9、医院有条件做这个手术吗？ 术后六防 防出血、防感染、防窒息、防内瘘、防血管栓塞、防功能障碍 手术三规 规范操作、规范告知、规范查对,第二部分 做好事,过敏反应 （皮试
7、、观察、抢救及时） 毒副作用 （替代、常规检查、及时发现和抢救） 药物用量 （经验用药、药典和说明书）,药物风险一二三,第二部分 做好事,医疗行为十四应,手术应核查 风险应评估 技术应准入 病历应规范 告知应完整 死亡应讨论 记录应及时 危机应处理 上岗应持证 抢救应及时 识别应双重 会诊应准时 隐私应保护 沟通应有效,第二部分 做好事,忌篡改病历 忌大包大揽 忌一味迁就 忌激动失控 忌语言不慎 忌口径不一 忌随意证明 忌轻言赔偿 忌随便评价 忌患观抢救 忌熟人失范 忌惊慌失措,医疗行为十二忌,第三部分 关系好,处理纠纷的基本原则 有理、有力、有节、有序 搞好关系的基本方法 有效沟通,第三部分
8、 关系好,如何做到有理？ 对医师应循医理守法理 对患方应医理结合俗理 对律师应医理结合法理 对警察应释理争取给力 对媒体应医理引导俗理 对领导应有礼取得有利 对法官应据理公平合理,有理 有理、讲理、循理、究理、求理这里的理就是医理,第三部分 关系好,有力 就是有力量。这个力量来自多方“给力”,领导给力才有力 同事给力是鼓励 媒体给力有引力 警察给力显威力 政府给力才是力,第三部分 关系好,有节 酒饮半酣正好 花开半时偏妍 宽容海纳百川 大度和谐共赢,第三部分 关系好,有序 有组织 有制度 有预案,第三部分 关系好,沟通何谓沟通、沟者，构筑管道也；通者，顺畅也 医患沟通技巧：一个根本、两个技巧、
9、三个掌握、四个留意、五个避免、六种方式,诚心、热心、爱心、用心、关心、,用心传递仁爱是根本,沟通,第三部分 关系好,倾听,多对患者或家属说几句话,第三部分 关系好,眼睛是心灵的窗口,肢体语言是沟通的利器,第三部分 关系好,决定性的七秒钟就是最初接触的那一刻，,仪表仪态、言谈举止,第三部分 关系好,英国诗人雪莱曾经说：“微笑是仁爱的象征、快乐的源泉、亲近别人的媒介，有了微笑，人类的感情就沟通了，”微笑是人际交往中的“润滑剂”，是人们相互沟通、相互理解、建立感情的重要手段，在医疗服务和医患沟通中是否需要微笑？答案是明确的，医患关系是一种人际关系，而且是需要更多的关怀、更多温馨的人际关系。,第三部分 关系好,用系统论原理审视医患关系的失和与和谐,伦理环境,第三部分 关系好,目标 和谐,Thank You !,