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1、LOGO 外 科 急 救 LOGO 院前外科急救处置原则、 流程及相关制度 LOGO LOGO 一、院前外科急救处置原则 阿克苏市中医医院外科 院前外科急救院前外科急救 概述概述 定义定义： 院前外科急救是指受各种危及生命的急症、 创伤、中毒、灾害事故等病人在到达医院之前进 行的紧急救护。包括现场紧急处理、监护转运过 程。 院前外科急救院前外科急救 四层含义 1、患者发病地点在医院以外，急救的时间是在 进入医院以前； 2、患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救； 3、院前外科急救是患者进入医院以前的初期救 治，而不是救治的全过程； 4、经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院 进行延续、系
2、统救治； 院前外科急救院前外科急救 从医疗角度看：院前外科急救院前外科急救是是EMSS(EMSS(医疗急救服务体 医疗急救服务体 系系) )的首要环节。院前外科急救的成败直接关系到整个急的首要环节。院前外科急救的成败直接关系到整个急 救过程的成败。如救过程的成败。如行气管插管恢复通气相差几分钟就关行气管插管恢复通气相差几分钟就关 系到患者的生死。再如外伤出血患者，如不及时止血，系到患者的生死。再如外伤出血患者，如不及时止血， 可能出现休克甚至死亡。没有院前外科急救争取到关键可能出现休克甚至死亡。没有院前外科急救争取到关键 的几分钟，院内设备再好，病人也难以起死回生。的几分钟，院内设备再好，病人
3、也难以起死回生。 从社会救灾角度：院前外科急救是整个城市和地区应急：院前外科急救是整个城市和地区应急 防御功能的重要组成部份。（医疗救护、消防、交通、防御功能的重要组成部份。（医疗救护、消防、交通、 公安等）。公安等）。 重要性重要性 急诊医疗服务体系 (EMSS) 院前外科急救院前外科急救院内外科急诊院内外科急诊加强监护病室加强监护病室 EMSS:EMSS:是指即使将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初是指即使将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初 步急救，然后安全护送到就近的医院急诊室进一步治疗，少数危重病人需立即步急救，然后安全护送到就近的医院急诊室进一步治疗，少
4、数危重病人需立即 手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。 院前外科急救院前外科急救是 是EMSSEMSS的首要环节。院前急救的成败直的首要环节。院前急救的成败直 接关系到整改急救过程的成败，而且直接关系到伤病员的预接关系到整改急救过程的成败，而且直接关系到伤病员的预 后。后。 我国院前外科急救发展状况我国院前外科急救发展状况 配备专业急救人员，掌握院前急救技能配备专业急救人员，掌握院前急救技能 掌握简单的四大技术掌握简单的四大技术 拉上就跑拉上就跑 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 第一阶段第一阶段 院前外科急救操作技能院前外科急救操作技能 急 救
5、技 能 心肺复苏术 气管插管技术 便携式呼吸机使用技术 吸痰术 电除颤/电复律技术 气管异物阻塞清除术 胸腔穿刺技术 静脉注射技术 创伤救护技术（止血包扎固定术） 搬运伤员技术 常见疾病院前外科诊疗 1、颅脑损伤 2、胸部损伤 3、动物性伤害 4、创伤 5、四肢损伤 6、烧（烫）伤 7、电击 8、溺水 病种病种 院前外科急救特点 时间紧急时间紧急 2 急救环境条件差急救环境条件差 4 社会性强、随机性强社会性强、随机性强 3 1 流动性大流动性大 3 3 病种复杂多样病种复杂多样 3 5 3 6 体力强度大体力强度大 院前外科急救处置原则院前外科急救处置原则 目的 ：把伤（病）员 “活着送到医
6、院”， 措施 ：1、维持生命体征 2、防止再损伤 3、减轻病人痛苦 4、安全转运 原则： 以对症治疗为主 二、院前外科急救工作流程 阿克苏市中医医院外科 院前外科急救流程图院前外科急救流程图 “120”“120”电话呼救电话呼救 受理急救电话受理急救电话 救护人员快速出动救护人员快速出动 指定地点与接车人会合指定地点与接车人会合 到达现场展开急救到达现场展开急救 安全搬运安全搬运 确定转送医院确定转送医院 途中监护途中监护 抵达医院抵达医院 返回返回 院前外科急救工作流程 （）“120”电话呼救 当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急 救电话。 （二）受理急救电话 接到急救电话后，
7、立即通知相关急救人员，同时向 上级报告。 （三）救护人员快速出动 急救人员根据指令和病情，携带必要的抢救药品和 医疗设备快速出车。 （四）指定地点与接车人会合 救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人， 由接车人引领救护车赶往现场。 （五）到达现场、展开急救 急救人员携带急救药品、器材尽快赶到病人身边， 根据病种、病情实施现场急救。 院前外科急救工作流程 （六）安全搬运 根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。 （七）确定转达医院 根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿为原则确 定转送医院。在重大灾害事故发生时，转送病人要服从现场指挥 。特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签
8、字。 （八）途中监护 转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护， 最大限度地保证病人途中生命安全。 （九）抵达医院 抵达医院后，将病人送入急诊科（室），与接诊人员认真 交接病情与处置。 （十）返回 返站后，整理病历、进行登记、检查器材、补充药品，做 好再次出诊准备。 三、院前急救相关制度 阿克苏市中医医院外科 急救病人送院的规定 1、急救病人送院必须是有利于病人、有利于病 情。遵循“就近就急、病人意愿、专科对应”的转 送基本原则。 2、急救病人所送医院原则上为市级以上综合性 医院及相关专科医院。 3、病家有要求的，按病家的要求转送；病家没 有明确要送哪个医院的，按就近就急、专科对应 原
9、则转送，并在转送前告知病家，病家反对的按 对方意见。 4、病家要求与就近就急、专科对应矛盾，或要 送入的医院还没有设置相应科室，不利于病人病 情的，应将情况告知对方，由对方决定转送医院 。 急救病人送院的规定 5、病家征求我方意见的，应善意告知，不能故 意隐瞒或作虚假告知。 6、病家要求与病人病情不矛盾的，不要再提议 送其它医院。 7、医院还没有设置某类科室的，不能将相应的 病人送人该医院，除外家属意愿。 8、对于交通事故伤原则上送到具有较强急救能 力的定点医院，在特殊情况下要根据现场交警的 要求，将交通事故伤员送往定点医院。该规定与 家属意愿冲突的以家属意愿为主。 9、对方有转送要求的都要做
10、好转送要求的签字 证明。 告知签字的规定 1.1.病人需送院或转送上级医院治疗，但病病人需送院或转送上级医院治疗，但病 员或其家属拒绝送院或转送的。员或其家属拒绝送院或转送的。 2.2.病人需现场治疗，但病员或其家属拒绝病人需现场治疗，但病员或其家属拒绝 治疗的。治疗的。 3.3.病人病情危重，病员或家属要求送往指病人病情危重，病员或家属要求送往指 定医院，拒绝就近转送的。定医院，拒绝就近转送的。 4.4.心跳呼吸已停止，急需进行气管插管，心跳呼吸已停止，急需进行气管插管， 人工呼吸胸外心脏按压等抢救措施，家人工呼吸胸外心脏按压等抢救措施，家 属要求、同意抢救的。属要求、同意抢救的。 告知签字
11、的规定 5.5.救护车到达现场时病人呼吸心跳已停止救护车到达现场时病人呼吸心跳已停止 。 6.6.转送途中病人病情有可能加重或有心跳转送途中病人病情有可能加重或有心跳 呼吸停止危险，家属知道后同意转送的呼吸停止危险，家属知道后同意转送的 。 7.7.患者或家属拒绝签字，有证明人的。患者或家属拒绝签字，有证明人的。 8.8.转送医院病家签字。转送医院病家签字。 9.9.急救处理病家确认签字。急救处理病家确认签字。 10.10.医院接收签字医院接收签字 。 院前心跳呼吸骤停病人抢救规定 一、应参照心肺复苏2005指南规定的程序进行急 救。 二、确认患者心跳呼吸骤停时，应该边抢救边将 病情口头告知家
12、属或现场人员，事后应让家属或 现场相关人在书面“告知书”上签字。 三、放弃CPR的，必须有确定依据，没有确定性 依据的，必须立即实施CPR等急救措施，不可轻 易放弃。 四、对于死亡病人，必须做心电图，医生单独现 场无法实施的，结束抢救时应有心电图的确认依 据，并将心电图纸贴于该病历后面，心电图上标 明患者姓名及检查时间。 院前心跳呼吸骤病人抢救规定 五、实施CPR的病历处理栏必须具有“告死亡、打 开气道、人工呼吸、胸外心脏按压”四个基本内容 。如送医院的必须“持续CPR到医院”的标注。 六、现场实施CPR后未送医院的，必须持续 CPR30分钟以上无效者才能放弃。 七、边抢救边送医院的，到医院时
13、不得停止CPR ，直到医院的医护人员接手。 八、必须亲自检查大动脉、听诊心音、判断呼吸 等，对于特殊患者如刑事案件的行凶者、受害者 、已送入殡仪馆的死者，也必须按规定亲自检查 。 院前心跳呼吸骤病人抢救规定 九、病历书写注意客观性描述如：呼吸音听不到 、胸腹无起伏、心音听不到、脉搏触不及、血压 测不到、瞳孔散大固定、肢体被动活动不能、僵 硬、关节角度固定等。 十、必须掌握不实施CPR或终止CPR的基本标准 。 . 终止终止CPRCPR的指征的指征： 1 1、呼吸、循环已有效恢复。、呼吸、循环已有效恢复。 2 2、一般持续、一般持续CPRCPR历时历时30-60min30-60min，心，心/
14、/脑死亡证脑死亡证 据仍在（溺水、低温等除外）。据仍在（溺水、低温等除外）。 3 3、有证据证明医务人员到达前心跳呼吸停止超、有证据证明医务人员到达前心跳呼吸停止超 过过15min15min（30min30min）以上者。（出现）以上者。（出现尸体现象 ） 4 4、断头，全身已焚毁，已腐败，脑、心、肝与、断头，全身已焚毁，已腐败，脑、心、肝与 身体分离。身体分离。 5 5、送入医院后医院的医务人员接替。、送入医院后医院的医务人员接替。 尸体现象 尸斑:0.5-1h,在尸体低位部开始出现(血液)坠积期( 境界清,淡紫红色)2-3h扩散期浸润期。 角膜:1-2小时,瞳孔透明,3-4小时开始发白,5
15、-8小 时干燥,透明度丧失。 尸僵:肌肉僵硬,关节固定2-3小时开始出现(夏早冬 迟),上行型和下行型。 院前外科急救开具死亡证明规定 一、 填写死亡证明书必须严肃认真，字迹清楚，填写准 确，不得涂改，若写错时，要写“作废”后另开一张.有加盖 单位医疗证明专用章的死亡证明书方可有效。 二、死者必须有户口本或身份证为依据才能填写死亡证明 书，否则不能开具死亡证明书,死亡证明书由负责救治的 医师填写，不得由其他医师任意填写。 三、现场因无身份证户口本而未开具死亡证明需事后补开 证明的,必须凭当地公安机关出具的死亡者身份证明,由直 系亲属来领取(直系亲属身份确定凭户口本或公安证明)。 四、凡可疑为非
16、正常死亡者，需经110人员判定后方可开 死亡证明书。 五、对死因不明者出具死亡医学证明书的，只作确认 死亡的诊断，不作死亡原因的诊断 . 院前外科急救报告制度 一、一、重大事故报告：重大事故报告： SARSSARS疫情；疫情； 恐怖事件；恐怖事件； 重要的投诉；重要的投诉； 影响社会稳定的事件；影响社会稳定的事件； 交通事故（包括飞机、轮船、车辆）造成交通事故（包括飞机、轮船、车辆）造成3 3人以上人人以上人 员伤亡；员伤亡； 工厂、企业、民宅坍塌或爆炸、火灾等事故造成工厂、企业、民宅坍塌或爆炸、火灾等事故造成3 3人人 以上伤亡；以上伤亡； 有害化学物或食物造成有害化学物或食物造成3 3人以上中毒；人以上中毒； 山体滑坡、房屋塌方造成山体滑坡、房屋塌方造成3 3人以上伤亡；人以上伤亡； 其它一些突发事件造成人员伤亡比较严重的。其它一些突发事件造成人员伤亡比较严重的。 . 院前外科急救报告制度 二、重大医疗过失行为和医疗事故报告。 三、存在医疗安全纠纷隐患及时报告。 四、工作中异常情况报告（车辆故障，医疗器 械损坏，麻醉药品丢失，医院不肯接受病人等 ）。