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1、女性生殖系统生理,莱钢医院,吴茂勤 主讲,第二章 女性生殖系统生理,第一节 妇女一生各时期的生理特点 第二节 月经及月经期的临床表现 第三节 卵巢的功能及其周期性变化 第四节 子宫内膜及生殖器其他部位之周期性变化 第五节下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 第六节 其他内分泌腺及PG对女性生殖系统的影响,第一节 妇女一生各时期的生理特点,（一） 胎儿期fetal period: 胚胎6周后原始性腺开始分化 女婴无Y染色体，即无Y-H抗原，性腺分化缓慢，至胚胎8-10周性腺组织才出现卵巢结构。 原始生殖细胞分化为初级卵母细胞，性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡。 卵巢形成后，因无雄激素，中肾管
2、退化，两条副中肾管发育成女性生殖道,第一节 妇女一生各时期的生理特点,（二） 新生儿时期neonatal period：出生后4w内，初期母体激素影响 （三） 儿童期childhood：4w12y 8岁以前生殖器幼稚型，位于盆腔 8岁以后垂体开始分泌GnRH，逐渐向青春期过渡 （四） 青春期adolescence or puberty 1 全身发育 2 生殖器官之发育 3 第二性征：乳房发育是标志 4 月经来潮：可能不规则,（四） 性成熟期sexual maturity：18y 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵 （五） 绝经过度期menopausal transition p：45y52
3、y,经少绝经：最后一次月经。 定义：围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后一年的时期。 E2，血管舒缩障碍和神经精神症状。 （六）绝经后期post menopausal period ：卵巢功能进一步衰退，老化。60岁以后称为老年期。 表现：胆固醇，心脏病。肌肉萎缩，脱钙，骨质疏松，易骨折。脂肪向心性沉积,第一节 妇女一生各时期的生理特点,第二节 月经及月经期的临床表现,月经menstruation的定义：伴随卵巢周期性排卵，出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 生殖功能成熟的外在标志之一。 月经初潮menarche：月经第一次来潮，13-15y 月经周期：相邻两次月经第一日的间隔时间，28-30天
4、 月经持续时间及出血量：2-8天，30-80毫升 经血的特征：暗红，有一定成分，不凝（经血中含有纤溶酶） 月经期的症状,第三节 卵巢的功能及其周期性变化,卵巢的功能：产生卵子及性激素 即 和 功能。,生殖,内分泌,第三节 卵巢的功能及其周期性变化,（一） 卵巢的功能 生殖功能排卵 内分泌功能分泌女性激素 （二）卵巢的周期性变化 1. 卵泡的发育及成熟 胚胎20周时，始基卵泡700万个 新生儿200万个 青春期3050万个 37岁2.5万个 正常一生只有400500个卵泡发育成熟并排卵,卵泡的发育及成熟, 始基卵泡primordial follicle：是一个停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞及
5、环绕其周围的单层梭形前颗粒细胞层组成 窦前卵泡preantral follicle：包绕卵母细胞的梭形前颗粒细胞变为柱状颗粒细胞并有丝分裂，卵母细胞增大并分泌糖蛋白，在其周围形成透明带即为初级卵泡（primary follicle）。,颗粒细胞进一步增值变为多层，外围的间质细胞形成卵泡膜的内、外层，颗粒细胞与卵泡膜层之间出现基膜层，此时称为次级卵泡（secondary follicle）。 此阶段颗粒细胞上出现卵泡生长发育所必备的3种特异性受体，即FSH、E2、T受体,第三节 卵巢的功能及其周期性变化,（二）卵巢的周期性变化 1. 卵泡的发育及成熟 窦状卵泡antral follicle：在E
6、2和FSH持续影响下，产生卵泡液，形成卵泡腔在FSH作用下，卵泡的颗粒细胞产生LH受体，并在LH协同作用下产生E2量较窦前卵泡明显增加。,第三节 卵巢的功能及其周期性变化,（二）卵巢的周期性变化 1. 卵泡的发育及成熟 排卵前卵泡preovulatory follicle：为卵泡发育的最后阶段。直径可达1020mm。 1）卵泡外膜：致密的卵巢间质组织。 2）卵泡内膜：卵巢皮质层间质细胞衍化而来。 3）颗粒细胞：立方形，无血管。 4）卵泡腔：内为卵泡液、雌激素 5）卵丘：卵细胞深藏其中 6）放射冠：直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，放射状排列。,2排卵ovulation：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞
7、一起被排除的过程称排卵。 3黄体corpus luteum 形成：排卵血体成熟黄体（颗粒黄体细胞，卵泡膜黄体细胞） 5 黄体退化：12-16天8-10周白体corpus albicans,(三)卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作用 性激素主要是雌激素（estrogen）和孕激素（progesterone）,少量雄激素（androgen）,均为甾体激素（steroid hormone）. 1、甾体激素的基本化学结构 2、甾体激素的生物合成过程,(三)卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作用 1. 性激素的生物合成。 2性激素的代谢。甾体激素主要在肝脏降解，并以硫酸盐等结合形式经肾脏排出。 3性激素的
8、周期性变化 （1）雌激素：卵泡开始发育时雌激素分泌量很少，MC-7日迅速增加，排卵前达高峰，排卵后1-2日雌激素又逐渐上升，排卵后7-8天又一高峰，此后黄体萎缩，急剧下降，经期达最低水平。 （2）孕激素：卵泡期不分泌孕激素，排卵前开始少量分泌，排卵后7-8天达最高峰，以后逐渐下降，月经来潮时达最低水平。 （3）雄激素：主要来自肾上腺，少量来源于卵巢。,雌激素、孕激素的生理作用 雌H 孕H 子宫平滑肌 肥大增生,收缩 松弛 内膜 增生 分泌 宫颈 松弛,分泌增加,变稀 闭合,分泌减少,变稠 输卵管 加强收缩 抑制收缩 阴道上皮 增生角化变厚 细胞脱落 乳腺 腺管 增生 腺泡发育 卵泡发育 卵泡发
9、育 下丘脑 正负反馈 负反馈 水钠潴留 促进 减少 代谢影响 骨代谢,脂代谢 T升高,孕激素progestin 松弛子宫，对外界刺激反应力降低；降低妊娠子宫对催产素的敏感性。 使增生期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作准备。 闭宫口，粘液少，稠，拉丝度减少。 抑制输卵管节律性收缩的振幅。 使阴道上皮细胞脱落加快。 在雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。 反馈作用。 排卵后体温生高0.3-0.5度. 代谢作用及呼吸系统作用. (3)雌孕激素的协同和拮抗作用.,5.雄激素androgen: (1)雌激素的前体. (2)维持一定功能. 6.甾体激素作用机制：游离型甾体激素分子量小，具有脂溶性，可透过
10、细胞膜进入靶细胞，与特异受体结合，使后者在结构上发生构象变化，从而成为有活性的分子，再与特定基因上的应答元件结合，发挥激活或抑制基因表达的调控作用。,（四）卵巢分泌的多肽激素,1、抑制素（inhibin）、激活素（activin）、卵泡抑制素（follistatin）。 2、生长因子,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,(一) 子宫内膜的周期性变化 1.子宫内膜的组织学变化. (1) 增生期proliferation (2) 分泌期secretion (3) 月经期menstruation 2. 子宫内膜的生化研究.,一、子宫内膜的周期性变化,1、子宫内膜的组织学变化 （1）增殖期（
11、proliferative phase） 增殖早期：月经周期第57日 增殖中期：月经周期第810日 增殖晚期：月经周期第1114日,（2）分泌期（secretive phase） 分泌期早期：月经周期第1519日 分泌期中期：月经周期第2023日 apocrine secretion 分泌期晚期：月经周期第2428日 （3）月经期：月经周期1-4天,二、生殖器其他部位的周期性变化,1、阴道粘膜的周期性变化 2、宫颈粘液的周期性变化 雌激素：羊齿植物叶状结晶 孕激素：椭圆体 3、输卵管的周期性变化,第五节 月经周期的调节,月经周期的调节主要是通过丘脑下部、脑垂体和卵巢的激素作用进行调节。称为下丘
12、脑-垂体-卵巢轴的调节. (一)下丘脑生殖调节激素：GnRH 是一种神经激素，为十肽结构 下丘脑弓状核神经细胞分泌 直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体,GnRH,呈脉冲式分泌 受来自血流的激素信号（垂体及卵巢）的反馈调节，也受神经递质的调节。,3. 丘脑下部释放和抑制激素的调节. 1)神经介质的调节:去甲肾上腺素,多巴胺,5-羟色胺 2)性内分泌激素的反馈调节:卵巢分泌的性激素可以逆向影响丘脑下部和垂体前叶的促性腺激素的分泌功能称为反馈作用,包括正,负反馈. 3)松果体 (二)垂体前叶及其性功能调节激素 1.月经周期的调节激素:促卵泡素 促黄体 均为糖蛋白，、亚基 均由腺垂体促性腺激素细胞分泌。 特点及生理作用 2.生乳素,H-P-O轴的相互关系,第六节 其他内分泌腺及PG对女性生殖系统的影响,(一) 其他内分泌腺. 1. 肾上腺皮质 2. 甲状腺. 3. 胰腺 过多的胰岛素将促进卵巢产生过多的雄激素 导致高雄素血症、月经失调，闭经。,(二) PG. 1. 排卵. 2. 月经. 3. 子宫肌,再见,