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1、腰腿痛和颈肩痛,北京大学人民医院脊柱外科 刘海鹰 2002年10月,腰腿痛和颈肩痛,腰腿痛和颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治,腰腿痛 Low Back Pain,下腰、腰骶、骶髂、臀部的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢疼痛或马尾神经症状。,解剖特点（一）,解剖特点（二）,L5,解剖特点（三）,腰腿痛的病因 Pathogeny,退变 degeneration 损伤 injury 炎症 inflammation 发育及姿势异常 developmental and postural abnomality 肿瘤及类肿瘤,下腰痛常见的疾
2、病,腰背肌筋膜炎 腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄症 腰椎滑脱症 其它疾病,腰椎间盘突出症 Protrution of Intervertebral Disc (PID),椎间盘的结构 structure of intervertebral disc,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症发病机理模式图,腰椎间盘突出症,定义,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征。 最常见的腰腿痛病因 最常见于L4-5，L5-S1，约占9096%,腰椎间盘突出症,病因,腰椎间盘突出症,退行性变（Degeneration） 损伤（Inj
3、ury） 遗传因素（ hereditary factors ） 妊娠（ pregnancy ）,体位与椎间盘内压的变化,分型及病理,膨隆型： 突出型： 脱出游离型： schmorl结节及经骨突出型：,腰椎间盘突出症,分型：按突出程度,腰椎间盘突出症,临床表现,常见于2050岁 男女比例46：1 多有弯腰劳动或长期坐位工作史 首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中,腰椎间盘突出症,临床表现,（一）症状： 1.腰痛： 2.坐骨神经痛： 3.马尾神经受压：,Symptom: low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda e
4、quina,腰椎间盘突出症,坐骨神经痛病因,化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症 髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症典型体位 (伸腰屈髋屈膝),腰椎间盘突出症,脊柱侧弯与突出类型的关系,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,定位体征,腰椎间盘突出症,S1,L5 root,S1 root,腰椎间盘与神经根的关系,定位体征,腰椎间盘突出症,定位体征,腰椎间盘突出症,体征（Sign）,1.腰椎侧弯、前凸变小或
5、消失： 2.腰部活动受限： 3.压痛及骶棘肌痉挛。 4.直腿抬高试验及加强试验：,腰椎间盘突出症,体征： Neurological finding,感觉异常： 肌力下降： 反射异常：,腰椎间盘突出症,X片：脊柱侧弯,腰椎间盘突出症,腰椎生理弯曲消失 椎间隙变窄,腰椎间盘突出症,椎间盘CT 正常 膨出,腰椎间盘突出症,椎管狭窄并间盘突出,腰椎间盘突出症,CT：脱出并钙化,腰椎间盘突出症,脊髓造影,腰椎间盘突出症,MRI：椎间盘退行性变，并向后突出,腰椎间盘突出症,辅助检查,1. X线平片 2. 椎管造影 3. CT和MRI 4. B超 5. 其它,X-ray myelogram CT, MRI：
6、 ultrasound others,腰椎间盘突出症,诊断,病史 症状 体征 X线片 脊髓造影、CT、MRI等,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,腰椎间盘突出症,与腰痛为主要表现的疾病鉴别 棘上、棘间韧带损伤 腰3横突综合征 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征,治疗,一、保守治疗指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄,腰椎间盘突出症,保守治疗方法：,(1)绝对卧床休息 (2)持续牵引 (3)理疗,bed rest （ absolute ） continuous traction physical therapy,腰椎间盘突出症,保守
7、治疗方法,(4)药物 (5)骶管封闭 (6)围腰保护 (7)腰背肌锻炼 (8)推拿按摩？,NSAIDs and muscle relaxant caudal injection of steroids brace exercise massage,腰椎间盘突出症,牵引,腰椎间盘突出症,手术治疗指征,多次复发 经严格保守治疗6个月不能缓解 症状剧烈，严重影响日常生活 出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现 伴有椎管狭窄等,腰椎间盘突出症,方法,椎板切除、椎间盘摘除 经皮椎间盘摘除 椎间盘镜 髓核化学溶解 必要时椎间融合,Laminectomy, disc excision percutaneo
8、us disc excision discoscopy chemolysis intervertebral fusion,腰椎间盘突出症,腰椎内固定术后,腰肌劳损,腰肌劳损,病因 脊柱稳定性丧失，肌肉代偿性肥大、增生，局部肌肉紧张供氧不足 急性腰部外伤治疗不当,腰肌劳损,临床表现 长期坐位、弯腰工作史 腰部疼痛 固定的压痛点 骶棘肌痉挛,腰肌劳损,治疗 腰背肌肉锻炼 使用腰部支具 局部封闭 药物止痛,腰椎椎管狭窄症,腰椎椎管狭窄症,定义 腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导 致一个或多个管腔狭窄，压迫马尾或 神经根而产生临床症状者,腰椎椎管狭窄症,概述 临床上常见 多见于中老年人 病史较长,腰椎椎管狭窄症,症状 典型的临床症状是神经源性间 歇性跛行，可伴有神经根压迫 症状和/或马尾神经压迫症状,腰椎椎管狭窄症,体征 其特点是临床症状很重，但体征很轻 ，严重者可伴有神经根压迫体征和马 尾神经压迫体征。,腰椎椎管狭窄症,鉴别诊断 主要与血管源性间歇行跛行相 鉴别，如Leriche综合征。,腰椎椎管狭窄症,治疗 早期保守治疗 保守治疗无效应手术治疗,休息一下,