教学课件PPT社会消费性支出.ppt

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1、,第一节 社会消费性支出的性质 第二节 行政管理费和国防费 第三节 文科卫支出,第四章 社会消费性支出,第一节 社会消费性支出的性质,一、社会消费性支出的属性 (the nature of public consumption) 二、社会消费性支出项目 (the items of public consumption),社会消费性支出的属性,非生产的消耗性支出，它的使用并不形成任何资产。 社会再生产的正常运行所必需的，是国家执行政治职能和社会职能的保证。,社会消费性支出项目,行政管理支出、国防支出、科教文卫支出 世界各国的一般发展趋势 社会消费性支出的绝对规模总的是呈现一种扩张的趋势，相对规模

2、在一定发展阶段也是扩张趋势，达到一定规模则相对停滞。,第二节 行政管理费和国防费,一、行政管理费和国防费的属性 二、行政管理费 三、国防费,一、行政管理费和国防费的属性,对内管理国家，对外巩固国防，是国家的基本职能。国家的两项基本支出 属性 从直接的生产和消费社会财富角度来看非生产性劳动 从财富生产的社会条件看必要条件 从社会经济的循环周转来看全社会消费的组成部分,二、行政管理费 （一）行政管理费的构成 （二）行政管理费规模变化的一般规律 （三）我国行政管理费规模变化和现状 思考：我国行政管理费规模居高不下的原因,行政管理费的构成,行政管理费是财政用于国家各级权力机关、行政管理机关和外事机构行

3、使其职能所需的费用，包括行政支出、公安支出、国家安全支出、司法检察支出和外交支出。 按费用要素区分，人员经费和公用经费 人员经费：工资、福利费、离退休人员费用及 其他 公用经费：公务费、修缮费、设备购置费和业 务费,我国行政管理总支出结构表,表4-1 我国行政管理总支出结构表,规模变化的一般规律,绝对数增长，在财政支出总额中所占的比重应是下降趋势。 行政管理费的弹性系数（行政管理费增长率/财政支出增长率）应维持在01之间。,我国行政管理支出,行政管理费在各项支出中增长的速度最快，许多年份超过财政支出的增长速度。 我国行政管理费占财政支出的比重高于其他国家，增速也快于其他国家。 影响行政管理费规

4、模的因素 经济总体增长水平、财政收支规模、政府职能、机构设置、行政效率以及管理费本身的使用效率等,我国行政管理支出从1986年的220亿元增长到2005年的6512亿元，20年间增长30倍，年均增长率19.5%；同期财政支出增长15倍，年增长率15.4%。 1986年，我国行政管理支出占财政支出的比重为10%，2005年则上升到20%，提高了10个百分点。按照国际货币基金组织的标准，超过15.6%即属于行政成本昂贵国家。,审计署关于财政收支审计中发现的问题 ：虚报、隐瞒、截留、转移、挤占、挪用、私分、账外账、私设小金库，滥发钱物、违规收费、贪污受贿、兴建楼堂馆所、招待费开支、建宿舍等。,行政管

5、理费增（减）变化 及其占财政支出的比重,表4-2 行政管理费增（减）变化及其占财政支出的比重（）,若干国家1995年行政管理支出 占财政总支出比重,表4-3 若干国家1995年行政管理支出占财政总支出比重（）,图4-1：各国行政支出占财政总支出比重趋势图,行政管理的成本与效率,行政管理费支出范围模糊 支出单位过多过杂 支出项目较为混乱 人员经费占比重大 2001年行政管理费2197.52亿元，行政人员1100.914万人，人均经费19960.87元，人均工资12142元，占60.83%。,“三公”消费,2006年3月，国家行政学院竹立家教授在学习时报上撰文指出：2004年，我国至少有公车400

6、万辆，公车消费财政资源4085亿元，大约占全国财政收入的13%以上；全国一年的公款吃喝在2000亿元以上；1999年的国家财政支出中，仅干部公费出国一项消耗的财政费用就达3000亿元。三者相加，公款消费9000亿元。 中国改革（2006年第一期）资料显示，2004年全国公款吃喝3700亿元，公车消费3986亿元，公款出境旅游2400亿元，公款赌资外流2000亿元，合计12086亿元。,财政部2009年3月18日表示，将在2009年预算执行中通过调减部门财政拨款支出预算的方式，对中央部门预算中出国费、购车费及公务接待费等经费进行压缩。 财政部表示，此举旨在贯彻落实中共中央办公厅国务院办公厅关于党

7、政机关厉行节约若干问题的通知。该通知提出：“2009年各地区各部门因公出国（境）经费支出要在近年平均数基础上压缩20”、“2009年各级党政机关车辆购置及运行费用支出要在近年平均数基础上降低”以及“2009年各级党政机关公务接待费用支出要在2008年基础上削减10”。,2006年2月13日中国改革报在“我国单位GDP公务员数超发达国家20倍”一文中谈到：据国家行政学院经济学部副主任王健介绍，虽然我国财政供养人员占总人口的“官民比例”只有1：26，低于世界平均水平；但是从经济视角考察，即公务员与GDP的比例指标来看，我国为39人/百万美元，大大高于发达国家，目前美国为2.31人百万美元，我国公务

8、员“超标”近20倍。,2006年2月零点研究咨询集团在哈佛大学肯尼迪学院亚洲部的指导下最新完成的中国居民评价政府及政府公共服务报告显示，近七成的民众认为目前政府公务员的总量应该减少。在和政府部门有过接触的居民中，有超过四成的居民对政府部门服务不满意。居民对政府部门感到不满的原因当中，“办事拖拉”排在第一位（36.6%）。,官民比例,1:7934,1:3927,1:2299,1：50,汉朝,唐朝,明朝,1:911,清朝,1:294,建国初期,1978年,1：30,1997年,背景资料：机构改革与我国的行政支出改革,改革开放后政府机构次改革,第一次： 1982年：国务院各部门从100个减为61个，

9、编制从51万人减为3万人。 第二次： 1988年：国务院部委由45个减为41个，改革后人员编制减少了9700多人。 第三次： 1993年：国务院组成部门、直属机构从86个减少到59个，人员减少20。 第四次： 1998年：不再保留15个部委，新组建4个部委，3个部委更名。改革后除国务院办公厅外，国务院组成部门由原有的40个减少到29个。 第五次： 2003年：设立国资委、银监会，组建商务部、国家食品药品监督管理局、安监总局，将国家发展计划委员会改组为国家发展和改革委员会，国务院组成部门变为28个。,第6次国务院机构改革 大部制,大部制即为大部门体制。按照业内专家的提法，为推进政府事务综合管理与

10、协调，按政府综合管理职能合并政府部门，组成超级大部的政府组织体制。特点是扩大一个部所管理的业务范围，把多种内容有联系的事务交由一个部管辖，从而最大限度地避免政府职能交叉、政出多门、多头管理，从而提高行政效率，降低行政成本。 国务院新组建工业和信息化部、交通运输部、人力资源和社会保障部、环境保护部、住房和城乡建设部。改革后，除国务院办公厅外，国务院组成部门设置27个。,改革后，除国务院办公厅外，国务院组成部门如下： 中华人民共和国外交部 中华人民共和国国防部 中华人民共和国国家发展和改革委员会 中华人民共和国教育部 中华人民共和国科学技术部 中华人民共和国工业和信息化部 中华人民共和国国家民族事

11、务委员会 中华人民共和国公安部 中华人民共和国国家安全部 中华人民共和国监察部,中华人民共和国民政部 中华人民共和国司法部 中华人民共和国财政部 中华人民共和国人力资源和社会保障部 中华人民共和国国土资源部 中华人民共和国环境保护部 中华人民共和国住房和城乡建设部 中华人民共和国交通运输部 中华人民共和国铁道部 中华人民共和国水利部,中华人民共和国农业部 中华人民共和国商务部 中华人民共和国文化部 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国国家人口和计划生育委员会 中国人民银行 中华人民共和国审计署,外国政府大部门体制,受中央机构编制委员会办公室的委托，近年来，南开大学周恩来政府管理学院“大部门体制

12、改革”课题组，对政府机构编制和官员规模等问题进行了研究。研究显示，目前各主要发达国家的内阁机构大多实行“大部门体制”，内阁机构设置一般在20个以下，其中加拿大最多，为19个，美国为15个，日本为12个。,香港大公报1月8日发表题为“大部制”改革四难题的评论文章说，大部制将是改革开放以来中国行政体制改革又一次伤筋动骨的大动作，是“深水区”的作业，面临着四道难题：（一）权力整合难、（二）人员分流难、（三）机制磨合难、（四）运行监督难。,公务员收入,国务委员陈至立每月收入1万元，科技部部长徐冠华8000多元。最近深圳规定国资委直属企业中层干部正职年薪不得超过35万。,行政管理经费的不足与预算外资金,

13、地方各级财政的运行状况不平衡 预算外收入急剧增长 预算外资金越来越大的比重用于行政事业经费支出 2002年预算内行政管理支出2979.42亿元，预算外行政事业费2655亿元（1990年为187.1亿元，1996年为1254.36亿元），占预算外支出的69.2% （2002年预算外支出3838亿元），1990年仅占6.91% 。,三、国防费 （一）我国国防政策 （二）我国国防费规模和构成 （三）国际比较,我国国防政策,国防支出是一国政府预算中用于军队建设和其他国防建设的支出。包括国防费、民兵建设费、国防科研事业费和防空经费等。 大炮与黄油之间的选择 一国的国防支出与一个时期的国际形势和该国的国防

14、政策直接相关 中国奉行防御性的国防政策,我国国防支出及其增长趋势,表44 我国国防支出及其增长趋势,2005年度部分国家国防费的比较,图4-2 2005年度部分国家国防费的比较,2005年度部分国家 国防费占GDP的比重,图4-3 2005年度部分国家国防费占GDP的比重,美国的国防预算如何制定出台,首先由国防部确定预算要求，然后由管理和预算署审查国防部要求并得到总统的认可。每年年初国会开始举行会议前，总统将国防预算申请提交国会。国会在每年9月30日以前审查预算申请，并通过相关法案。,近年我国国防费构成,表4-5 近年我国国防费构成,第三节 文教科卫支出,一、文教科卫支出的经济属性 二、教育支

15、出 三、科学研究支出 四、卫生支出,文教科卫支出的经济属性,非生产性支出？生产性支出？ 文教科卫支出的意义,文科卫支出增速及其占财政支出的比重,表4-5 文科卫支出增速及其占财政支出的比重 (%),二、教育支出 （一）教育支出的提供方式 （二）我国教育经费规模及其来源结构,教育支出的提供方式,教育的层次与经济性质 义务教育 高层次教育 政府提供教育服务的理由 教育是经济增长和发展的重要因素 避免因收入差距而形成受教育机会的不公平 教育资本市场的不完善和信息不完全,义务教育,义务教育法第二条规定： 国家实行九年义务教育制度。 义务教育是国家统一实施的所有适龄儿童、少年必须接受的教育，是国家必须予

16、以保障的公益性事业。 实施义务教育，不收学费、杂费。 国家建立义务教育经费保障机制，保证义务教育制度实施。,我国教育支出规模与结构,规模偏低 1993年国务院在中国教育改革和发展纲要中提出逐步将国家财政性教育性经费占GDP的比重提高到4%。 级次结构不合理 教育服务水平的地区差异很大，农村义务教育落后,教育法第53条规定：“国家建立以财政拨款为主、其他多种渠道筹措教育经费为辅的体制，逐步增加对教育的投入，保证国家举办的学校教育经费的稳定来源。” 教育法第54条规定：“国家财政性教育经费支出占国民生产总值的比例应当随着国民经济的发展和财政收入的增长逐步提高。具体比例和实施步骤由国务院规定。全国各

17、级财政支出总额中教育经费所占比例应当随着国民经济的发展逐步提高。”,教育法第55条规定：“各级人民政府教育财政拨款的增长应当高于财政经常性收入的增长，并使按在校学生人数平均的教育费用逐步增长，保证教师工资和学生人均公用经费逐步增长。”,我国政府教育投入的比重,表4-6 我国政府教育投入的比重（%）,年份,我国教育投入总规模及各种来源的比重,表4-7 我国教育投入总规模及各种来源的比重（%）,世界各类型国家（1995年）和 中国三级教育人均教育经费对比,表4-8 世界各类型国家（1995年）和中国三级教育人均教育经费的对比 （以小学生人均经费为1）,农村义务教育管理体制,在国务院领导下，由地方政

18、府负责、分级管理、以县为主的体制。 在农村义务教育支出方面，中央财政占2%，98%由地方财政负担，其中乡镇负担78%，县财政负担9%，省财政负担11%。,讨论：教育的效率与公平,研究表明：初等教育的投资比中等教育投资更有效率，更加公平，而中等教育的效率和公平则优于高等教育。 义务教育的资源分布 公共高等教育的利益归宿 蒋洪、马国贤、赵海利：公共高等教育的利益归宿的分布及成因，财经研究2002年第3期。,英国哲学家培根说过：“只要维持公平的教育机会，贫穷就不会变成世袭，就不会一代一代世世代代地穷。” 几年前一名叫麦子网络写手的文章“我奋斗了十八年才和你坐在一起喝咖啡”，曾引起巨大的反响。农村孩子

19、要得到相同的机会和待遇就要付出比城里孩子多数倍的艰辛。,农村大学生比重下降,“过去我们上大学的时候，班里农村的孩子几乎占到80%，甚至还要高，现在不同了，农村学生的比重下降了。这是我常想的一件事情。” 新华社1月初播发了国务院总理温家宝的署名文章，这是文中的一句话。 从全国范围来看，目前城乡大学生的比例分别是82.3%和17.7%。而在上个世纪80年代，高校中农村生源还占30%以上。也就是说，农村孩子在大学生源中的比例，30年来几乎下降了近一半。,农民子女获得高等教育机会的不平等,据统计，在每万人录取人数中，城镇青年的机会是农村青年的3倍多。城乡教育资源分配的差异在重点院校中表现非常明显。北京

20、市教育科学研究院卫宏提供了可靠的数据：清华大学在1998年2000年3年录取的新生中，农村生源的比例从1998年的208下降到2000年的176；在北京师范大学录取的新生中，农村生源比例也从1998年的309下降到2002年的223。从1999年北京市高考录取情况来看，军事院校和部属院校的城镇生源比例则接近90，而艺术院校生源中，城镇生源比例更是高达9901。,农村辍学率,南京大学社会学系副教授张玉林说，高辍学率在农村的初中阶段已经很明显，有的地方甚至高达2050，这说明农村受教育者的权利受到严重损害。 对辍学率调查的艰难，东北师范大学农村教育研究所所长袁桂林博士和许多教育学者感同身受：“相关

21、部门提供的几乎都是虚假数字。” 习惯“用脚丈量数字”的袁所长在实地调查中发现了一种很可怕的现象：有学校把几麻袋的毕业证书堆在仓库里，没有学生去领。,北京理工大学教育科学研究所王烽博士的论文中有这样的数据：2002年农村义务教育按时完成率仅有76，全国有7个省区在60以下。,创建世界一流大学的“985 ”工程,1998年5月4日，江泽民总书记在庆祝北大建校100周年大会上向全社会宣告：“为了实现现代化，我国要有若干所具有世界先进水平的一流大学。”为贯彻落实党中央科教兴国的战略和江泽民同志的号召，教育部决定在实施“面向21世纪教育振兴行动计划”中，重点支持部分高等学校创建世界一流大学和高水平大学，

22、简称“985”工程。,首批重点建设资金投入时间为1999年至2001年，除正常经费外，国家对清华大学、北京大学各投入18亿元人民币，其他入选大学也都采取两方或三方共建的形式分别给予10亿元左右的重点建设资金。,“985工程”重点建设的学校是：清华大学、北京大学、中国科技大学、南京大学、复旦大学、上海交通大学、西安交通大学、浙江大学、哈尔滨工业大学、南开大学、天津大学、东南大学、华中科技大学、武汉大学、厦门大学、山东大学、湖南大学、中国海洋大学、中南大学、吉林大学、北京理工大学、大连理工大学、北京航空航天大学、重庆大学、电子科技大学、四川大学、华南理工大学、中山大学、兰州大学、东北大学、西北工业

23、大学、同济大学、北京师范大学、中国人民大学。,两会调查系列之八:教育公平,2008年全国两会召开之前，人民日报国内政治部和人民网就网友最关注的十大热点问题，联合开展网上调查。,关于教育，您最关心的问题是什么？,1. 农村义务教育免费，免费范围是否再扩大 2. 关注教育资源分配不公，解决择校问题 3. 素质教育继续推进，让孩子们长久受益 4. 杜绝教育乱收费，治理教育腐败 5. 提高高等教育质量，深化教学改革 6. 关注代课、农村教师，提高教师待遇 7. 推进高考改革，高校招生实施“阳光工程” 8. 提高大学生就业率，破解就业难题 9. 建立完善半工半读制度，实现职教新突破 10. 改革教师考核

24、标准，治理学术腐败 11. 促进教育平等，解决农民工子女上学问题 12. 关注基础教育，为小学生减负献计献策 13. 完善助学贷款政策，让贫困生上得起大学,三、科学研究支出 （一）政府介入的原因 （二）科学研究财政支出的范围 （三）我国财政的科学研究支出,政府介入的原因,科学技术是经济增长的内在因素和内在动力 内生增长理论 科学研究（RD）外部效应强 OECD：研究与发展指在科学技术领域，为增加知识总量，以及运用这些知识去创造新的应用进行的系统的创造性的活动，包括基础研究、应用研究、试验发展三类活动。,科学研究财政支出的范围,公共产品性质的科学研究：基础研究、社会公益性的应用研究和试验发展 非

25、公共产品性质的科学研究：非社会公益性的应用研究和试验发展,科学技术进步法第60条规定：,财政性科学技术资金应当主要用于下列事项的投入： （一）科学技术基础条件与设施建设； （二）基础研究； （三）对经济建设和社会发展具有战略性、基础性、前瞻性作用的前沿技术研究、社会公益性技术研究和重大共性关键技术研究； （四）重大共性关键技术应用和高新技术产业化示范； （五）农业新品种、新技术的研究开发和农业科学技术成果的应用、推广； （六）科学技术普及。,我国财政用于科学研究的支出,总量不足 2005年1334.9亿元，占GDP的0.73%。发达国家占2%3%。 结构不合理 基础研究、应用研究和试验发展投入

26、之比： 美国2000年为1：1：3，法国1999年为1：1：2，意大利1998年为1：2：2，日本1999年为1：2：5，我国2002年为1：3：13。,科学技术进步法第59条规定：“国家逐步提高科学技术经费投入的总体水平；国家财政用于科学技术经费的增长幅度，应当高于国家财政经常性收入的增长幅度。全社会科学技术研究开发经费应当占国内生产总值适当的比例，并逐步提高。”,财政用于科学研究支出,表4-9 财政用于科学研究支出,科技经费和研究与试验发展经费（R&D）,年份,表4-10 科技经费和研究与试验发展经费,部分国家R&D经费支出 与GDP的比值（%）,图4-4 部分国家R&D经费支出与GDP的

27、比值（%）,意大利（2003年）,中国（2003年),加拿大（2003年）,德国（2003年）,韩国（2003年）,日本（2003年）,瑞典（2001年）,四、卫生支出,（一）政府介入卫生医疗事业的理由和范围 （二）我国卫生费用的投入情况 （三）我国当前卫生医疗体系的缺陷和进一步 改革的思路,政府干预卫生事业的理由,减少贫困 卫生服务的外部性 疾病风险的不确定性和保险市场的缺陷,卫生医疗领域中的公共服务范围,公共卫生服务 基本医疗服务,我国卫生费用的投入情况,我国公共卫生支出不足 公共卫生服务指标偏低 公共卫生服务的供应不均等,卫生支出,1997年我国颁布中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决

28、定，提出到本世纪末，争取全社会卫生总费用占国内生产总值的左右。 “中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年增加，增加幅度不低于财政支出的增长幅度。”,我国卫生总费用,表4-11 我国卫生总费用,2003年一些国家卫生支出规模的比较,表4-12 2003年一些国家卫生支出规模的比较,中国公共卫生服务指标的国际比较 世界银行:2001年世界发展指标,政府卫生支出的公平性,有学者估算，占全国70%以上的农村人口仅拥有全国大约30%的卫生资源，而占全国30%的城市人口却拥有全国70%以上的卫生资源 2000年，在WHO对191个成员的评估中，中国政府卫生系统的综合效益评级为第144位，而政

29、府卫生支出的公平性排在第188位，即倒数第四名。,国务院总理温家宝在政府工作报告中指出，中国财政用于医疗卫生的支出五年累计6294亿元，比前五年增长1.27倍。重点加强公共卫生、医疗服务和医疗保障体系建设，覆盖城乡、功能比较齐全的疾病预防控制和应急医疗救治体系基本建成。 国家规划免疫预防的疾病由7种扩大到15种，对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病患者实施免费救治。,国家安排资金改造和新建1.88万所乡镇卫生院、786所县医院、285所县中医医院和534所县妇幼保健医院，为1.17万个乡镇卫生院配置了医疗设备，农村医疗卫生条件明显改善。全国建立了2.4万多个社区卫生服务机构，新型的城市医疗卫

30、生服务体系进一步健全。,3月8日，财政部办公厅主任、新闻发言人胡静林作客中国政府网“两会”访谈，介绍2008年预算安排特点和工作重点时表示，2008年，中央财政预算安排医疗卫生支出831.58亿元，同比增长25.2%，主要用于支持加强公共卫生服务体系建设，深化医药卫生体制改革，全面实行新型农村合作医疗制度，扩大城镇居民基本医疗保险试点，健全城乡医疗救助制度等。,下一步财政部门将紧紧围绕“更好地满足人民群众的健康需求”这一中心，立足于“增加卫生投入”和“深化卫生改革”这两个基本点，以投入促进改革，重点支持公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品生产流通体系等四大体系建设，努力缓解群众“

31、看病难、看病贵”问题。,中央财政医疗卫生支出主要用于以下方面：一是支持医疗保障体系建设。对农民，我们主要是支持建立新型农村合作医疗制度，对于城市非从业居民，主要是建立了城镇居民基本医疗保险制度。二是支持公共卫生体系建设。近几年，我们加大投入力度，支持扩大免疫规划、重大疾病预防控制、基层卫生人员培训等方面。三是支持社区卫生工作。中央财政从2007年起对中、西部地区社区卫生服务机构提供的公共卫生服务给予补助。,（三）我国当前卫生医疗体系的缺陷和 进一步改革的思路,SARS危机凸显我国公共卫生支出体系 的脆弱 防治SARS 中央财政动用预备费亿 地方财政动用亿1 0 0（亿）,医改背景,改革开放以来

32、，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化，体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员（包括相当多农村人口以及部分城市居民）的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。,医改历程,1994年 国务院在江苏镇江、江西九江启动城镇职工社会医疗保险制度的试点，由此揭开医改序幕。

33、 1998年 国务院颁布关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，并陆续出台医药分家、药品招标采购、医疗机构分类治理等一系列政策。但政策的落实步履维艰。 2003年 SARS的袭击使人们意识到，中国医疗卫生体系和公共卫生体系存在重大缺陷。 2005年7月 国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告披露，明确指出中国的医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”。此报告被广泛解读为失败由市场化改革所致。“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。,2006年8月 国务院成立16个部委组成的医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任双组长。 2007年1月 由卫生部主导制订的医改新方案披露，强调政府主

34、导。该方案引发激烈争议。随后，医改协调小组决定委托7家国内外研究机构独立制订方案。 2007年5月底 8个独立医改方案接受医改协调小组及国内外专家评议。与先前猜测相左，大部分方案倾向于市场化。 2007年7月23日 国务院发布关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见，要求2010年覆盖全国。这意味着政府的新增医疗卫生支出将主要用于补贴居民医疗保险账户，而非是对公立医疗卫生机构增加投入。这一决策被认为是为医改方案确定了基调补需方，而非补供方，医疗服务的提供将更市场化。,2007年9月 国家发改委公布，最新医改方案已形成，并上报国务院。 2007年12月 卫生部部长陈竺向全国人大常委会报告医改的

35、有关情况，明确：确立公共医疗公益性，逐步取消“以药补医”机制。卫生部有关官员透露，医改方案将提交2008年3月的“两会”讨论。陈竺也表示：“将尽快拿出人民满足的医改方案。”,2008年1月7日，全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺表示，有关医改指导意见和配套文件已基本形成，2008年将选择部分地区对医改重要内容开展试点。陈竺日前已透露医改的一些要害问题，提出要逐步取消以药养医机制，公立医院实行医药收支分开治理，同时适当提高医疗服务价格，加强政府投入兼顾医疗服务供方和需方，勾勒出我国基本医疗改革的公益化方向。,2008年10月14日，发改委发布关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)，就深化医

36、改公开征求意见，公开征求意见时间为10月14日至11月14日。 征求意见稿始终贯穿公共医疗卫生公益性这条主线，总体目标是：到2020年要基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；征求意见稿明确了近期医改的五大重点，即扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化以及推行公立医院改革试点。,调查:逾四成公众表示对医改新方案实施 效果不乐观,中国青年报社会调查中心联合新浪网进行了一项名为“你怎么看待新医改方案”的调查(2106人参与)。值得注意的是，14的被调查者反映“看不太懂”，更有40.8%的人表示对医改新方案实施效果不乐观。,经过5个多月公开征求意见和修订，国务院于

37、2009年4月6日正式公布中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（新医改方案最终稿）。意见首次提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。,意见强调，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。,意见提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服

38、务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。,新医改路线图提出：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务。,上述路

39、线图明确了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位：公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，并承诺政府将逐步增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。,“中国医疗卫生发展报告”课题组推出的2006年医疗卫生绿皮书认为，中国十年医改确实造成了医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下等诸多问题，但是其原因并非如“国研中心”去年的研究所言是推行“市场化”惹的祸，而是政府投入“缺位”、监管“不到位”和功能“越位”造成的。,在2006年月日召开的“中国医院协会报告会”上，卫生部部长高强分析说，导致现行卫生系统“病况”的“病因”有

40、如下六个：医疗卫生事业发展不均衡；财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势；医疗保险发展缓慢；药品和医疗器械生产流通秩序混乱；公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向；政府对医疗市场的监管不力。,医改的体系可以看作是一个大厦，其中有四梁八柱。这四梁包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；八柱包括医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。总体目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，促进人人享有基本卫生医疗服务。,“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生

41、服务。”卫生部部长陈竺谈深化医药卫生体制改革的总体目标,两会调查系列之一:医改方案,1、关于医改，您最关心的问题是什么？ 全民医保时间表 药价虚高 医疗服务费上涨 扩大医保用药范围 建立重大疾病预防体系 公共卫生突发事件 发展社区医院 扶持中医药发展 提高医疗服务质量,2、您对目前我国医改现状是否满意？ 满意 基本满意 不太满意,3、您认为我国医疗卫生体制存在的突出问题是什么？ 医疗资源配置不合理 医护人员服务意识差 医疗服务费用太高 药品价格虚高 医疗保障体系不健全 医疗救助体系不完善 政府财政投入不足 公益医疗机构缺乏,4、您认为医改应该在哪些方面再加强? 提高医保报销额度 降低医疗费 降

42、低药费 杜绝乱用药 打击药品回扣 扩大医疗报销药品范围,5、新医改应该以政府主导还是以市场主导，您认为： 以政府主导，加强医疗药品计划价格控制，达到医疗公益效果 以市场主导，通过制度使医院在公平环境下有序竞争，最终达到公益性目的 说不清楚,6、您如何看待新型农村合作医疗制度？ 体现了政府切实解决农民医疗问题的决心 就医经济负担有所减轻，因病致贫、因病返贫现象有所缓解 农村医疗服务能力提高；农民开始与城镇居民一样，享受到医疗费用的补偿 农村医疗救助制度需完善，医疗服务机构能力有限 部分地方政府财力有限，资金投入数额有待增加,7、您认为现在应该着力解决医院中存在的哪些问题? 不必要地使用大型仪器检

43、查,导致检查费用很高 不必要地使用高级药品,导致治疗费用居高不下 为了追求回扣,个别医生开“大处方” 医院拒绝引进价格较低的药品 医生收受“红包”,8、政府已进行了20次药品降价，您认为目前药价的水平是： 仍高 还可以，能够接受 没感觉,中国民生财政支出与国外相比差距仍很大,对照2007年中央财政支出情况可以看出，今年中央财政用于民生方面的支出在继续加温，而且增长强劲。但瞭望新闻周刊刊出署名安体富的文章指出，应该看到，近几年来中国用于民生方面的支出增幅较高，带有还债性质。,民生支出与国外相比差距还很大,长期以来，中国政府用于民生方面的支出偏低，所占财政支出的比重长期低于20%，2003年以来提

44、高到了30%，但与国外比差距还很大。例如，20032007年，我国财政教育支出占同期GDP的比重为2.6%，远低于1993年颁布的中国教育改革和发展纲要所确定的2000年达到4%的目标，距离国际一般水平更有很大差距。据统计，国际平均教育投入占GDP的比例为5.1%，其中，发达国家为5.3%，发展中国家为4%。从教育支出占财政总支出的比重来看，中国1996年这一比重达到17.84%，2006年下降为11.82%，也低于中国教育改革和发展纲要规定的15%的目标，与国际上发展中国家比较属于较低水平。又如医疗卫生，20032007年，中国医疗卫生支出占同期财政支出的比重为3.56%，比发达国家普遍低很

45、多，如：美国(2000年)为20.5%，德国(1998年)为18.89%，英国(1999年)为15.41%，法国(1997年)为21.71%，可见差距之大。,减少行政管理支出仍有很大潜力,在目前的财政支出中，减少行政管理支出，降低其在财政支出中的比重，还有很大潜力。中国行政管理支出占财政支出的比重，1978年为4.71%，2004年提高到19.38%，明显偏高。根据国际经验，随着经济社会的发展，行政管理支出的比重会不断下降，例如，美国19021980年间财政支出结构中，一般行政支出由12%下降为3.5%。,随着经济的发展和市场经济体制改革的完善，一些准公共产品和服务，如基础设施，可以尽可能吸收

46、民营资本投入，减少政府支出，以便将这方面的资金转向不断增加的教育、保健与福利服务等民生方面的支出。西方国家在这方面作了大量改革，有许多成功经验值得借鉴。最近几年，中国许多城市进行了这方面的改革试验。,巩固民生财政成果关键是完善制度,要巩固民生财政成果，关键在于完善制度。这主要包括完善财政体制和规范转移支付。 关于财政体制，应当进一步明确中央政府与地方政府，以及地方各级政府之间在提供义务教育、公共卫生、社会保障和生态环境等基本公共服务方面的事权，健全财力与事权相匹配的财政体制。,中国目前的财政转移支付制度存在的问题有二： 一是转移支付制度总体设计存在缺陷，形式过多，结构不合理。目前，世界上大多数

47、国家都采用两种类型的财政转移支付形式，即均等化的一般性转移支付和专项转移支付，前者为主，后者为辅。而中国的转移支付形式在6种以上，其中一般性转移支付仅在10%左右，均等化作用有限。 二是转移支付资金分配办法不规范、不公开、不透明。目前转移支付形式中，只有一般性转移支付相对比较规范，但在标准收入和标准支出测算的范围、包括的内容上有待改进和完善，在指标的选择上也有待进一步改进。,进一步改革和完善转移支付制度：首先，完善转移支付制度的指导思想，以实现全国各地公共服务水平的均等化为基本目标，应以一般转移支付为主，专项转移支付为辅；其次，试行纵向转移与横向转移相结合的模式；第三，逐步取消税收返还，将其并入一般转移支付形式；第四，科学界定专项转移支付的标准，控制其准入的条件和规模；第五，完善财政转移支付的法制化建设，用法律形式把转移支付制度的原则、内容、形式、预算和监督等确定下来。,本章小结,【关键词】 社会消费性支出 行政管理费 国防费 文科卫支出,本章小结,【复习与思考】 1社会消费性支出的性质是什么？ 2行政管理费和国防费的性质是什么？ 3分析我国行政管理费的增长变化原因，并思 考控制行政管理费的思路和措施。 4简述教育支出的提供方式。 5政府提供教育服务的原因。 6. 简述政府介入卫生医疗事业的理由和范围。 7. 试述我国当前卫生医疗体系的缺陷和进一步改 革的思路。,