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1、断（肢）指再植病人的护理,骨科 贺治宇,Contents,断（肢）指再植的认识,1,2,观察与护理,3,康复与指导,4,现场急救,断指再植的认识,1963年陈中伟、钱允庆等在世界医学史上首先报告一例右腕上2.5cm完全离断肢体再植成功，该患者康复治疗后右手功能恢复良好。,断指再植的认识,断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。 此手术不仅需要将离断的血管重新吻合，恢复血液循环，而且需要彻底清创和完成骨骼、神经、肌腱和皮肤的整复，术后还要继续完成各方面的综合治疗和功能锻练，以促进再植肢体的功能恢复。,按肢体损伤的性
2、质分类： 1、整齐损伤 2、不整齐损伤,影响再植 的因素,Contents,断指再植的认识,1,2,观察与护理,3,康复与指导,4,现场急救,现场急救,将伤者及离断肢体尽快送往有条件再植医院,断指（肢）体的保存原则与方法,术后照片及X线片,彻底清创,重建骨支架,缝合肌腱,吻合血管,缝合神经,闭合伤口,包扎,Contents,断指再植的认识,1,2,观察与护理,3,康复与指导,4,现场急救,观察与护理环境,病房应安静、舒适、空气新鲜，控制探访人员，防止交叉感染，室温需保持在2025，温度过低或突然下降可引起血管痉挛，冬季患肢可用60W烤灯持续照射，距离30-40cm，过近可使局部组织耗氧增加或致
3、灼伤。 严禁患者吸烟或他人在室内吸烟，因烟中尼古丁可使血液中含氧量减少，使血管痉挛。,观察与护理体位,绝对卧床10-14天，患者不可大幅度翻身及患侧卧位，坐起或下地，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 患肢用软枕垫高，使之略高于心脏水平，确保患肢不受压、扭曲，以利于静脉回流。 禁止病人用力排便。,观察与护理生命体征及疼痛,定时测体温、脉搏、呼吸、血压（必要时记录尿量或24小时液体出入量）。 及时评估疼痛情况，NRS评分3分，及时报告医生。 遵医嘱使用镇痛剂，并观察用药后效果，防止疼痛引起血管痉挛。,观察与护理再植肢体血运,术后24-72小时内，是
4、吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。,1. 皮肤颜色的观察,指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起；如果指体由红润变成暗紫色，则说明静脉回流发生障碍,2. 皮温的观察,指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标，术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。 测量时关闭烤灯片刻。 需与健肢相应部位对比。 术后24小时内患肢的温度高于健侧。24小时后可与健侧相同或低1-2。 如皮温相差
5、3以上，并有其它血管危象表现，及时报告医生处理。,3. 毛细血管充盈时间,轻压再植肢体的甲床，颜色变白，去除压迫后颜色变红，期间所需的时间称毛细血管充盈时间，正常为12秒。 如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。,4. 指侧方切开,方法：在指端经酒精消毒后，用手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。 切开12秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常； 如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液， 3
6、5秒在切口处缓慢地溢出少量暗紫色血液，说明动脉供血障碍； 如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍； 如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。,5. 血管危象的观察,1、动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 2、静脉危象：患侧肢体皮肤颜色暗紫，指腹肿胀，张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高时
7、皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端侧方切口渗出黑紫色血液。,观察与护理用药,为防止血管痉挛，遵医嘱使用罂粟碱或山莨菪碱，可显著松弛血管平滑肌，观察有无药物不良反应。 为防止血栓形成，遵医嘱使用低分子右旋糖苷，可降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。观察有无药物不良反应。,观察与护理预防感染,减少陪、探视，观察伤口有无红肿及浓性分泌物等感染症状，如有遵医嘱行伤口分泌物培养。 遵医嘱使用抗生素，预防感染，观察有无过敏反应。,观察与护理饮食,进食高蛋白、高营养、高维生素的易消化的软食，禁止食用过硬或粗糙食物，防止
8、消化道出血、防便秘。 禁食含咖啡因食物，以免血管痉挛。,Contents,断指再植的认识,1,2,观察与护理,3,康复与指导,4,现场急救,康复指导,断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。功能锻炼应在医生指导下进行。 术后3周内以改善血液循环为目的，可进行肢体远端向心性按摩和揉捏，在不影响骨折愈合的情况下，被动活动患肢远端关节，如前臂离断者，可活动指间关节和掌指关节。,术后46周，以预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进神经再生，防止肌腱粘连为目的，骨折部位固定良好后开始如下练习：被动轻柔活动患肢上、下端未固定的关节，特别强调掌指
9、关节的屈伸、拇指的外展及肩关节的外展、外旋运动。用手托住患肢，主动活动未固定关节，以恢复肌力，松解粘连的组织，被固定区的肌肉行静力收缩和放松，以恢复肌力。,康复指导,术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持1020min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、松拳等。,康复指导,术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。,出院指导,药物：遵医嘱用药。 饮食：普食。 运动与休息：继续加强功能锻炼，进行日常生活的各项活动， 3个月内避免再植肢体用力过度，避免重体力劳动，以免影响功能恢复，注意劳逸结合。 特别指导：教育患者再植肢体末梢颜色、温度、感觉、运动的自我观察，感觉未恢复前避免冻伤、烫伤等意外。有异常随时就诊。,