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1、膀胱肿瘤,概述,膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，80%为恶性，多发于50岁以上男性。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。治疗方法以手术为主辅化疗及放疗，手术后易复发，但复发后仍有再次手术机会。,膀胱解剖图,一、病因病理： （一）病因及诱因,1、外源性致癌物质 1）长期接触芳香族类物质 2）吸烟 3）常饮咖啡 2、内源性致癌物质 体内色氨酸代谢的异常 3、其它致癌因素 1）膀胱粘膜局部长期遭受刺激 2）药物 3）寄生虫病,一、病因病理： （二）病理,膀胱肿瘤的临床和病理分期：依据肿瘤的浸润深度可分为： 原位癌（Tis) 乳头状无浸
2、润（Ta) 限于固有层内（T1） 浸润浅肌层（T2） 浸润深肌层或已穿透膀胱壁（T3） 浸润前列腺或膀胱邻近组织（T4）,原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。,表浅的乳头状癌(Ta、T1)：浅红色，蒂细长，有绒毛状分支，似水草在水中漂浮。,浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。,浸润性癌(T3、T4)：局部隆起呈褐色结节团块状，表面坏死形成溃疡，附有絮状物和钙盐沉着，广基，界限不清。,二、临床表现,1、血尿血尿.ppt 2、尿频、尿痛：肿瘤较大或侵入肌层较深，坏死、溃疡合并感染时更为明显。晚期症状。
3、3、排尿困难、尿潴留 5、畏寒、发热是合并感染的表现。 6、膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应症状 7、癌症的晚期症状,三、辅助检查,1、尿脱落细胞检查 2、膀胱镜检查 3、影像学检查：B超 X线：膀胱造影 CT、MRI,膀胱镜检,膀胱镜检,四、治疗,原则：以手术为主的综合疗法,四、治疗 （一）手术治疗,1、TURBT（Transurethral bladder tumor resection）经尿道膀胱肿瘤电切术 2、开放膀胱肿瘤切除术 3、部分膀胱切除术 4、全膀胱切除术,经尿道膀胱肿瘤电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术,四、治疗 （二）化疗,1、局部化疗又称腔内化疗。凡保留膀胱的手术（上1+
4、2+3）后病人，均应在术后施行膀胱内药物灌注化疗。 2、全身化疗,四、治疗 （三）放疗,除了手术，化 疗，还可以结合放射治疗,五、护理 （一）术前护理,1、术前病情观察 2、血尿的护理 3、心理护理焦虑心理护理.ppt 4、术前准备术前准备.ppt,五、护理 （二）术后护理,1 心理护理 2 观测生命体征 3 保持引流通畅 4 持续膀胱冲洗的护理持续膀胱冲洗的护理.ppt 5 疼痛的护理疼痛.ppt,五、护理 （二）术后护理,6 体位及活动体位及活动.ppt 7 饮食指导饮食.ppt 8 预防褥疮 9 训练膀胱功能训练膀胱功能.ppt,六、健康教育 1 用药指导,膀胱保 留术后病人能敝尿者，即
5、行膀胱灌 注免疫抑制剂、抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。 开始1次/周，共6次；后改为1次/月，持续两年。 灌注药物前应先排空尿液，灌注后2小时内要求平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧，每15分钟更换体位一次，共2小时。以使药物与膀胱的各个部位均能接触，以提高疗效。 灌注后应让药物在膀胱内保留2小时，然后自然排出，并注意观察有无压痛、血尿等副反应。,六、健康教育 2 定期复查,说明定期复查的重要性复查 复查.ppt 复查内容 （1）膀胱镜膀胱镜膀胱镜.ppt （2）其它可选复查内容有：尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、尿常规、B超和CT等。 （3）注意排尿情况，有无排尿困难、无痛性血尿。,六、健康教育 3 饮食指导,（1）忌烟、酒、咖啡、可可。 （2）忌辛辣、燥热动血的食物。 （3）忌霉变、油煎、肥腻食物。 （4）养成多饮水(每天2到3L)勤排尿的好习惯。多饮水多饮水.ppt,