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1、心身性疾病 柳州市妇幼保健院 中医科 王 丹 一、对经典语句的解释 二、心身性疾病概述 1、心身性疾病概念 2、心身性疾病诊断 3、心身性疾病治疗 4、临床心得 一、对经典语句的解释 灵枢.口问篇：悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆 摇。（七情伤心，心伤后会引起各种各样的问题） 凌沛： 心为神明之主，在志为喜，不仅喜能伤心，而且五 志过极均能损伤心神，所以，“愁忧恐惧则伤心” ，则心动。 心主血脉：心气推动和调控血液运行，流注全身五 脏六腑，发挥营养和滋润作用。心动导致心阴、心 阳失调，心气推动乏力失控，血液运行不畅，五脏 六腑缺乏营养和滋润，则五脏六腑皆摇。 汪玉洁： 1、心主血，肺主气。人体
2、脏器组织机能活动 的维持，是有赖于气血循环来输送养料。血的 正常运行虽然是心所主，但必须借助于肺气的 推动，而积存于肺内的宗气，要灌注到心脉， 才能畅达全身，心动则肺主气功能亦受影响。 2.心主血，肝藏血。心为血液循环的动力，肝 是贮藏血液的一个重要脏器，所以心血旺盛， 肝血贮藏也就充盈，既可营养筋脉，又能促进 人体四肢、百骸的正常活动。如果心血亏虚， 引起肝血不足，则可导致血不养筋，出现筋骨 凌痛、手足拘挛、抽搐等症。又如肝郁化火， 可以扰及于心，出现心烦失眠等症。 3.脾所运化的精微，需要借助血液的运行， 才能输布于全身。而心血又必须依赖于脾所吸 收和转输的水谷精微所生成。另方面，心主血
3、，脾统血，脾的功能正常，才能统摄血液。 4.心肾两脏，互相作用，互相制约，以维持生 理功能的相对平衡。在生理状态下，心阳不断 下降，吕阴不断上升，上下相交，阴阳相济， 称为“心肾相交”。在病理情况下，若肾阴不 足，不能上济于心，会引起心阳偏亢，两者失 调，称“心肾不交”；心阳不足，也可以影响 肾阳的不足。 5.心与小肠：经络相通，互为表里。心经有热 可出现口舌糜烂。苦心经移热于小肠，则可兼 见小便短赤，尿道涩痛等症。 徐宁：中医病因中就有情志致病，七情而 致的脏腑阴阳气血失调。情志以脏腑精气为 依托，脏腑与情志相互影响 固有内经 有“喜伤心”、“思伤脾”、“怒伤肝”、 “悲伤肺”、“恐伤肾”。
4、而心君主之 官，心主血脉 心藏神，心在五脏中居于首 要地位，对脏腑功能活动起着主宰的作用。 故而悲哀忧愁影响了对应脏腑，从整体看 对身体产生不适影响，心受其所累。心乃五 脏之首，心失所养，而引起五脏六腑相应症 状 潘立晋： 悲：从心，从非，非亦声，非表示违背，与心合 起来的意思是违背心愿的现象，本意：出现违背 心愿的现象。 哀：爱而不得也。 忧：本字古作上“页”下“心”。会意。心中有 了忧愁，必然在脸上(用“页”即人头代表)反映 出来。后加“攵”( su 表示行走),形成“憂” 字。“忧”是形声字。本义:担忧;发愁)。 愁：形声。从心，从秋，秋亦声。秋表示“成熟的 庄稼”，把秋放在心上的意思是
5、“心里牵挂着成熟 的庄稼”。本义：心里牵挂着劳动的成果。 这四个字都与心有关系，说明情志过度则伤心。心 气伤则生发无力，阳气不能外达，圆运动失衡。心 为君主之官，一家之主，一国之君，压阵五脏，统 合生命。生命神韵人体能够随时应答自然、社 会的变化，并及时作出调节、应对的总指挥，是 心。 但是，心脏是君主，虽然阳气旺盛，一刻不停 地搏动，却不能没规则地乱动、躁动。心脏阳气万 不可虚弱，否则人就生机不旺、血脉不畅，先天性 心脏病患者的生长发育不良和口唇面色发绀就是一 个明显的例证。但是也不能“火性炎上”没有牵制 ，否则人会经常躁动不安，烦躁恼怒，失眠健忘。 因此，心最重要的生理特性就是温热阳动与持
6、重守 位的平衡。 君主可以调动全身的五脏六腑、四肢百骸、上 下内外，有非常强大的力量。如果君主沉着稳 重，固守君位，就可以把人引向平和、客观、 理性。成就大事伟业、敬业爱岗、奉公守法、 家庭美满、生活稳定都需要一颗相对安定不躁 的心。 心浮气躁不称职的君主，会搅和得五脏六 腑不得消停。今天工作紧张就让脾脏过度思虑 ，明天争胜好强、七情不畅又让肝气郁结不展 ；刚才饱受委屈又让肺悲从中来，现在又因贪 污受贿让肾恐惧不安。所以“悲哀忧愁则心动 ，心动则五脏六腑皆摇。”现代的生活方式使 心神备受干扰困惑，太难守位了。 马保德： “悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆 摇。”是指心是五脏六腑的主宰，人的悲
7、哀愁忧等情志变化，首先激动了心神， 心 神不安则影响到其他脏腑和波及各个经 脉。持续的不良精神情感会明显削弱人的 抵抗力、免疫力，严重影响脏腑功能、气 血运行、经络畅通，从而产生一系列的躯 体病痛，比如感冒、肝炎、胃病、月经 病、头痛、哮喘、高血压、糖尿病、心脏 病、肿瘤等，这些可以认为是“心理问题 的躯体反应”。 所谓“悲哀动中者”就是现代医学中的癔 症。其具体表现为：哭闹不休、捶胸顿足、满 地打滚、寻死觅活，“竭绝而失生”者，乃谓 长时间哭嚎叫嚷，则精疲力竭而噪音嘶哑也， “失生”乃“失声”之误。说文：“声， 音也。” 所谓“忧愁者”就是现代医学中的抑郁症， 其具体以：情绪低落、思维活动缓
8、慢、音语动 作减少为主要特征，表现为悲伤、乏力、睡眠 障碍、注意力下降，兴趣减退、思虑过度、情 绪易激惹，甚者紧张焦虑、兴趣丧失、思维迟 钝、食欲减退、体质量减轻、有濒死感及自杀 意念等一系列症状的疾病。 中医学将此病归人郁病的范畴，主要 表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛， 易怒善哭，失眠多梦及咽中如有异物梗阻 等各种症状。景岳全书郁证至若情 志之郁，则总由乎心，此因郁而病也； 又类经云：心为五脏六腑之大主，而 总统魂魄，兼该意志，此所以五志唯心 所使也。所以中医学更强调心神在郁病中 的主宰地位，养心安神，移情易性则气血 冲和，万病不生。 人的生命活动是以物质、能量代谢为 特征的脏腑功能活动
9、，和与脏腑生理活动 相应的高级精神活动(意识、思维、情感等 )的协调统一。“心神”对于人的生命来说 ，起主导作用。现代社会工作节奏越来越 快，竞争压力越来越大，让很多人疲惫不 堪，处于亚健康状态，这是体质出现偏颇 的主要原因，如果持续下去，就可能会导 致更严重的疾病，所以一定要学会调节情 志。 所以，我们说七情过激是体质形成的重 要影响因素，一点都不为过。把情志调好 ，做到“恬淡虚无，真气从之”，那么人 的体质就能保持平衡状态，就能活得轻 松、愉快，平和、健康！ 总结 心主神明，为五脏六腑之大主，总统 七情，七情以相应脏腑精气为依托，喜怒 忧思悲惊恐过激，伤相应五脏同时首伤心 ，长期的不良情绪
10、的刺激均引起心神不安 ，包括现代生活方式中电脑、电视等的普 及，信息大爆炸、压力增大等均可引起心 神不安，从而引起一系列的心身疾病。 心身性疾病概念 心身性疾病：又称心理生理障碍，是一组 躯体疾病，但是其发生、发展、转归和防 治方面与心理因素关系密切。 广义角度看心身性疾病有下列三种情况： 1、心身反应：对心理情绪状态的多种躯体 反应：悲伤时流泪、恐惧时心率加快、出 汗等； 2、自主神经功能紊乱（神经官能症）：出 现各种心理和躯体的症状：情绪不稳、注 意力不集中、食欲不振、消化不良等； 3、心身疾病：不仅存在多种症状，还有相 应的细胞形态学的改变 七种经典心身性疾病：十二指肠溃疡、原 发性高血
11、压、甲状腺功能亢进、溃疡性结 肠炎、类风湿性关节炎、神经性皮炎。 心身疾病的分类： 1、循环系统：原发性高血压、原发性低血 压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、 阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、 雷诺病、原发性心动过缓等； 2、呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合 征、神经性咳嗽、心因性呼吸困难、喉头痉挛 等； 3、消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、 肠道易激惹综合征、贲门痉挛、神经性厌食、 习惯性便秘等； 4、内分泌代谢系统：肥胖症、糖尿病、甲亢 等； 5、泌尿生殖系统：夜尿症、过敏性膀胱炎、 阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等； 6、骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎、痉挛性 斜颈
12、、全身肌痛等； 7、神经系统：偏头痛、紧张性头痛、慢性疲 劳综合症等； 8、妇产科：痛经、闭经、经前紧张症、月经 失调症、功能性子宫出血等； 9、外科：手术后神经症、器官移植后综合 征、整形术后综合征、肠粘连症等； 10、儿科：哮喘、遗尿症、夜惊症、口吃等； 11、皮肤科：神经性皮炎、皮肤瘙痒症、银屑 病、斑秃、荨麻疹、过敏性皮炎、慢性湿疹、 酒糟鼻等； 12、耳鼻喉科：咽喉易感症、失音、过敏性鼻 炎等； 13、口腔科：口臭、口腔黏液溃疡、原发性颞 颌关节痉挛等。 心身疾病的诊断 心身疾病的诊断程序： 1、主诉、现病史：有较强的神经症倾向。 要尽可能查明起病的原因，尤其是心理方 面，医生在听取
13、患者诉说病情时要仔细观 察患者的表情（焦虑、痛苦、忧郁、严肃 等）、语言（话多话少、声大声小、节奏 快慢等）、态度（随便、拘束、敏感、亲 昵等）以及其他特殊情况，并予以记录分 析。 2、体格检查：有时症状和体征不相符，尤其 是某些功能定位和定性等； 3、生活经历和紧张刺激：要详细的询问和记 录个人经历，要从幼年时决定其个人心理发展 和人格形成的家庭环境及个人遭遇开始，直至 其受教育、就业、婚姻、人际关系、生活经历 中的重要事件等逐一了解，才能全面了解和分 析患者幼年时期的心理矛盾和体验、亲子关 系、生活环境中的矛盾、冲突及这些因素与其 目前心身症状之间的关系。 4、精神检查：包括：一、医生与患
14、者直接接触， 面对面交谈、了解患者的思想情况及心理过程， 二、通过侧面观察，了解其精神状态； 5、自主神经功能检查：一、眼球颈动脉压迫试验 ：患者仰卧，轻闭眼，医生用手指压迫病人眼球两 侧，压迫3-4s后开始数脉搏。正常人脉搏减少4-12 次/分，减少12次/分以上者为阳性，说明迷走神经 功能增高。二、皮肤划纹征无论轻划、重划都出现 白色划纹说明交感神经张力增高，反正都出现红色 划纹说明副交感神经张力增高。3、皮肤温度测定 ：出现和血管运动相应的反应。 6、人格特征是心身疾病的易患因素。常用 的评估人格测验：明尼苏达多相人格调 查、艾森克人格问卷、卡特尔16项人格因 素问卷。 7、心身健康评定
15、时提高人气健康计划和防 治心身疾病措施的重要依据：康乃尔医学 指数、症状自评量表、症状评定量表等。 心身疾病的治疗 1、心理治疗：精神分析疗法、行为疗法、 理性情绪疗法、患者中心疗法等 2、生物反馈疗法 3、药物辅助治疗：抗抑郁药、抗焦虑药 4、中医中药疗法：七类：疏肝解郁药、安 神药、祛痰药、开窍药、活血化瘀药、清 热泻火药、补益药等 湿热质、阴虚质易焦虑，阳虚质易抑郁，气 郁质、气虚质易焦虑抑郁并存，多伴发颈椎 病，或颈肩部紧张不适感。 中医临床诊疗中依据辨体-辨病-辨证论治， 重视安神穴位的应用，针灸中根据病人具 体情况适当选择百会、四神聪、太阳、安 眠、神门等穴位安神，合谷、太冲行气解
16、 郁等。 全汉强：悲哀忧愁属中医的“七情”，属精神层面 ，五脏六腑属有形之体，“动”和“摇”为动词， 可以解释为1、改变原来的位置和状态，2、人的心 理、情感发生某种变化。我认为这句原文的大意是 人的情感因素会引起人身体的机能状况。在临床工 作中，患者对医生的第一印象很重要，如果医生给 患者的第一印象是自信、从容、关怀的正面信息。 就能增强患者治病的信心和依从性，为后续的治疗 打下很好的基础。同时，患者给医生的第一印象也 很重要，很多有数年工作经验的医生都会有这样一 个体会。这个患者的预后好不好，在见面的第一印 象中就能知道个大概。乐观、开朗、信任的患者大 多比悲观、犹豫、对医生缺乏信任的患者预后好。 心动则五脏六腑皆摇，所以提示我们治病的同时要 注意调心。 粱凤：提醒我们工作、生活中要注意良性 的心理暗示，主动化解悲哀愁忧，从而保 持心态的稳定 罗振江：日常工作中要有健康向上的精神 ，以免影响大家工作的情绪。 谢谢