社保公积金相关知识培训.pptx

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1、社社保公积金相关知识培训保公积金相关知识培训 人事行政科 2013年5月22日 主要内容主要内容 一、社会保险相关知识讲解 二、公积金相关知识讲解 三、补充医疗保险 四、讨论环节 （一）我们都缴纳了哪些保险呢？ 全日制劳动合同全日制劳动合同 养老失业医疗工伤生育公积金 一、社会保险相关知识讲解 （二）险种比例一览表： 户口性质 养老失业医疗工伤生育公积金 单位个人单位个人单位个人单位单位单位个人 本地城镇 本地农业 外地城镇 外地农业 缴纳比例20%8%1%0.20%10%2%+3 0.50% 0.80%12%12% 缴费基数： 老员工参照上一年度月平均工资，新入职员工参照入职当月工资标准 每

2、年4月调整社保基数，7月调整公积金基数 1 1、养老、养老保险保险 累计缴纳满15年以上，可在达到法定退休年龄后申请按月领取养老金 法定退休年龄（女：50岁，女干部：55岁，男：60岁） 关注点： 保险中断：影响退休、购房购车、各类证件办理 保险转移：本市内、跨省 2 2、失业、失业保险保险 被动失业后，可按月领取失业救济金。累计缴费满1年可领3个月失业金。最多不 超过24个月 （三）各项保险详细解析： 3 3、医疗保险、医疗保险 在职期间可报销门、急诊及住院费用 累计缴满20年，退休后可享受退休人员医疗报销待遇 基本医疗 保险 大额医疗 互助 补充医疗 保险 医疗保险 体系 （1）医疗保险报

3、销制度： 类别报销制度 门、急诊 1、起付线：1800元 2、一级、二级、三级医院报销比例为70%；社区医院报销比例为90% 3、门诊报销的上限2万元，超过部分自付 住院 1、起付线：第一次住院1300元，第二次及以后住院650元 2、住院报销比例，视医院的级别不同，可报销85%97%不等 3、住院报销上限为10万元，超过部分将由大额医疗费用互助资金支付 85%，个人支付15% 4、大额医疗互助资金累计最高支付限额为20万 类 别 一级医院二级医院三级医院 统筹支付个人负担统筹支付个人负担统筹支付个人负担 起付线-3万元90%10%87%13%85%15% 3万元以上-4万元95%5%92%8

4、%90%10% 4万元-10万元97%3%97%3%95%5% （2）住院报销比例一览表： 备注：医院等级高，报销比例低；医院等级低，报销比例高 医院级别如何划分？ 我们该怎么来选择？ ？ ？ 医疗卫生系统定级： 根据卫生行政部门的评审，分为三级（市级医院）、二级（区县级医院）、一级 （社区卫生服务站和乡镇卫生院） 定点医疗机构的选择： 41A中专 本人自选4家综合医院 本人自选1家社区卫生服务站或服务中心 19家A类医院 社保定点的中医院和专科医院（如妇产医院、口腔医院、结核病医院等） 每年可变更一次定点医疗机构 医院查询网址：登陆“北京市社会保障卡服务平台”，点击左侧“定点医疗机构”查询

5、（3）医院选择： 1、首都医科大学附属北京同仁医院2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院（综合）6、北京大学人民医院 7、首都医科大学附属北京天坛医院8、北京积水潭医院（骨科） 9、中国中医科学院广安门医院10、中日友好医院 11、首都医科大学附属北京朝阳医院12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院14、北京大学第三医院（综合） 15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)16、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院18、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院 19家A类医院一览表： 持社保卡就医，医

6、院 直接结算 再提交相应材料至 公司申请补充医疗 报销 补充医疗报销成功 无社保卡，自行垫付费用 ，然后提交材料至公司申 请基本医疗报销 （4）报销流程： 名称相关内容图样 社保卡 1、由第一家参保单位下发，制卡时间为4-6个月 2、持卡就医，实时结算 3、丢失后可持身份证原件和复印件至任意社保网点补办 4、查询网址：登陆“北京市社会保障卡服务平台” 5、咨询电话“96102” 医疗存折 1、由第一家参保单位下发，制作时间为3-4个月 2、医疗存折初始密码为“000000” 3、持身份证原件和医疗存折至北京银行任一支行可办理提取手续 4、丢失后可持身份证和社保卡原件至北京银行任一支行补办 （5

7、）一卡一折： 4 4、工伤保险、工伤保险 在工作时间、工作地点因工作发生的意外伤害或死亡可以享受工伤保险待遇 在上下班途中受到非本人主要责任的机动车交通事故 5、生育保险 计划生育手术费 产前检查费 生产住院期间的费用 生育津贴，即产假工资 （1）产假天数一览表： 类别产假天数 顺产98 顺产+晚育98+30=128 难产+晚育98+30+15=143 怀孕未满4个月流产15 怀孕满4个月流产42 晚婚：男25周岁,女23周岁 晚育：已婚妇女24周岁以上或晚婚后怀孕生育第一个孩子 生育津贴核算：孩子出生当月职工所在单位生育保险缴费平均基数/当月天数*产假天数 （2）备注： （一）分类：（一）分

8、类： 北京市住房公积金分为：“市管公积金中心”和“国管公积金中心” 公积金 贷款 缴存 转移 联名卡 提取 二、公积金相关知识讲解 1、有购房资质，目前只能贷款在京购买的房子 2、一般情况最多贷80万，可根据自身信用等级上浮 3、所需材料：身份证、户口本、婚育证明、收入证明、学历证明、购房合 同、 发票等资料 4、办理流程：提交材料初审信用评估复审银行办理 5、查询网站：http:/ （二）缴存：（二）缴存： 单位和个人缴存比例均为12%，全部进入个人账户；提取时两部分均能取出。 （三）贷款：（三）贷款： （四四）如何提取）如何提取住房住房公积金公积金 ： 需办事宜需提交的资料 公积金首次支取

9、（ 购新房） u 购房合同、购房发票、贷款合同、个人身份证 u 房主为配偶（或配偶名字在前），还需提供配偶的支取记录单（如无公积金 ，需提供单位或街道出具的无公积金证明原件）、结婚证、配偶身份证 u 以上材料原件和复印件各一份，银行卡复印件1份 公积金首次支取（ 二手房） u 完税证明、房产证、个人身份证 u 房主为配偶（或配偶名字在前），还需提供配偶的支取记录单（如无公积金 ，需提供单位或街道出具的无公积金证明原件）、结婚证、配偶身份证 u 以上材料原件和复印件各一份，银行卡复印件1份 公积金二次支取u 支取记录单和个人身份证的原件和复印件各一份、银行卡复印件1份 公积金租房支取 u 本人房

10、屋租赁合同、房租发票、本人身份证 u 房屋租赁为配偶，还需提供结婚证、配偶支取记录单（如无公积金，需提供 单位或街道出具的无公积金证明原件） u 以上材料原件和复印件各一份，银行卡复印件1份 本人准备材料 提交至公司、代理公司办 理 钱到帐 （五）公积金（五）公积金联名卡：联名卡： 作用 查询打印 约定提取 储蓄卡功能 免收年费 办理 个人申请 单位代办 查询 客服电话 “96155” 登陆“北京市 住房公积金网 www.bjgjj.g ” 银行查询机终 端 约定提取 正常缴费 已购房 持卡提取一次 按季度 市内转移 跨省转移 转移： 联名卡图样： 办理银行：交通银行、建设银行、工商银行、招商

11、银行和北京银行 （一）方案介绍：（一）方案介绍： 项目内容保额赔付比例 意外伤害 员工因意外导致残疾、死亡或烧伤15万 疾病身故 员工因疾病导致的死亡15万 补充医疗 员工因意外或疾病进行门诊治疗时对产生的合理医疗费 用进行报销 1万100% 员工因意外或疾病进行住院治疗时对产生的合理医疗费 用进行报销 5万100% 重大疾病 员工首次罹患30种重大疾病的其中一种，经确诊一次性 赔付 15万 女工生育 女员工因生育进行费用报销8000元100% 交通工具 飞机50万，轮船30万，轨道交通20万，机动车10万 住院津贴 按照员工实际住院日数减3日给付住院补贴金，不超过 180天 50元/天 三、

12、补充医疗保险 （二）报销流程：（二）报销流程： 员工持社保卡到医院挂号 员工到门诊 治疗 医疗机构开具 住院证明、办 理住院手续 员工到诊室 看病 治疗完毕办理 出院手续，持 卡结算 持卡收收费处划价、取药 一部分统筹记账 ，一部分个人自 付 员工填写补充医疗报销申请单，提交原始材料 员工 急诊 治疗 资料收齐后，通知易才公司 易才收集资料，通知保险公司理 赔中心 保险公司根据材料进行理赔 保险公司将理赔 金划入个人账户 保险公司提供 理赔情况通知 易才将理赔情况书面通知书提交给单位 住院 留观/不需留观 （三）报销资料提交：（三）报销资料提交： 申请类型申请资料备注 普通门诊/急 诊 医保卡

13、或临时医疗 卡 提交医保卡或临时医疗卡。 病历复印件和诊断 证明 与收据相对应。 必须含有主要症状、诊断及诊疗意见。 用药应含有：药名剂型、剂量、用法、数量等。 慢性病必须提供首次就诊病历及相关诊断证明。 检查化验报告单 处方原件 医保专用处方，处方左侧需有医生开据的疾病诊断。 门诊最多7天药量。 如为急诊，须提供急诊专用处方，并加盖急诊章。 急诊最多3天药量。 费用明细、清单原 件（机打） 所有检查、治疗费需提供机打明细单。 药品明细清单（机打）应注明药品名称、药量、单价、药品类别 等。 口腔/牙科所有治疗费均需提供明细单。 医疗收据原件 （机打） 多方赔付时需提供赔付方已赔付金额的证明（即

14、分割单，先行赔付 方加盖财务章或理赔业务章确认）及所有医疗费用收据复印件。 出差证明 外地发生急诊时，需所在单位为其开据出差证明。 外伤证明 发生外伤时提供，本人写清外伤经过，单位盖公章。 申请类型申请资料备注 住院 医保卡或临时医疗卡 医保卡或临时医疗卡（出院时医疗保险已经结算分割）。 出院诊断证明 注明本次住院期间的所有诊断（加盖医院章）。 住院病历复印件 必须含病历首页、入院记录、出院小结、手术记录、各种检查报 告、体温单。 加盖医院公章和骑缝章。 住院收据原件 加盖定点医疗机构收费章。 多方赔付时需提供赔付方已报金额的证明（即分割单，先行赔付方 加盖财务章或理赔业务章）及医疗收据复印件

15、。 住院费用明细单 机打件。 住院期间每日各项费用明细，包括药品、治疗、化验、材料的名 称、 数量及金额等信息。 生育 除提供“住院”所要求的资料外，还需提供以下资料： 产检/计划生育费用收 据 围产期费用/计划生育手术费用加盖收费章（一律机打，手写无效 ）。 药费要有处方，所有费用要有明细单。 其他必需资料 医保卡或医疗保险手册首页、结婚证。 住院生产还需提交准生证、出生医学证明的复印件。 其他资料 保险公司要求提供的其他资料。 （四）（四）员工员工补充补充医疗医疗报销申请单报销申请单 ： 公司全称 员工信息 姓名 出生年月日 性别 身份证号 手机号 连带被保 险人信息 姓名 出生年月日 性

16、别 身份证号 与员工关系 需要分割单 费用类别（类别不同须分开申请）：门诊实时结算 门诊非实时结算 住院 生育 员工填写部分保险公司填写 就诊日 期 收据金额 含社保支付部分 收据 数量 病情诊断及事故原因 核赔意见 （退单原因） ￥ ￥ 合计￥ 理赔账号：您单位已经统一向易才提供您的账号，如须变更，请另行办理变更手续。 声明及授权 1.本人保证填写的以上信息全部属实，提供的所有资料合法、真实、有效，如有虚假，愿承担 法律责任，本人同意保险公司留存申请资料原件； 2.本人授权任何医院及其他知情机构或知情人士向保险公司提供有关本人有关的健康状况、病 历和诊疗资料，此授权书的影印件也同样有效。 3

17、.本人已知晓易才人力员工福利保险理赔须知内容并同意按此须知办理理赔相关事宜。 4.本人授权 （投保公司）向保险公司办理索赔手续代为领取保险金。 5.其他申请、声明事宜： 申请人签名：_ 申请日期：_年_月_日 （五）申请资料注意事项：（五）申请资料注意事项： 所提供的病历复印件必须符合以下标准： * 病历上清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量。 * 病历上的记录与收据上的收费的项目相符。 * 病历上的诊病日期须与收据上的日期一致（特殊原因请用文字说明） 病历日期上有改动的，请您就诊当即请就诊医生签名且加盖医务处公章。 收据上应有财政收费章和医院收费章，必须为机打。 收据上姓名无误，若有误必须有

18、医院更正后加盖医院收费章。 门诊检查必须是病情需要并有医生推荐。 基本医疗保险员工必须使用医保卡就诊，否则不予赔付。 （六）出现退单的情况：（六）出现退单的情况： 检查化验报告、处方、明细清单缺失 方法：持所对应的收据到医院收费处补打 住院病历、出院小结或诊断证明缺失 方法：本人持身份证到医院住院部或病案室复印住院病历（盖章） （七）补充医疗不能报销的情况：（七）补充医疗不能报销的情况： 1. 投保前已存在疾病、症状、生理缺陷等情况； 2. 基本医疗保险管理规定及配套文件规定中不予支付费用的药品、检查项目、治 疗项目、手术项目和其它不予支付的情形； 3. 非治疗性的洗牙、镶牙、洁齿、整形美容、矫形、视力矫正手术等。（拔牙、 补牙以及治疗性的洗牙可报销）； 4. 各类不孕不育等，怀孕、生产引起的并发症； 5. 各种健美治疗（如增高、减肥等），各种健康体检项目，各种疫苗预防接种（ 狂犬疫苗可报销），足部推拿，健身按摩等； 6. 一般健康检查、疗养、康复、特需病房，要求检查治疗，非治疗性行为； 7. 直接取药或配药（无病症单纯开药），药店购药等。 四、讨论环节 祝大家工作愉快，谢谢！祝大家工作愉快，谢谢！