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1、腰椎间盘突出症,一、概述 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。,流行病学 约占腰腿痛门诊的1520 好发年龄、性别：3050岁体力劳动者； 男女 好发部位：L 4/5 S1/L5,二、历史沿革,对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。 1857年，Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到椎管中的组织为Virchow肿瘤； 1896年，Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12椎间盘后凸；,1911年，Middletom和Kocher首次报道了38岁男性工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患
2、者，尸检证实T12/L1椎间盘突出； 1933年，Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。,三、解剖生理,四、病因病理,（一）病因 1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90、80随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖 髓核 胶原纤维 弹性（张力） H2O 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变,退变,摩擦,2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往
3、是累积性劳损基础上最后一次外力所致； 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100，前屈及扭转增加400,椎间盘退变 年龄,挤压,牵拉,扭转应力,（二）病理类型,腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。 1. 好发部位： 90下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎体内（Schmorl
4、） 力学因素 向前突出（经骨突出） 后外/后突出（临床主要类型）,单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状,3、椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型,各型与推拿治疗的关系 凸起型 纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复,突出型 纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 手法治疗可回纳,游离型,破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游
5、离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。 推拿治疗无效,五、诊断 临床症状 1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切） 2. 腰痛合并骶丛根性痛 小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木） 3. 腰部板滞，运动功能障碍,检查,直腿抬高试验（）,痛,直腿抬高加强（）,屈颈试验（）,痛,挺腹试验（）,痛,腹压增高可诱发症状加重 腹压 椎管内压力 刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失,椎管内容物,正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作
6、为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持,五、诊断与鉴别诊断,诊断,鉴别诊断,表一,表二,表三,表四,六、治疗,目的 1. 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 2. 降低椎间盘内压力 3. 增加盘外压力 4. 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 5. 促进局部循环，消除炎性产物,部位及取穴 腰背部/下肢（足太阳与足少阳经经穴为主） 手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等,操作,1. 解除肌肉痉挛 一指禅推法、滚法、揉法、击法、拍法 2. 拉宽椎间隙，降低盘内压力 拔伸法，或以机器牵引代替 3. 增加盘外压力 振法、后伸扳法 4. 调整后关节，松解粘连 斜扳法、旋转复位扳法、提拉旋转复位法 5. 促经损伤的神经根功能的恢复 推法、摩法、揉法,七、预后及调护,本病预后一般较好 卧硬床休息 活动时系腰围 功能锻炼 倒走 燕飞动作,