1、浅龋患者赵某，女，35岁。主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。检查：6颊面沟及頜面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。诊断：6浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。中龋患者赵某，女，35岁。主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。现病史：一周前患
2、者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。诊断：6中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。深龋患者赵某，女，35岁。主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼
3、痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。诊断：6深龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）2间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。患牙若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。慢
4、性牙髓炎患者赵某，女，35岁。主诉：右下后牙有洞三个月，疼痛一天。现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来，故来诊求治。口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊（+），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：6远中龋坏透影近髓腔，余未见异常。诊断：6慢性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、6去腐未净露髓，略扩大穿髓孔。隔湿干燥
5、慢失活剂覆盖，丁香油棉球+ZOE暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适，若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。处理：6去暂封，取失活剂。开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X，ZOE暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈
6、未见异常。处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。急性牙髓炎患者赵某，女，35岁。主诉：右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天。现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。三天前患牙疼痛加剧，夜不能寐。今因剧痛而来就诊。自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞
7、内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显，叩诊（），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：6远中龋坏透影达髓腔，余未见异常。诊断：6急性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、62%利多卡因局麻下直接开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X，ZOE暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：6暂
8、封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。慢性根尖周炎患者赵某，女，35岁。主诉：右下后牙反复肿痛一年，不敢咬物一个月。现病史：患者一年前右下牙开始出现肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2-3个月发作一次，均可在消炎治疗后好转。近一个月右下后牙又出现肿胀和疼痛，不能咀嚼。故患者来诊求治。既往史：6三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗，后充填物脱落，未再治疗
9、口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔，无探痛。冷诊无反应，叩诊（+），龈缘少量软垢，色红。颊侧前庭沟略红肿，扪诊有不适感。6根尖部可见一窦道。X-ray示：6远中龋坏透影达髓腔，远中根尖区可以大面积阴影，近中根根周膜略增宽。诊断丝检查影像指向远中根。余未见异常。诊断：6慢性根尖周炎（根尖周脓肿）治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、6直接开髓，近中部位患者仍有疼痛感。2%利多卡因局麻下揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x，手扩+EDTA+3%H2O2根管
10、预备至35#。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X，ZOE暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。急性根尖周炎患者赵某，女，35岁。主诉：右下后牙疼痛一周，肿胀两天。现病史：患者一周前右下后牙开始出现疼痛，不敢用右侧咀嚼。近两天来右侧面颊
11、部肿胀，局部疼痛呈持续性跳痛。全身乏力，口服消炎药未能缓解，故来诊求治。口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔，无探痛。冷诊无反应，叩诊（+），松动度，龈缘少量软垢，色红。颊侧前庭沟变浅，可扪及波动感，扪痛。牙髓电活力测试：5：12，7:14，6:12，6：16，6：65右侧脸颊红肿，扪痛。测体温38，WBC11000/mm3。X-ray示：6远中龋坏透影达髓腔，根周膜略增宽。余未见异常。诊断：6急性化脓性根尖周炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、6直接开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。15#扩大针疏通根管，见
12、大量脓性分泌物渗出。6髓腔开放，颊侧前庭沟处局麻下切开引流。Rx：头孢呋辛脂0.125mg8#sig：0.25mg/bid/po甲硝唑0.2mg12#sig：0.4mg/tid/po布洛芬缓释胶囊0.3mg2#sig：1#/prn/po医嘱：一天后复诊继续治疗，若有不适随诊。复诊：患牙疼痛已明显好转，无其他不适，继续治疗。检查：6髓腔开放，叩（+），松。前庭沟肿胀已明显消退。处理：6电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X，ZOE暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺
13、激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。慢性龈缘炎患者赵某，男，35岁。主诉：牙龈经常出血2年。现病史：患者两年来早晨刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血，未感觉到有明显的疼痛，患者感觉很苦恼,前来就诊。否认洁牙史，刷牙2次/天，每次2min，横竖刷。既往史:患者近几年
14、一直偶尔有牙龈出血的现象，但症状较轻。否认药物过敏史,否认系统疾病史。个人史:吸烟4年,每天大约10支。家族史:父母身体健康,无其他疾病。口腔检查：全口卫生状况差，软垢、色素（+），牙石（+），其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体1/2。BI普遍24，PD13mm。多颗牙龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。未探及松动牙，叩诊均未见异常。曲断示：牙槽骨形态尚可，齐釉牙骨质界水平。诊断：慢性龈缘炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、OHI，3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧水冲洗，上碘甘油。医嘱：半小时后再喝水。一周后复查治疗及患者维护效果。慢性牙周炎患者赵
15、某，男，35岁。主诉：牙龈经常出血2年。现病史：患者两年来早晨醒来枕头有血迹，刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血，未感觉到有明显的疼痛，患者感觉很苦恼,前来就诊。否认洁牙史，刷牙2次/天，每次2min，横竖刷。既往史:患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象，但症状较轻。否认药物过敏史,否认系统疾病史。个人史:吸烟4年,每天大约10支。家族史:父母身体健康,无其他疾病。口腔检查：全口卫生状况差，软垢、色素（+），牙石（+），其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体1/2。BI普遍24，PD34mm。多颗牙龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。未探及松动牙，叩诊均未见异常。曲断示：牙槽骨均
16、吸收至根上1/3，余未见明显异常。诊断：慢性牙周炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、OHI，3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧水冲洗，上碘甘油。医嘱：半小时后再喝水。一周后复查治疗及患者维护效果以确定下一步治疗。牙周牙髓联合病变患者赵某，女，35岁。主诉：右下后牙反复肿胀疼痛一个月，加重3天。现病史：患者一个月来右下后牙反复肿胀疼痛，自服头孢类抗菌药可暂时缓解症状。三天前患牙再次疼痛，经家人建议今来诊求治。既往史：2年前发现右下后牙有洞，常有食物嵌塞，未经治疗。后曾出现自发痛，夜间痛，不敢喝冷水。后来症状略有缓解，患者便没有就医治疗。否认高血压
17、冠心病、糖尿病、肝炎等系统疾病病史。个人史：刷牙2次/天，每次2min，横竖刷。吸烟20年，20支/天。不饮酒。口腔检查：全口卫生状况差，软垢、色素（+），牙石（+），其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体1/2。BI普遍24，PD34mm。多颗牙龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。6近中深大龋坏，探痛（-），冷诊无反应，叩（+）。近中PD=10mm，龈沟可见淡黄色脓性分泌物，松。探针可探入根分叉，但不能穿通。线显示：牙槽骨均吸收至根上1/3；6近中牙槽骨吸收至根尖1/3，根尖区骨质有透射影。根分叉区骨质见少量破坏，远中牙槽嵴高度正常。余未见异常。诊断：6牙周牙髓联合病变伴根分叉病变治疗：1、向患者交
18、代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、6开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X，ZOE暂封。3、OHI，3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧水冲洗，上碘甘油。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。处理：1、6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X。拍
19、片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。2、6碧蓝局麻下行牙周刮治术，3%双氧水冲洗，上浓台式液。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。患牙因为有牙周病变，故需一个月后复查牙周情况，若仍有深袋，需行翻瓣术或牙半切术。不适随诊。智齿冠周炎患者赵某，女，35岁。主诉：右下后牙肿痛一周，开口困难两天。现病史：患者一周前右下后牙出现肿胀疼痛，不敢刷患侧牙。自服头孢类消炎药后略有缓解，但仍有肿胀。两天前疼痛加剧，并且无法大张口，右侧面部自觉略肿，吞咽口水困难。估计来诊求治。全身情况：患者神情较疲惫，但查体配合，对答确题。否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及
20、血液系统等疾病。口腔检查：右侧面颊部皮温稍高，略肿胀，未扪及波动感，无扪痛。开口度约一指半，开口型“”，双侧颞下颌关节动度一致。右侧颌下区可触及一0.5x0.3cm大小淋巴结，质软，无触压痛。8近中阻生，远中龈瓣覆盖，红肿，可探及8mm深盲袋。内含大量食物残渣，并可见黄色脓性分泌物，有探痛及触压痛。叩（-），松（-）。7牙体完整，远中未探及龋坏，叩（-），松（-），牙龈略红。余未见异常。曲断示：8近中前倾阻生，87之间牙槽骨已吸收。7远中未见龋坏透影，余未见异常。诊断：8近中阻生伴冠周炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、8清除盲袋内容物，3%双氧水+生理
21、盐水交替冲洗盲袋，上碘甘油+特号线条。医嘱：半小时后再漱口。若情况明显好转，可观察，择期拔除8；若症状仍较严重，明日复诊继续冲洗；若症状加重，则需输液抗炎治疗+盲袋切开。牙列缺失患者赵某，女，35岁。主诉：上下牙齿全部缺失三月余，要求镶牙。现病史：患者原有上下活动义齿，因余留牙龋坏松动于三月前依次拔除，旧义齿固位不好，一直未曾使用，现伤口已完全愈合，故来诊要求重新镶牙。既往史：上述旧义齿已使用年，自述使用良好。否认全身重大身体疾病。口腔检查：颌面左右基本对称，面下变短。颌弓卵圆形，上颌弓略大于下颌弓，颌间距离中等，拔牙窝愈合良好。上下牙槽嵴高宽一般（或低平，呈刃状等），无明显骨尖骨突等。唇颊舌
22、系带正常，舌运动自如，无明显形态变化。黏膜中等厚度，唾液量中等，稍稠，旧义齿固位不良。诊断：上下牙列缺失治疗：1、告知患者修复计划及费用，因患者下牙槽脊低平修复完后可能会出现松动，压痛等现象，患者同意治疗，上下总义齿修复。2、二次印模法采印，取正中合关系（试上合托，基托边缘伸展尚可，吸力一般，恢复丰满度，修整合堤，确定合平面。试下合托，确定正中合位，颞肌反射有力），核对无误，划中线。下次：试排牙。复诊.主诉：复诊检查：如前述处理：试上下总义齿，调整使面下高度及丰满度恢复合适，中线居中，义齿形态位置及合关系正常，患者满意。下次：戴牙。复诊2.主诉:复诊戴牙检查:如前述处理:全口总义齿初戴，修整过
23、长基托边缘，缓冲系带，固位力尚可，选磨调合抛光后戴入，嘱须知时间：2004年5月13日主诉：左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天。现病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解。既往史：无特殊。检查：6合面深龋洞，探（+），叩（+），龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛。6合面AgHg充填，叩（-），龈正常。余牙未见异常。6热诊反应正常，6热诊持续性痛。X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲。诊断：6急性牙髓炎治疗计划：6RCT后垫底充填。治
24、疗：6局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，两周复诊，不适随诊。签名上前牙外伤露髓一次性RCT2006.5.23主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，冷热诊均敏感，叩诊（+），牙龈未见撕裂及其他异常。拍片示：2未见根折影像及其他异常诊断：2冠折露髓治疗计划：一次性RCT+桩冠修复处理：2局麻下开髓，拔髓，较完整成形；通根，测WL=22mm；逐步后退法根管预备（IA
25、F=15#，MAF=30#），冲洗，干燥，牙胶尖碧兰麻糊剂侧压充填；ZOE暂封。调颌。嘱：前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。下磨牙隐裂，急性牙髓炎2006-4-23主诉：左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日现病史：患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，有时为一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：6颌面可见一近远中向隐裂纹，并跃过近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开，冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊（+），牙龈未见明显异常。诊断：6牙隐裂，慢性牙髓炎治疗计划：RCT+全冠修复处理：（1）6局麻下开髓，
26、渗血不多，封三甲oc球，ZOE暂封。降低咬合。（2）建议正畸科做戴环嘱：两周复诊，不适随诊，勿用患牙咬物。复诊病历2006-5-8复诊，诉疼痛缓解现病史：两周前因患牙夜间疼痛来我院做牙髓失活处理，封药后无明显不适，今来复诊。检查：6ZOE暂封完整，裂纹未见加深，叩诊不适。处理：6去ZOE，开髓孔无探痛，揭顶，拔髓，探及M2D2四根管，10#锉疏通各根管，测WL：MB19mm，ML=19mm，DB=18mm，DL=18.5mm，逐步深入法预备四根管（IAF=10#，MAF=25#），冲洗，干燥，各根管内Ca(OH)2糊剂，ZOE暂封。复诊病历2006-5-15复诊，诉无不适检查：6ZOE暂封完整
27、叩诊（-），牙龈未见异常。处理：6去ZOE，顺畅各根管，冲洗，干燥，测压充填完成，ZOE暂封。拍片示：6各根管根充恰填嘱：观察一周，建议全冠修复下颌前磨牙畸形中央尖至根尖孔未闭开髓根尖诱导2006-5-25主诉：右下后牙牙龈起庖三月余现病史：一年前右下后牙区反复隐痛不适，咬合时疼痛加重，伴轻度松动，三月前发现患牙处牙龈轻度肿胀，破溃，偶有溢脓，遂来我院求治。检查：5颌面中央有一个圆形黑环，中央有一黑色小点，无明显探痛，叩诊（+），冷热诊均无反应，患牙颊侧粘膜处有一瘘管口少量渗出。拍片示：牙根较短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口状诊断：5畸形中央尖，慢性根尖周炎治疗计划：根尖诱导成形术RCT处理：5
28、开髓，拔髓，不成形，通根，荡洗，干燥，根管内封Ca(OH)2糊剂，磷酸锌水门丁暂封。拍片示：5根管内充满高密度物。嘱：1月后复诊急性根尖周炎初诊病历2006530主诉：左上前牙肿痛一周咬合加重三天现病史：左上前牙一年前有冷热痛，偶有隐痛。近半年来冷热刺激时无明显疼痛，但咬物时略感不适，且牙齿颜色变暗。一周以来感到明显疼痛，逐渐加重，且牙龈处红肿。近三天来疼痛持续加重，上下牙不敢咬合。检查：2牙色灰暗,近中邻面深龋，无探痛，冷热刺激无反应，电测牙髓无活力，叩诊（），一度松动。对应颊侧粘膜红肿，压痛（），触诊有波动感。拍片示：2根尖低密度影诊断：2慢性根尖周炎急性发作治疗计划：2应急处理，RCT冠
29、修复处理：12局麻开髓下开髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量脓液渗出，冲洗，OC引流。2颊侧粘膜脓肿处表麻下切开排脓，大量脓液渗出，冲洗，止血。3降低2咬合4螺红霉素150mg12Sig：150mgBidPo替硝唑150mg8Sig：150mgQdPo医嘱：两日后复诊，不适随诊3月6日主诉：左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天。现病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解。既往史：无特殊。检查：6合面深龋洞，探（+），叩（+），龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛
30、6合面AgHg充填，叩（-），龈正常。余牙未见异常。6热诊反应正常，6热诊持续性痛。X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲。诊断：6急性牙髓炎治疗计划：6RCT后垫底充填。治疗：6局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，两周复诊，不适随诊。签名前牙外伤露髓一次性RCT2006.5.23主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，叩诊（+），牙龈
31、未见撕裂及其他异常。拍片示：2未见根折影像及其他异常诊断：2冠折露髓治疗计划：一次性RCT+桩冠修复处理：2局麻下开髓，拔髓，较完整成形；通根，测WL=22mm；逐步后退法根管预备（IAF=15#，MAF=30#），冲洗，干燥，牙胶尖碧兰麻糊剂侧压充填；ZOE暂封。调颌。嘱：前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。下磨牙隐裂，急性牙髓炎2006-4-23主诉：左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日现病史：患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，有时为一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：6颌面可见一近远中向隐裂纹，并跃过近
32、中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开，冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊（+），牙龈未见明显异常。诊断：6牙隐裂，慢性牙髓炎治疗计划：RCT+全冠修复处理：（1）6局麻下开髓，渗血不多，封三甲oc球，ZOE暂封。降低咬合。（2）建议正畸科做戴环嘱：两周复诊，不适随诊，勿用患牙咬物。复诊病历2006-5-8复诊，诉疼痛缓解现病史：两周前因患牙夜间疼痛来我院做牙髓失活处理，封药后无明显不适，今来复诊。检查：6ZOE暂封完整，裂纹未见加深，叩诊不适。处理：6去ZOE，开髓孔无探痛，揭顶，拔髓，探及M2D2四根管，10#锉疏通各根管，测WL：MB19mm，ML=19mm，DB=18mm，DL
33、18.5mm，逐步深入法预备四根管（IAF=10#，MAF=25#），冲洗，干燥，各根管内Ca(OH)2糊剂，ZOE暂封。复诊病历2006-5-15复诊，诉无不适检查：6ZOE暂封完整，叩诊（-），牙龈未见异常。处理：6去ZOE，顺畅各根管，冲洗，干燥，测压充填完成，ZOE暂封。拍片示：6各根管根充恰填嘱：观察一周，建议全冠修复下颌前磨牙畸形中央尖至根尖孔未闭开髓根尖诱导2006-5-25主诉：右下后牙牙龈起庖三月余现病史：一年前右下后牙区反复隐痛不适，咬合时疼痛加重，伴轻度松动，三月前发现患牙处牙龈轻度肿胀，破溃，偶有溢脓，遂来我院求治。检查：5颌面中央有一个圆形黑环，中央有一黑色小点，无
34、明显探痛，叩诊（+），冷热诊均无反应，患牙颊侧粘膜处有一瘘管口少量渗出。拍片示：牙根较短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口状诊断：5畸形中央尖，慢性根尖周炎治疗计划：根尖诱导成形术RCT处理：5开髓，拔髓，不成形，通根，荡洗，干燥，根管内封Ca(OH)2糊剂，磷酸锌水门丁暂封。拍片示：5根管内充满高密度物。嘱：1月后复诊急性根尖周炎初诊病历2006530主诉：左上前牙肿痛一周咬合加重三天现病史：左上前牙一年前有冷热痛，偶有隐痛。近半年来冷热刺激时无明显疼痛，但咬物时略感不适，且牙齿颜色变暗。一周以来感到明显疼痛，逐渐加重，且牙龈处红肿。近三天来疼痛持续加重，上下牙不敢咬合。检查：2牙色灰暗,近中邻面深
35、龋，无探痛，冷热刺激无反应，电测牙髓无活力，叩诊（），一度松动。对应颊侧粘膜红肿，压痛（），触诊有波动感。拍片示：2根尖低密度影诊断：2慢性根尖周炎急性发作治疗计划：2应急处理，RCT冠修复处理：12局麻开髓下开髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量脓液渗出，冲洗，OC引流。颊侧粘膜脓肿处表麻下切开排脓，大量脓液渗出，冲洗，止血。降低2咬合螺红霉素150mg12Sig：150mgBidPo替硝唑150mg8Sig：150mgQdPo医嘱：两日后复诊，不适随诊慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史：询问患
36、者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。检查：右下12左下12排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。诊断：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。2进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。3一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。4术后定期复查，维护疗效。急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。现病史：患者左下
37、牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。既往史：询问否认重大疾患史。检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩，温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。2.症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。3.必要时作保护冠修复。边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现
38、要求诊治。，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。诊断：下切牙边缘性龈炎。鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生.深龋
39、主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而
40、深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。检查：右上4牙合面龋坏，探诊（），冷热诊（），叩（），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。诊断：右上4根尖囊肿鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别1。无牙龈瘘管2X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。与慢性根尖脓肿相鉴别1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。
41、2X示根尖病变不规则，边界不清。治疗计划：常规开髓，拔髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。上牙列缺损主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。既往史：曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。检查：左上6缺失，左上57良好稳固、无龋咬牙合关系正常。诊断：左上牙列缺损治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥）有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治。现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。既往史：有牙疼痛史
42、否认重大疾患史。检查：右上5残根，根管外露，探不通，叩（）。右上4颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5*0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。诊断：右上4慢性根尖脓肿（有瘘型）鉴别诊断：1，与右上5慢性根尖周炎鉴别：诊断丝片显示：瘘管并非来自右上52，与慢性根尖肉芽肿鉴别：（1），牙龈无瘘管。（2），X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。3，与根尖囊肿鉴别：（1）X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；（2）开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。治疗设计；（1）右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；（2）右上5拔除后义齿修复。牙震荡主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。检查：右上1牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，
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