北京市医疗保险费用全额结账证明.doc

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北京市医疗保险费用全额结账证明定点医疗机构:姓名性别年龄公民身份号码人员类别出入院日期社保卡/手册编号业务类别普通住院 急诊留观 家庭病床 门诊特殊病种全额结账原因: 定点医疗机构医疗保险办公室签章: 日期: 注:审核区、县留存。

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