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1、附表一 安全生产阶段联合验收整改通知书 第控制点 工程项目部： 本联合验收小组在此次验收中发现以下安全隐患：（可另附页） 请项目部对照 JGJ59-99 及相关规范标准进行整改， 于月日前整改完毕， 并回复建设单位和监理单位。 年月日 监理单位签章：施工企业签章： 抄：公司（建设单位） 附表二 安全生产阶段控制点联合验收回复单 第控制点 公司（监理单位）： 工程，对照第控制点验收的整改通知书内 容整改如下：（可另附页） 请你单位及时予以复查。 年月日 监理单位复查意见： 签章： 施工企业复查意见： 签章： 抄：公司（建设单位） 附表三 工程项目安全生产阶段验收等级评定单 责任书编号工程名称 施
2、工企业阶段验收位置 阶段验收检查评分情况 总计得 分（满 分分值 100 分） 安全管 理（满 分分值 10 分） 文明施 工（满 分分值 20 分） 脚手架 （满分分 值 10 分） 基坑支 护与模 板工程 （满分 分值 10 分） “三宝”“ 四 口”（满分 分 值10 分） 施工用 电（满 分分值 10 分） 物料提 升机与 外用电 梯（满 分分值 10 分） 塔吊 （满分 分值 10 分） 起重吊 装（满 分分值 5 分） 施工机 具（满 分分值 5 分） 施工企业自我评定等级： 施工单位（盖章） 验 收 人： 监理单位意见： 监理单位（盖章） 验 收 人： 安监员评语： 安监员签名：
3、 年月日 市安监站意见： 年月日 注： 1、本评定单无验收人签字，无加盖印章作无效处理。 2、本评定单一式四份，市安监站、施工企业、监理单位、项目部各一份。 附表四 关于房屋建筑工程安全生产 控制点验收的报告 温州市建筑工程安全监督站： 我公司承建的工程，施工至 （部位），我公司已经与该工程的建设单位和监理单位组成联合验 收小组对施工现场进行了联合验收，现将验收及复查记录上报给你 们，请贵站派员对我工程进行检查并评定等级。 公 司 （盖 章 ） ： 工 程 名 称： 工 程 地 址： 联系人及联系方式 年月日 附表五 施工现场安全隐患整改反馈单 编号： 市建筑工程安监督站： 我公司承建的工程，对照编号为的施 工现场安全隐患整改通知单内容整改如下：（可另附页） 年月日 项目部签章： 签章： 日期： 监理单位复查意见： 签章： 日期： 施工企业复查意见： 签章： 日期： 市安监站复查意见： 签章： 日期： 注： 施工现场安全隐患整改通知单中有涉及建设单位整改意见的，建设单位须填报，如无涉 及，施工单位应将整改结果抄送建设单位。