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1、精品文档（http:/ 女性急腹症主要包括妇产科和外科两大类疾病，因其症状与体征有许多相似之处，所以容易误诊。2000年3月至2006年3月5年间我们收治12例妇产科急腹症，误诊为急性阑尾炎。没有掌握好妇产科急腹症的相关知识、未仔细询问妇产科相关的病史、没有对可疑病例行妇产科检查和妇产科相关的辅助检查是妇产科急腹症误诊的主要原因。1、临床资料1.1一般资料本组12例，已婚8例，未婚4例，年龄在1660岁，右下腹突发持续性疼痛12例，其中右侧输卵管妊娠破裂6例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧化脓性输卵管炎2例，右侧卵巢黄体破裂1例，妊娠合并右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转1例。1.2检查本组12例均有右下腹麦
2、氏点周围有压痛，伴有恶心8例，呕吐4例，阴道流血4例，体温在36.539.1，发热4例，血压下降2例，白细胞计数增高5例，贫血2例。本组除1例外均未做尿HCG、妇产科检查及妇产科B超，无死亡病例。2、讨论2.1误诊的原因妇产科急腹症以起病急、变化快为特征，和急性阑尾炎有类似的临床表现，外科医生一般只重视与本科室相关的症状与体征，而忽视妇产科病史的询问及妇产科相关检查，是误诊的原因。外科医生在掌握本科室急腹症知识的同时，应了解必要的妇产科知识及妇产科急腹症的临床特点，才能准确与外科急腹症鉴别，以减少误诊。本组12例忽视以下妇产科急腹症特点而误诊。（1）右侧输卵管妊娠破裂此例患者常右下腹剧痛，有闭
3、经、早孕反应及阴道不规则出血病史。腹腔内出血严重者有贫血、血压下降和失血性休克症状。腹部检查移动性浊音和直肠刺激征呈阳性，尿HCG（+），双合诊可及右侧增粗的输卵管或包块，宫颈举痛（+），后穹窿包满，腹腔或后穹窿穿刺抽出不凝血液可明确诊断。本组6例宫外孕均有停经史、经期不准，不规则出血3例，未婚2例，有宫内节育器2例。曾对2例未婚右下腹疼痛怀疑是否宫外孕，但因患者坚决否认性生活史，且把阴道不规则出血误为正常月经，未详细询问病史，未行尿HCG及妇产科检查，所以误诊，因此对右下腹痛的未婚育龄妇女也排除宫外孕。近几年行输卵管结扎术后、使用宫内节育器后宫外孕病例增多。我们对有宫内节育器的右下腹痛2例，
4、忽略了宫外孕可能而误诊，对此例患者也要详细询问妇科病史，行必要的检查。（2）右侧卵巢囊肿蒂扭转往往有突发性右下腹持续性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、甚至休克。无转移性右下腹疼痛，开始无发热，妇科检查右侧卵巢囊性包块，囊肿蒂部压痛最明显，B超检查示右侧卵巢囊肿。本组2例卵巢囊肿蒂扭转，是因忽略妇科检查及B超检查而误诊为急性阑尾炎。（3）右侧化脓性输卵管炎右侧化脓性输卵管炎与急性阑尾炎临床表现相似，有时很难鉴别。常右下腹部隐痛后出现右下腹钝痛，伴有发热，肛门坠胀感，阴道脓性分泌物，带臭味，右下腹肌紧张，压痛及反跳痛，双合诊右侧输卵管索状增粗，有压痛，后穹窿穿刺抽出脓液。B超示右输卵管增粗，盆腔积液，
5、但量不多，血白细胞计数增高。本组1例为未婚、近期有人工流产病史，但因患者隐瞒近期流产术史，未进一步妇科检查；另1例为60岁老妇，丧夫10年，未再婚，未对其详细询问个人史，忽略了不洁性生活史。此2例化脓性输卵管炎均忽略了个人史、既往史，未行必要妇科检查而误诊。（4）右侧卵巢黄体破裂多发生在月经后20余天黄体期，突发性腹痛，有范围较大的腹部触痛、反跳痛和轻度肌紧张，有性交或腹部外伤史。阴道检查后穹窿膨满波动感，穿刺抽出不凝血液，双合诊右侧输卵管增大有压痛，排除宫外孕和出血性输卵管炎即可确诊。本组1例黄体破裂，16岁月经后21天，体育课后出现右下腹疼痛，因没有详细询问月经史及腹痛的诱因而误诊。（5）
6、妊娠合并右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转右卵巢畸胎瘤蒂扭转，有突发性右下腹疼痛，妇科检查右卵巢可触及肿块，B超检查、腹部平片可诊断为畸胎瘤。本组1例妊娠合并右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转，妊娠3个月，突发右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，右下腹肌稍紧张，压痛（+），B超示宫内妊娠，但未检出右侧卵巢畸胎瘤及盆腔积液，误诊为急性阑尾炎。手术当中入腹腔后见腹腔积血，探查到卵巢畸胎瘤蒂扭转。如术前腹部平片显示畸胎瘤腔内骨骼和牙齿，可考虑为畸胎瘤可能，此例妊娠合并右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转是罕见的。（6）急性阑尾炎急性阑尾炎腹痛多起病缓慢，呈逐渐加重的特点，初起心窝部、脐周痛，然后转移至右下腹部，常伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，麦氏
7、点压痛、反跳痛最明显。结肠空气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性结果支持阑尾炎诊断和了解阑尾位置有帮助。血白细胞计数和中性粒细胞增高，尿液一般正常，但盲肠后位阑尾炎刺激右输尿管时，镜下可发现少数红细胞及白细胞。2.2如何降低误诊率（1）不可忽视病史、体检及妇科检查正确详细了解年龄、月经史、白带、婚育史、性生活史、人工流产史等与右下腹疼痛发生的关系。特别是对未婚性生活、有不洁性生活患者，耐心疏导，不要隐瞒病史，以降低误诊率。腹腔穿刺、后穹窿穿刺，对急腹症确诊意义重大，如可触及右下腹包块，必须仔细全面分析，必要时请妇产科会诊。（2）充分发挥辅助检查作用尿HGC、血-HCG、X线检查、B超、CT及腹腔镜检查，一般术前可确诊，阴道彩超对异位妊娠诊断率为93.2%。（3）加强三级查房制度，对诊断不明的病例，上级医师必须严格把关，认真分析，不要认为阑尾手术是小手术，应认真对待