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1、东南大学信息科学与工程学院,基于居民身份证的 数字化医院门急诊管理系统,2008年12月，南京,构思医院的门急诊服务流程的重组，论证基于第二代居民身份证构建数字化医院的门急诊信息管理系统，更加简洁、直观、高效 数字化医院的不同表述 数字化医院的门急诊信息管理 门急诊医疗服务流程重组与医疗资源优化配置 与身份信息关联的电子病历 系统组成与功能模块 结束语,主 要 内 容,1 数字化医院的不同表述,先进的医院设施结合广泛应用的信息技术来显著提高医疗进程及效果的医院管理模式 在医疗、教学、行政、后勤等方面都运用计算机和网络来处理业务，具有无纸、无胶片、无线网络的三无特征的医院管理模式 以基于计算机技
2、术与网络技术的医院信息化建设为基础，通过对信息系统软硬件、医疗设备、医疗管理制度及各种其它医疗资源的数字化整合，建立以病人为中心的服务，遵循医疗数据信息一系列国际标准与规范的现代医院管理与运行新模式。它不仅将医院的数据集中统一管理，使信息得到深度的挖掘利用，而且通过网络技术将医疗服务推向社会，使之在广度上也得到扩展 利用先进的计算机及网络技术，将病人的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等进行最有效的收集、储存、传输与整合，并纳入整个社会医疗保健数据库的医院,狭义：利用计算机和数字通信网络等信息技术，实现多媒体信息的数字化采集、存储、阅读、复制、处理、检索和传输。即数字化医疗设备、HIS、PA
3、CS和OA 特征：无纸化、无胶片化、无线网络化 广义：基于计算机网络技术发展，应用计算机、通讯、多媒体、网络等其他信息技术，突破传统医学模式的时空限制，实现疾病的预防、保健、诊疗、护理等业务管理和行政管理的自动化、数字化运作，实现全面的数字化。即联机业务处理系统、HIS、临床信息系统、联机分析处理系统、互联网系统、远程医学系统、智能楼宇管理系统 特征：全网络（多系统全面高性能网络化）、全方位（医教研诸方面）、全关联（医院、社会、银行、社区、家庭全面关联） 数字化医院系统是医院业务软件、数字化医疗设备、计算机网络平台所组成的三位一体的综合信息系统 数字化医院工程有助于医院实现资源整合、流程优化，
4、降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平,1 数字化医院的不同表述,2 数字化医院的门急诊信息管理,我们认为数字化医院的技术实质就是 以数字化为基础，以网络化和多媒体化为两翼，实现高速互联，资源共享 数字化医院发展一般经历3个阶段 医院管理信息化、临床管理信息化、局域医疗卫生服务信息化 医院门诊/急诊是常规医患接触的第一窗口，门急诊系统是数字化医院水平的直接展现。用信息化带动医院门急诊系统和管理决策水平的现代化，以推动医院门急诊系统体制和机制的创新，向管理要效益，是 人民生活水平和生存质量不断提高后的自然要求 医院应对市场竞争和提高自身效益的内在需求 各级政府为了应对重大突发事件（如SA
5、RS）的压力 技术进步对于门急诊现代化的巨大推动 我国医疗保险体制的改革（如医保卡支付方式、公费医疗的改革、及向“五卡合一”的转化等）需要,我们希望 运用现代信息技术与管理技术，促进医疗资源优化配置 以信息技术服务平台建设为载体，创新医院的看病服务流程 在优化配置医疗服务软硬件资源的基础上，建立规范、高效、便捷的门急诊就诊技术服务规范 在上述技术和流程运用的基础上，推动医院门急诊管理体制的创新 居民身份证是我国公民的第一法律证件 二代证本身也是一种非接触IC卡，具有唯一性、保密性和普及性 我们将在探讨优化医院门急诊医疗服务流程和医疗资源配置的基础上 讨论直接以二代证本身作为“就诊卡”、利用二代
6、证专用阅读机具作为读卡器的医院门急诊信息管理系统,2 数字化医院的门急诊信息管理,如果把前来就诊的病人看作消费者，那么他所购买的“商品”就是医院所提供的医护服务 而从购物的角度看，能用最短时间买到质量“可信”而价格“透明”的商品的现代化经营管理模式就是超市，在此购物中间环节最少。这就启示我们产生“门诊超市”的设想 不妨把医院门诊的各诊室和相应的支持科室看成是超市中的“货架”。此时若抛开服务和商品的一般属性，则超市购物和门诊就医的本质区别，就在于 超市可以先取货后（出门）付款，门诊必须先付款（进门）再就诊,3 门急诊医疗服务流程重组与医疗资源优化配置,3.1 “门诊超市”的管理模式,根据对传统就
7、诊流程的分析，病人的交费往往是最为耗时的环节，甚至需要多次交费（挂号、化验、检查、拿药等）。而超市购物的“瓶颈”也在于付款 但超市利用商品条形码、自动收银机和专职工作人员来提高效率，避免差错 故在技术路线上，“门诊超市”也可以利用IC卡（“就诊卡”）加专职工作人员（护士）来加速收费过程 虽然这会增加少量设备投资，但可望减少收费人员和病人的排队等候及多次往返时间，并最终体现更加人性化的服务 考虑到第二代居民身份证可以机器阅读（机读）并自动识别真伪，故设想直接利用二代证本身作为“就诊卡”，通过后台软件与就医者的支付手段关联，构思预收结算方式,3.2 “就诊卡”预收的结算方式,患者希望交费离服务越近
8、越好。可医生的服务不同于普通的商品，不可能也不应该让门诊医生像无人售票车驾驶员那样，监督患者刷卡或投币。最佳服务模式应在诊室中实行M个医生与N个辅助人员“混合编组” 医生只管看病，而护士则负责处理诸如监督刷卡、解释、导医乃至计算机操作等辅助事宜（类比于“航母战斗群”或“DA师”） “医护混编”再加上数字化手段支撑的基本“门诊单元”，也可望把就诊效率提到最高，而病人“上帝”的感觉也一定最好 M与N的比例可根据学科门类、场地空间、患者分布和医护人员的实际水平及合作状况等灵活组织，从而从体制和机制上保证了真正“柔性化服务”的可操作性 这些结构紧凑而相同或相近的“标准化门诊单元”，又给门诊空间的布局规
9、划、医护力量的弹性调配、管理成本的降低和计算机硬、软件的开发和维护带来了极大的方便,3.3 “医护混编”的柔性化门诊单元,对历年门急诊流量数据进行分析，研究发病规律和就诊人流时空分布特点，为项目的软件开发和管理创新提供门诊服务规律的统计依据 在数理统计、系统仿真和数据挖掘的基础上，医学、工学和管理跨学科结合，根据医院的实际情况，研究门诊医疗资源优化配置的空间布局和柔性化服务管理的技术体系，制定最佳的就诊流程方案 建立以网络数据库为支撑、以电子病历为载体、以多媒体展现为界面、以电子货币为支付方式并用专家系统提供辅助决策的就诊服务技术平台,3.4 研究思路,4 与身份信息关联的电子病历,上节是为了
10、能极大地简化门急诊的挂号和收费环节，但患者仍希望进一步缩短诊断环节的等待时间，而详实全面、动态更新的电子病历至关重要 电子病历应该是多媒体的文档资料，要能同时包含尽可能多的有关病人的第一手材料，如X光片、B超、心电图、内窥镜、化验等信息，至少也要能与PACS系统相连。特别是要与患者的身份信息相关联，并具有唯一性 我国从05年开始全面启动集中换发二代证，08年底将基本完成。作为对于公民身份具有唯一性的有效证件，不仅具有最广泛的普及性，而且其通过密码技术与每个持证公民的数字身份信息相结合，在证件与阅读机具间进行互相密钥认证的过程，可以有效防止伪造证件或篡改证件信息内容,中医讲究“望、闻、问、切”，
11、而西医则注重诊断仪器、医疗器械和化验分析等的综合参照。故一个现代化、高效率的数字化医院门急诊医疗服务系统，一定是一个能把上述各种视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉等第一手信息在第一时间传递给诊断医生的网络化多媒体系统，而不仅仅是一个普通意义上的网络数据库系统（MIS或HIS） 医生的经验较大程度上来自知识和数据的积累，因此，医院和病人的许多原始数据需要较长期地保存 为了能在更大范围推广，以取得更大的社会经济效益，离不开标准化。至少有两方面应该加以规范 “就诊卡”的记录格式与“多媒体电子病历”的数据格式 这也需要从实用性到扩展性方面综合考虑、精心设计,4 与身份信息关联的电子病历,5 系统组成与功能模
12、块,为了实现上述目标和特色，需要对最佳就诊流程方案、医疗资源优化配置、柔性化服务流程管理的技术体系、信息网络技术为载体的就诊服务技术平台、门诊服务规律的标准技术规程等进行针对性，形成一个能体现上述研究特色和水平的实际门急诊运行模式和计算机信息管理系统 要对由挂号逻辑处理、临床逻辑处理（包含医师工作站、叫号功能）、收费逻辑处理、检验逻辑处理、处方逻辑处理、住院逻辑处理、现有模拟图像的数字化处理、门急诊管理决策处理等功能模块组成的目标系统进行优化和软件实现,实现与医保系统（现实的、未来的及各类别的）的对接，争取建立一套能适应一定地域范围内就医挂号、收费系统的“标准” 利用计算机网络技术，从医院已有
13、系统中提取和保留病人所有相关信息。通常使用随机编码等技术，以瞬间形成区分病人身份的唯一信息。若采用二代证，唯一性就不再是问题 通过统计、查询、计算即时门急诊病人分布情况，及时传送给相应科室和管理部门，实现自动调控 通过语音、视频和文字等多媒体技术，告知病人到相应科室、医生处就诊 计算机自动处理相关其它信息,5.1 挂号逻辑处理功能,包含医师、护士的服务工作站和叫号功能等 根据病人提供的信息，利用病历记录功能完成病历书写和告知义务 利用辅助功能开出各项检查，同时发送信息给收费、检验部门 利用处方模板形成功能，参考病人享有的社会医疗保障状况，形成相应处方，提供相应的治疗手段；同时，传送、通知相关部
14、门 利用网络多媒体等技术使门诊各部门共享信息，及时联动，提高医院看病效率，减少病人就诊时间；并告知病情、处理及注意事项，便于病人参与诊断与治疗，形成医生与患者的信息互动 二代证在换发过程中已构建了全国统一的18位数字人口信息系统，确保了将来国家信息化管理基础的公民身份证号码的唯一性 公民信息包括照片图像已写入芯片并加密，医院不必自己再制卡、加密、发卡、补卡，所有读卡器和卡都是标准、通用和成熟的，降低了运营成本，也应该比其它自行定义的IC卡更安全,5.2 临床逻辑处理功能,5.3 收费逻辑处理功能,已有医院采用了自成体系的“就诊卡”系统，其使用流程是 开卡：初次就诊时凭身份证开卡，形成唯一卡号标
15、志，提取病人相关信息，在数据库中建立起一份个人综合健康档案 使用卡：病人所有就诊过程全部保存在该卡号中。再次求医只需持这张卡，通过电脑查询到自己需要的医生，根据电脑的指示到相应诊室看病；检查后不需在医院等结果，回家上网就能得到诊治医生发送的检查结果，以及依据病情及个人经济状况拟定的治疗方案。住院患者对治疗方案、用药情况及药费、手术费、护理费等随时可查。使用该卡完成一系列的缴费、病人历史查询（能够共享其他医院信息），与银行、医保等通信 退卡：病人如想退卡，注销该卡，但病人信息保存在系统中，以便重新购卡时复用此信息 补卡：通过身份证或卡号信息补卡,通过就诊卡的使用，利用计算机网络机与其它系统联动，
16、可实行现金、扣帐处理（比如与社保系统、银行系统通信），直接在各功能部门或辅助部门完成收费过程。病人可随时查看、了解收费情况 由于二代证本身就是一张卡，利用连网的读卡器终端和后台数据库的支持，应该能够取代上述专门的就诊卡。这样，患者将再不用带病历和其它就诊卡，只凭自己的唯一身份号码即可到全国各大医院看病和取药,5.4 处方逻辑处理功能,根据药品数据库信息和通过医学专家决策，形成药品选择、协定处方、治疗预案等模板。临床医生根据病人的信息及诊断结果选取模板信息，进行适当修改，形成最后诊治方案,5.5 辅助检查逻辑处理功能,如通过计算机网络处理功能，使得检验标本提取、标本转送、上机检测、结果报告等环节
17、过程正确无误。通过信息传输功能，检查结果及时反馈到临床或病人手中 医院所有的临床作业全部实现了无纸化运行，病人的门诊和住院病历、检查结果等各类信息都完整地保存在医院数据库中。病人的体温、脉搏、血压等，都录入电脑并自动形成曲线按时段图形显示，病人的生命体征一目了然 建立图像传输系统。图像与病人的唯一信息号（本文建议用身份证号）相关联，当病人就诊时，唯一信息号即时存在。充分利用医院现有设备（CT、核共振等）形成的图片，通过图像压缩算法及时传输到相关的门诊医生面前,通过相应部门处理，住院部门能够提前获知即将住院病人情况，同时适时了解病人用药情况，根据病人不同情况，通知相关部门该病人即将接受何种诊疗与
18、护理,5.6 住院逻辑处理功能,5.7 模拟图像的数字化改造,对现有模拟检查设备进行数字化改造，对模拟图像进行数字化处理，以便医院的长期存档与医生的调用分析。注意保证与现有系统和PACS系统的兼容性,5.8 门急诊管理决策系统,统计门急诊全面信息、及时反馈门急诊各部门详细情况，及时提示门急诊异常信息，为门急诊管理提供决策依据。注意解决与现行管理模式的冲突,基于二代身份证的唯一性和易读性，可望 建设一流的“门急诊计算机信息管理网络平台”硬件基础设施 完成具有集成创新的管理模式和自主知识产权的“医院门急诊医疗服务流程管理软件” 形成一整套对国内有重要示范推广价值的数字化医院门急诊技术规程文件及标准管理运行程序，大幅提升医院的门诊服务技术水平 还可继续精简使之适应中、小型医院的数字化，形成一个有较大应用前景的医院与医学软件产业,6 结束语,谢 谢！,