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1、针刺结合语言康复训练治疗脑梗死后 运动性失语临床观察 于洪梅,吕靖志 (辽宁省东港市中医院,辽宁 东港118300) 摘要 目的 观察针刺配合语言康复训练治疗脑梗死后运动性失语的效果。方法 将入选的76例脑梗死后 运动性失语的患者随机分为2组,均采用语言康复训练,对治疗组同时行针刺治疗。结果 与对照组比较,治疗组在 口语表达、 交流能力和生活质量等方面明显得到改善和提高(P 100字/ min、 说话不 费力,短语 4字,无构音障碍、 找词停顿、 缺实质意义词、 错 语 (4 个字以上)、 中间性(语量5199字/ min、 不费力,可能 有错语,能表达或部分表达)、 非流利性(说话费力,短语
2、短 ( 3字 ) , 语量少( 50字/ min) ,构音障碍,语调障碍,无语法)。 2 结 果 治疗后治疗组失语程度较对照组明显好转(P 0. 01) , 见表1。 表1 2组患者治疗前后失语程度比较例 组别n缄默非流利性中间性流利性正常 治疗组38 治疗前 治疗后 6 0 25 2 7 8 0 26 0 2 对照组38 治疗前 治疗后 5 1 24 10 9 25 0 2 0 0 3 讨 论 中风后失语属中医学 “音痱” 、“舌强不语” 、“语涩” 、“哑 5891现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W
3、estern Medicine 2008 May , 17(13) 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http:/ 微创动力髋螺钉治疗股骨粗隆下骨折 吴大华,吴晓光,刘云建 (浙江省丽水市中心医院,浙江 丽水323000) 摘要 目的 观察微创动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法 采用微创DHS内固定手 术治疗股骨粗隆下骨折36例。结果 所有患者随访415个月,平均10个月,骨折均愈合,平均愈合时间3个月,关 节活动优良率92 % ,发生髋内翻1
4、例。结论 微创DHS内固定手术是治疗股骨粗隆下骨折的一种良好方法,能尽可 能减少手术创伤,更利于骨折早期愈合。 关键词 微创;动力髋螺钉;股骨粗隆下骨折 中图分类号 R683. 42 文献标识码 B 文章编号 1008 - 8849(2008)13 - 1986 - 02 股骨粗隆下骨折,目前多采用手术内固定治疗。动力髋 螺钉(dynamic hip screw ,DHS)是目前治疗此种骨折较理想的 内固定材料之一,而常规DHS手术内固定手术创面大,周围 组织剥离多,血运进一步破坏,术中失血量多1。2005年11 月 2007年3月,本院采用微创下限制接触型DHS内固定 治疗股骨粗隆下骨折36
5、例,取得良好的疗效,现报道如下。 1 临床资料 111 一般资料 本组男28例,女8例;年龄最大75岁,最小 20岁,平均35. 6岁;左侧10例,右侧23例,双侧3例。致伤 原因:交通致伤23例,骑自行车摔伤5例,意外跌伤2例,高 处坠落伤6例,均为闭合损伤。骨折按Seinsheimer粗隆下骨 折分型2,B型14例,C型16例,A型3例,B型2 例, 型1例。均为新鲜骨折,其中5例合并骨盆骨折,2例 合并腰椎压缩骨折,5例合并糖尿病。伤后至来诊时间14 d ,平均2 d。 112 术前准备 入院后详细询问患者病史,常规术前检查, 排除严重心、 肺、 脑疾病,控制血糖和血压,改善患者的一般情
6、 况,予下肢皮肤牵引。请相应专科和麻醉医师会诊,共同制定 治疗方案,确定手术的可能性。术前摄对侧股骨上段片,以了 解正常的颈干角和髓腔大小,并选择合适长度的髋螺钉和钢板, 争取在伤后37 d内手术。术前30 min静滴抗生素预防感染。 113 手术方法 采用持续硬膜外麻醉,患者平卧位,上牵引 床,患肢外展20,轻度内旋,手法整复股骨粗隆下骨折,臀部 垫高至股骨颈前倾角水平,牵引床牵引固定。C臂X线机透 视下正侧位均显示骨折复位良好后,常规消毒铺巾。自股骨 大转子顶点处呈弧形向下后方经大转子后外侧做5 cm切口, 向两侧牵开切开的皮肤、 皮下组织,显露阔筋膜张肌,在该肌 后缘及其向远侧延伸的附着
7、处做切口并游离。将阔筋膜张肌 向前上方牵开,显露臀大肌、 股外侧肌及其在大转子的附着 部。沿臀大肌、 股外侧肌肌间隙分离。在大转子下缘0. 5 cm 横行切断股外侧肌起点的股骨后外侧部,分离该肌,并做骨膜 外剥离,将股外侧肌向前牵开,显露大粗隆及下方股骨外侧 面。在大粗隆顶点下2. 5 cm作导针进针点,安放135 导向 器,顺股骨颈方向钻入导针,导针钻入至距股骨头关节面0. 8 cm处,为防止股骨头旋转,在导针上方大转子处打入1枚克 氏针进行临时固定,临时固定的克氏针与导针平行并且有 115 cm距离,C臂机透视下见导针在股骨头颈的中心(正侧 位)。测量出所用拉力钉的长度:导针的全长减去其骨
8、外露部 分的长度。将导针固定于髋臼上,用特制的扩孔器顺导针扩 孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝,沿导针将螺钉旋入到合 适的长度,同时注意螺钉上沟槽的位置,C臂机透视下见骨折 部对位对线良好后,拔除导针,然后用骨膜剥离器沿股外侧肌 与骨膜间隙向远侧钝性剥离,再将135DHS钢板部反转插 入,回正后将套筒部与拉力螺钉套接,用钢板嵌紧器使钢板贴 附于股骨骨膜,在DHS远端螺孔处体表做0. 8 cm长切口,使 用尖头复位钳在C臂机监视下确认钢板与股骨纵轴平行,并 风” 等范畴,其发病机制虽较复杂,但大体可归纳为风、 火、 痰 等伤及心、 肝、 脾、 肾经。心主神明,心气通于舌,故损伤心脉 出现舌强、 语
9、言蹇涩不利;脑为元神之府,气血不畅,髓海空 虚、 火痰乘之,流窜经络,阻清窍而致失语;心脾肾经脉循行与 舌咽有密切关系,督脉行于腰背正中,上至头面,称为 “阳脉之 海”;任脉行于胸脉正中,至咽喉,环绕口唇,称为 “阴脉之海” 。 针刺任督二脉穴位,既能培补阴阳,补髓益脑、 醒神开窍,又可 疏通经气,贯通调节二经脉气血。廉泉位于咽喉附近,为任脉 与阴维脉交会穴,针刺廉泉,可祛风痰,和气血,开舌窍,改善 局部血液循环。通里为手少阴心经络穴,主治 “暴喑不言”, 十二穴主治杂病歌 中说 “通里腕侧后 暴喑面无容,毫针 微微刺,方信有神功” 。针刺通里,能宣通心气,清心开窍。前 顶属督脉,刺之能清头散
10、风。诸穴合用,能活血通络,醒神开 窍,平肝潜阳,疏通经气。中医认为头针对本病的治疗机制乃 是通过头皮针刺调节大脑的皮质功能,从而也相应地促进语 言中枢的功能恢复。语言康复训练可利用视觉和听觉反馈来 代偿其丧失的运动觉反馈,最大限度地提高患者唇舌及面部 的残余肌力,增强其灵活度,改善言语清晰度。故针刺配合语 言康复训练治疗脑梗死后运动性失语可收到较好疗效。 参考文献 1 王拥军.卒中单元M.北京:科学技术文献出版社,2004 :341 收稿日期 2007 - 11 - 10 6891现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 May , 17(13) 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http:/