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1、卫生政策与管理 2 0 1 2 年3 月第5 0 卷第9 期 P D C A 循环模式在急诊危重患者安全转运中的应用 胡妙仙，谢红燕：陶芳芳3谢海萍， 1 浙江省台州市中西医结合医院泽国院区急诊科，浙江温岭3 1 7 5 2 3 ；2 浙江省台州市中心医院肿瘤科，浙江台州3 1 8 0 0 0 ； 3 浙江省台州市中心医院骨科浙江台州3 1 8 0 0 0 f 摘要】目的探讨P D C A 循环培训模式在急诊危重患者安全转运中的应用效果。方法2 0 1 1 年2 - 9 月我院急诊危重 症患者转运进行P D C A 模式，即“计划一实施一检查一评价”循环过程，比较实施前后患者转运及病房准备情况
2、。结果 实施后成功转运率9 9 6 6 ，实施前成功转运率9 5 3 8 ，差异具有统计学意义( P 0 0 5 ) ，具有可比性。 1 2 方法 实施前采取常规培训，实施后采取P D C A 循环模式。具 体如下： 1 2 1 计划阶段人员培训。组建急诊危重患者安全转运团 队，护士长担任组长，组员为全体护理人员。首先要对组员进 行一系列的培训，内容包括搬运技术、危重症病情评估及处 置以及镇静药物在急诊中的应用等，做到人人掌握，人人考 核过关。开展模拟危重患者转运演练，提高组员的搬运水平 万方数据 2 0 1 2 年3 月第5 0 卷第9 期 表2 实施前后病房交接准备情况m ( ) 】 卫生
3、政策与管理 和协调能力，保证患者安全。制定相关流程、制度。经过组 员积极讨论，制定完善的急诊急救转运制度以及规范的转运 流程，而且将流程细化，比如专门制定送手术、送检查、转科 等流程，使护士在工作中得到正确指引，降低急诊危重患者 院内转运的不安全率。转运前充分准备。搬运前正确评估 患者病情认真分析在转运过程中有可能出现问题的任何一 个环节制定转运预案：认真检查呼吸机、监护仪、除颤仪、氧 气筒等是否处于备用状态，万一患者途中发生意外时可以及 时抢救；对于转科的患者要提前告知科室，做好物品及床单 位准备，随身携带病历资料，做好生命体征监测。做好患者 及家属沟通工作。转运前向患者及家属做好解释工作，
4、说明 转运目的以及需要配合的注意事项，以便取得他们的支持和 配合，同时与家属签订知情同意书。 1 2 2 实施阶段( D 成立临时转运小组。由护士长或当天值班 小组长担任组长，负责转运过程中协调管理，各成员明确分 工，各司其职，有条不紊地完成转运工作。备好转运工具。 根据患者病情。备好平车或轮椅等转运工具，检查转运工具 配置的辅助用具要求，如检查刹车、护栏等性能。转运过 程。每一次转运都要随身携带急救箱，且护士要站在患者的 头侧，密切观察患者病情，一旦发生心跳骤停、窒息等现象， 应该立即就地抢救：注意保持患者舒适感受，保持均匀、缓慢 车速，上下坡时患者头部位于高位，维持各管道固定通畅，防 范意
5、外发生。转运至病区。护士要协助患者取舒适体位，进 行床边交接，包括患者病情、恢复情况、引流管、治疗护理情 况以及贵重物品等。 1 2 3 检查阶段护士长不定期进行检查，评估护士转运技术 熟练程度，评估危重患者的能力；考察护士在转运过程中能 否按照急救转运相关制度、流程完成工作，转运前准备工作 是否充分：提问护士能否正确回答危重患者转运程序、院内 转运应急救援制度以及一些转运流程。 1 2 4 评价阶段召开急诊危重患者的安全转运总结分析会 议。及时总结改进存在的问题，以便开展下一轮的护士搬运 技能培训中重新启动P D C A 循环管理程序。比较两组转运成 功率以及交接病房救治人员、监护设备、呼吸
6、支持设备、液体 支持、药物支持及床头检查设备的准备完成率。 1 3 统计学方法 应用E x c e l ( 2 0 0 3 ) 建立数据库，S P S S l 3 0 软件进行分析， 数据分析采用x 2 检验，P 0 0 5 为差异有统计学意义。 2 结果 2 1 实施前后转运成功率比较 实施前在转运途中出现2 2 例意外，其中发生心跳呼吸 停止2 例，坠床1 例，血氧饱和度明显下降1 9 例( 9 0 ) ，其 中2 例 8 0 ；实施后有1 例因两肺挫伤人I C U 时S p 0 2 9 0 ，其余无不良事件发生。实施后成功转运率明显高于实 施前，差异具有统计学意义( X 2 = 1 9
7、0 1 ，P 0 0 5 ) 。 表1 实施前后转运成功率E t 较【n ( ) 】 2 2 实施前后病房交接准备情况 实施后患者转运交接后病房人员、监护设备、呼吸支持 设备、液体支持、药物支持及床头检查准备完成率高于实施 前，差异具有统计学意义( P 0 0 5 ) 。 3 讨论 急诊科是容易发生医疗纠纷的科室，随着患者自身法律 保护意识不断增强，医疗纠纷逐渐增多 3 1 ，急诊危重患者转运 本身具有高风险性，可能导致患者的生命体征发生改变，甚 至加重病情，出现各种不同程度的并发症1 4 1 ，如出现心跳呼吸 骤停、呼吸急促、血氧饱和度下降等，还会出现管道滑脱、坠 床等意外，存在诸多难以意料
8、的安全隐患。因此，在急诊危重 患者转运前我们应该做好充分的准备工作，正确评估病情制 订紧急转运预案，出现意外情况时能够及时采取正确、有效 的处理措施确保转运安全，保证转运工作安全有序地进行。 P D C A 循环模式又称为“戴明环”是美国质量管理专家 戴明博士依据客观规律总结出来的是一项标准化、规范化 的实施全面质量管理需要遵循的科学程序，已被广泛应用于 各大领域1 5 I 。指的是在制订质量管理计划、组织实现以及检查 评价的过程中按照P D C A 循环，周而复始不停地运转。我们 在急诊危重患者的安全转运培训中应用P D C A 循环管理，使 培训具有明确培训计划与目标，能够严格监督培训过程
9、中的 每一个步骤、环节，使转运培训过程中存在的问题与不足能 得到及时纠正与改进，便于进一步提高转运成功率1 6 1 。P D C A 循 环管理还可以使转运前各项准备丁作充分，如人员安排、物 品准备、患者病情综合情况评估以及途中风险预测等，制订 出合理的、针对性的转运方案，为转运成功提供保障。医务人 员在转运过程中还随身携带抢救仪器与急救药品，而且转运全 程有医务人员陪同，全面确保患者的安全转运，顺利完成转 运工作同时在转运评估过程中对患者可能涉及的救治措施 ( 下转第1 2 6 页) C H I N AM O D E R ND O c T O R 中国现代医生1 2 3万方数据 误诊误治 进
10、一步恢复踝穴稳定结构的同时免去固定下胫腓联合。对后 踝骨折内固定方式的选择中由于从胫骨前向后内固定操作 方便。二次手术取内固定时更加简便，所以受到广大临床医 生的青睐。但常犯的失误是内固定螺钉长度不够，无法对后 躁骨块进行有效加压。从而造成固定不稳，易造成骨折再移 位。另有学者报道应用抗滑移钢板固定后踝骨折取得满意的 效果。本组病例中2 8 例均应用螺钉内固定，由前向后固定 2 1 例，由后向前固定7 例，均解剖复位并愈合佳。 3 5 关节内残留游离体 踝关节骨折为关节内骨折，经常伴有关节面的损伤以致 关节内游离碎骨。术前X r a y 及C T 片均不容易发现关节内 游离碎骨，有效的解决办法
11、是术中检查关节，并同时清除关 节内碎骨。这就要求术前全面考虑手术切口的设计方案。由 于关节内碎骨多数是由内踝骨折处脱落所以作者经常是通 过内踝前内侧手术切口，探查发现并取出关节内碎骨。本组 病例中有1 例术后发现关节内游离体，于术后6 个月骨折临 床愈合后，提前取出内固定时关节内游离体，未发生创伤性 关节炎等不良后果。 f 参考文献】 2 0 1 2 年3 月第5 0 卷第9 期 【1 】K o v a lK j ，L u r i ej ，Z h o uW 。e ta 1 A n k l ef r a c t u r e si nt h ee l d e r l y ：w h a ty o u
12、 g e td e p e n d so nw h e r ey o ul i v ea n dw h oy o us e e J JO r t h o pT r a u m a ， 2 0 0 5 ，1 9 ( 9 ) ：6 3 5 6 3 9 【2 】蒋协远，王大伟骨科临床疗效评价标准 M 北京：人民卫生出版社， 2 0 0 5 ：2 2 5 2 2 7 3 贾斌，张勇，曹国庆，等单纯下胫腓联合分离漏诊9 例原因分析 J 】 中国误诊学杂志。2 0 0 9 ，9 ( 2 8 ) ：6 9 1 9 6 9 2 0 。 4 沈玉春，安智全切开复位内固定治疗三踝骨折的疗效分析 J 中国 现代医生
13、，2 0 0 9 ，4 7 ( 2 1 ) ：9 4 9 5 【5 陈雁西，俞光荣踝关节骨折的治疗策略与数字化l 晦床路径 J 】中华 骨科杂志，2 0 1 1 3 1 ( 3 ) ：2 7 5 2 8 4 【6 6 高永辉，江源，杨军合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的治疗【J 】中 国医药科学，2 0 11 ，1 ( 8 ) ：4 5 4 6 【7 姜保国，张殿英， , - t 中国，等踝关节骨折的治疗意见【J 】中华创伤骨 科杂志，2 0 1 l 。1 3 ( 1 ) ：5 1 - 5 4 f 8 】L a n g e n h u i j s e nJ F H e e t v e l dM
14、J ，U l t e eJ M ，e la 1 R e s u l t so fa n k l ef r a c t u r e s w i t hi n v o l v e m e n to ft h ep o s t e r i o rt i b i a lm a r g i n J T r a u m a ，2 0 0 2 ，5 3 ( 1 ) ： 5 5 6 0 ， ( 收稿日期：2 0 1 2 - O l 一1 0 ) ( 上接第1 2 3 页) 及救治人员的配备境况进行初步的评估，同病房提前联系， 做好相应的准备工作为患者转运后的进一步救治奠定基础。 可见，在急诊危重患者的安全转运
15、培训中尝试应用P D C A 循环模式可以明显提高转运成功率，从P D C A 循环模式应用 后病房的救治准备情况看救治人员、救治设备及药品等准 备情况均优于应用前，说明P D C A 循环模式应用于危重患者 的急诊转运能够提高患者的转运及救治安全，值得推广。 参考文献】 1 】王丽华，缪滔，朱玲凤，等运用P D C A 模式管理病区环境 J 中华护 理杂志，2 0 11 ，4 6 ( 9 ) ：8 9 3 8 9 5 【2 】曹军晖，李天雅急诊科危重患者院内转运的护理【j 】中国护理管理， 2 0 0 7 6 ( 7 ) ：6 6 6 7 ( 3 】童本沁，陈娟院内转运存在危险因素及防范措施
16、【J 1 中国实用护理 杂志，2 0 0 6 ，2 2 ( 2 ) ：7 4 】傅芬芬，急诊危重患者入院的运送管理【J 】解放军护理杂志，2 0 0 8 ，2 5 ( 1 1 ) ：6 8 - 6 9 5 1 李文红，李丽娜，刘真，等P D C A 在手术室工作流程规范化管理中的 应用 J 】齐鲁护理杂志：下旬刊，2 0 1 1 ，1 7 ( 6 ) ：9 7 9 9 【6 】黄惠芳，急诊患者的院内安全转运 J 】齐齐哈尔医学院学报，2 0 0 7 ，2 8 ( 2 2 ) ：2 8 0 3 - 2 8 0 4 ( 收稿日期：2 0 1 1 一1 1 1 6 ) 1 2 6 中国现代医生C H l N AM O D E R ND O C T O R 万方数据