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1、末梢血常规标本采集操作规程 1.2采血方法 1.2.1 采血部位成人以左手无名指外为宜半岁以上儿童无名指为好半岁以下婴儿通常自拇指或足跟两侧采血。 1.2.2 轻按摩采血部位使其自然充血用碘伏消毒局部皮肤待干。 1.2.3 捏刺血部位用无菌刺血针穿刺取血动作应迅速深度约2mm稍加挤压以血液能流出为宜。 1.2.4 干棉球擦去第一滴血按需要依次采血。 1.2.5 采血完毕用干棉球压住伤口止血片刻。 1.3注意事项 除特殊情况外若在耳垂采血要避开冻疮、炎症、水肿等部位以免影响结果。其他注意事项参考静脉血常规标本采集规程。 3.14.1 白细胞 成年人静脉血:3.510.0x109/L手指血:4.4
2、10.0x109/L新生儿:15.020.0x109/L6个月2岁:11.012.0x109/L。 3.14.2 红细胞 成年男性:135180g/L成年女性:3.775.17x1012/L新生儿6.07.0x1012L。 3.14.3 血红蛋白 成年男性:135180g/L成年女性:115155g/L新生儿:170200g/L。 3.14.4 血细胞比容 成年男性:0.4000.517成年女性:0.3670.467。 3.14.5 血小板 100300x109/L。 MCV:80100FlMCH27.234.4pgMCHC:320360g/LRDW:0.145PCT:男性0.1830.041
3、女性0.1980.042MPV:男性10.071.78Fl女性10.241.58flPDW:16.80.63。 3.15检验结果可报告区间 3.15.2警告/危急值 白细胞0.5x109/L红细胞1.0x1012/L血红蛋白30 g/L血小板20x109/L。 3.14.1 白细胞 成年人静脉血:3.510.0x109/L手指血:4.410.0x109/L新生儿:15.020.0x109/L6个月2岁:11.012.0x109/L。 3.14.2 红细胞 成年男性:135180g/L成年女性:3.775.17x1012/L新生儿6.07.0x1012L。 3.14.3 血红蛋白 成年男性:13
4、5180g/L成年女性:115155g/L新生儿:170200g/L。 3.14.4 血细胞比容 成年男性:0.4000.517成年女性:0.3670.467。 3.14.5 血小板 100300x109/L。 3.14.6 其他参数 MCV:80100FlMCH27.234.4pgMCHC:320360g/LRDW:0.145PCT:男性0.1830.041女性0.1980.042MPV:男性10.071.78Fl女性10.241.58flPDW:16.80.63。 3.15检验结果可报告区间 3.15.1 阻抗法仪器 WBC:0.299.99X109/LRBC0.509.99X1012/L
5、HGB:0299g/LPLT:10999X109/L. 3.15.2警告/危急值 白细胞0.5x109/L红细胞1.0x1012/L血红蛋白30 g/L血小板20x109/L。 3.18变异潜在来源 3.18.1 严重的黄疸或脂血标本可使血红蛋白结果假性增高 3.18.2 标本溶血可使红细胞结果假性减低、血小板计数结果假性增高 3.18.3 红细胞冷凝集可使红细胞和血小板计数结果假性减低白细胞假性增高电阻抗法或假性减低激光法法 3.19MCV 假性增高 3.19.1 冷凝球蛋白或冷纤维蛋白增高使白细胞和血小板计数结果假性增高 3.19.2 有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低 3.19.3
6、 试剂的温度 3.19.4 检测器微孔不完全堵塞 3.19.5 标本采集后放置的环境温度过高、时间过长 3.19.6 试剂变质或过了有效期而未发现等。 3.20异常结果处理 血细胞分析仪测定的血常规结果需与临床诊断相不符合的结果应复查。 3.21报告时间与保存门诊患者的血常规检验结果报告不超过30分钟 病房患者的血常规检验结果报告单应于当日下午4点前由卫生员发回病房科室。住院部检验后的血常规标本放置室温保存24小时门诊标本不保存。 3.22实验条件温度1532相对湿度3080电压200V10清洁度执行临床实验室安全准则NCCLS同类标准GP17-A避免强光照射时及辐射源辐射。 尿常规十项检测操
7、作规程 葡萄糖 该试验为葡萄糖特异性试验尿液中还未发现其它物质能给予试验阳性结果。在稀释的尿液中所含之维生素C少于0.28mmol/L时葡萄糖含量少至2.2mmol/L已可致试纸颜色改变而呈阳性反应。若尿液中维生素C浓度等于或大于2.84mmol/L或铜体浓度高于4mmol/L可使葡萄糖含量在4一7mmol/L间的样本呈假阳性反应。尿液中的非典型颜色可提示胆汁色素的异常性该样本需作进一步检测如使用LctotestTM试剂片。一些药物的新陈代谢在低PH下可使之产生颜色例如吡啶和乙哚酸可致假阳性反应或非典型反应。靛青甙可使之产生一种桔黄色至红色之颜色反应这可给胆红素阴性或阳性比色的判断带来干扰。维
8、生素C浓度等于或大于1.42mmol/L可致假阴性结果。 10.2.2酮体 该试验检测尿液中的乙酰乙酸但不与尿中的丙酮酸或B一丁酸反应。一些高比重/低PH的尿液可提高其反应和对微量的酮体的检测。正常的尿液样本通常给予阴性反应。假阳性结果微量可见于色素样本或含有大量左多巴代谢产物的样本。由于该试验对乙酰乙酸的特异性试纸条上的酮体区不应与CHEKSTlX质控条以外的质控物作反应。 10.2.3比重 比重测试可测定尿液中1.000与1.030之间的比重。一般来说此法所测之比重与用折射指数法所测之比重的相关性良好其误差在0.005内。为了增加其准确性当尿液的PH值等于或大于6.5时在尿液比重的读数上可
9、加上0.005。尿液分析仪在辨读试纸条时会对此作自动调节。Ames的尿比重试验不受尿液中某些非离子物质如葡萄糖或所存在之放射性染料的影响。高度缓冲的碱性尿液之果较使用其它方法所得到比重值低。尿液中存在一定数量的蛋白1一7.5g/L亦可使比重值升高。 10.2.4潜血 “微量”反应可因人而异因此需根据具体情况作出临床判断。在60秒钟内试验区出现绿点完整的红细胞或绿色游离血红蛋白/肌红蛋白提示需作进一步的检查。红细胞尿常见于月经期妇女。此试验对血红蛋白极为敏感因此可与镜检互作补充。高比重尿液可降低该试验的灵敏度。该试验对血红蛋白的灵敏度与对肌红蛋白的灵敏度相同。150一620ugl/L的血红蛋白浓
10、度约相当于5一15个完整红细胞/ml。克莆定和乙哚酸可降低试验的反应性。某些氧化物的污染和次氯酸盐可引致假阳性结果。与尿道感染有关的微生物中的过氧化物酶可致假阳性结果。尿液中常见的维生素水平对比试验并无干扰。 10.2.5PH PH试验区测量PH值通常是在1个单位内肉眼测定范围是5一8.5仪器测定范围5一9。 10.2.6蛋白 试剂区对白蛋白的灵敏性高于对球蛋白、血红蛋白、本周氏蛋白和黏液蛋白的敏感性因此“阴性”结果并不排除这些蛋白在尿液中的存在。虽然正常情况下肾脏排泄少量的蛋白但用传统的方法检测不出它们的存在。任何超过了“微量”比色格的颜色变化均提示了蛋白尿的存在。对于高比重的尿液尽管尿液存
11、在的蛋白在正常范围但其颜色的变化常与“微量”比色格相吻合。因此对于“微量”结果的临床判断需作进一步的评估。高度缓冲尿液或碱性尿可致假阳性结果受四价氨化分物如来自一些消毒剂或清洁剂或含有氯化物的皮肤消毒剂的污染尿液标本也可致假阳性结果。 10.2.7尿胆原 该试验可检测尿液中尿胆原浓度低至3umol/L约0.2个Ehrlic单位/dL。此试验的正常范围是3一16umol/L。33 umol/L的结果代表一种由正常至异常的过度病人和/或其尿液标本都应作进一步的检查。已知的对Ehrlich试剂有干扰的物质如对一氨基硫酸和磺胺对此试验均有干扰。尿液中存在高浓度的对一氨基苯酸可致一非典型的颜色反应。如果
12、尿中存在甲醛则可使结果为假阳性。一些深色物质如偶氮染料和核黄素少可掩盖反应区上颜色的变化。试纸条的反应随温度的升高而增强反应的最适温度为22一26。此试验不能检测尿胆原的消失。 10.2.8胆红素 在强酸介质中直接胆红素与尿试带膜块中的二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复合物其反应过程是重氮盐作用胆红素中央使其裂开再结合形成2分子的偶氮胆红素而呈现颜色变化。 10.2.9亚硝酸盐 该试验是基于尿液中革兰氏阴性细菌将硝酸盐转化成亚硝酸盐的原理。此试验只对亚硝酸盐有特异性而不会对尿中其他任何正常排泄物质有反应。粉红色斑点或粉红色反应译作阳性结果并提示尿中所存在的细菌数目在105个/ml以上但颜色的
13、强度与所在的细菌数不成正比例关系。阴性结果并不表示尿液中无细菌存在。阴性结果可见于非硝酸盐转化型细菌的尿道感染。当尿液在膀胱内储留时间不足4小时以上以便使硝酸盐被还原或者饮食中缺乏硝酸盐那么尽管尿液中所存在之细菌含有还原酶其试验结果也可能为阴性。高比重的尿液可降低亚硝酸盐试验的灵敏度。对于含有少量亚硝或大于1.42mmol/L时可产生假阴性结果。 10.2.10白细胞 正常的尿液通常为白细胞阴性。阳性结果“”或更多则具临床意义。个别人的“微量”结果其临床意义有时有可疑但“微量”结果的多次出现则可能提示有问题存在。“阳性”结果偶尔可见于一些被阴道分泌物污染的随机尿液标本。尿液中葡萄糖浓度的升高1
14、60mmol/L或高比重尿可使试验结果降低。尿中如有先锋酶素类药物、乙哚酸或高浓度草酸也可使试验结果降低。四环素可降低试验的反应性高浓度药物可引起假阳性结果。呋喃妥因所引起的黄色尿液可掩盖试纸条的反应颜色。任何引起尿液颜色异常的结果均可影响试验颜色反应。 10.3操作特点 操作特点是基于临床和分析研究上的。对于临床样本试验敏感度决定于下面几个因素对颜色接收的差异尿液中有无抑制因素尿比重、尿PH和比色时的光强度等。每一色格或仪器显示的数值代表一个数值范围。由于样本和比色的差异样本的分析物浓度如果在两个正常水平之间的话那么试验结果可被定为其中任何一个水平。如果蛋白、葡萄糖、酮体和尿胆原的结果大于第
15、二个阳性水平的话其结果则通常会落在其中一个真实浓度内。由于人体肉眼对颜色的判断与仪器对颜色的判断之间存在固有的差异两者之间还难以达到绝对的一致。以下所列的是人体尿液中通常可检测到的分析物水平但因临床尿液固有的差异在某些情形下也许可检测得到更低的浓度。 10.8样本检测步骤10.8.1将尿纸条所有的实验区浸入样品杯中2 并立即将其取出。 10.8.2用麻纸除去残余的尿液。 10.8.3放入尿分析仪检测槽中。 10.8.4按仪器的开始键 10.8.5操作完毕自动打印出结果。 10.8.6若十项不变色为阴性若有变色为阳性。 10.9注意事项 尿液防腐剂可能影响测试结果。防腐剂可能防止酮体、胆红素或尿
16、胆原的分解。因污染所致的细菌的生长可影响葡萄糖、PH和潜血试验的结果。 10.9.1试纸条放入样品不易时间太长。 10.9.2试纸条必须保持干燥。 10.9.3试纸条湿温保存15至30。 10.9.4不可直接受阳光照射。 10.9.5使用后请立刻拧紧瓶盖。 10.10干扰因素 10.10.1 尿液放置时间过长盐类结晶析出、尿胆原转变为尿胆素细菌增殖和腐败尿素分解均可使尿颜色加深和透明度增高。尿液颜色受食物和药物的影响。 10.10.2尿液标本必须新鲜变质的尿液会使PH发生变化或者尿液本身过酸过碱都会影响蛋白的测定。奎宁 嘧啶等药物可引起蛋白假阳性结果。 10.10.3 干化学法对球蛋白的敏感性
17、低。 10.10.4尿液中青霉素达到一定浓度时对尿蛋白测定产生假阴性。 10.10.5高浓度VC 、高浓度酮体尿可引起尿糖出现假阴性。 10.10.6尿液比重增高可降低试纸带对糖的敏感性。 10.10.7尿液被过氧化物或次氯酸盐污染尿糖可产生假阳性。 10.10.8尿液中含高浓度维生素C和亚硝酸盐时抑制偶氮反应使尿胆红素检测结果出现假阴性结果或结果偏低当患者接受大剂量氯丙嗪治疗或者尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时胆红素检测也可呈假阴性结果。由于胆红素不够稳定尤其在阳光照射下更易分解故留尿标本后应及时检查。尿液中含有酚噻嗪类或吩嗪类药物时可使胆红素呈现假阳性。 10.10.9由于尿胆原不够稳定
18、尤其在阳光照射下更易分解故留取标本后应及时检查以免尿胆原氧化成尿胆素而呈现假阴性。磺胺药等可因颜色干扰尿胆原检测可呈现假阳性。 10.10.10亚硝酸盐检测的尿液标本必须新鲜留取尿液标本后应及时检验以免细菌繁殖产生亚硝酸盐使检测结果呈现假阳性。非那吡啶也可引起假阳性。大量VC、高比重尿和硝基呋喃可出现假阴性。 10.10.11 尿液中肌红蛋白或菌尿可引起红细胞假阳性。大量VC可引起红细胞假阴性。 10.10.12尿液中污染甲醛或高浓度胆红素或使用某些药物如呋喃坦啶时可使干化学法白细胞测定产生假阳性尿蛋白5g/L或尿液中含有大剂量先锋、庆大霉素等药物时可使干化学发白细胞测定结果偏低或出现假阴性。
19、 10.10.13尿液标本必须新鲜排尿后应立即送检。放置过久即可因腐败而使管型及细胞溶解影响试验准确性。 10.11实验室解释 10.11.1 尿液颜色 近于无色多见于大量饮水、尿崩症、糖尿病、精神性多饮多尿症、肾硬化等以上原因均伴多尿。如尿量少颜色反很淡提示肾功能不良。黄褐色、黄绿色、棕绿色尿见于肝细胞性、阻塞性黄疸服用大黄、番泻叶。棕色、棕黑色尿见于尿路出血、尿黑酸尿、黑色素瘤、服用酚、左旋多巴、来苏、甲酚、苯肼等。淡红、粉红、红色、棕色、紫红色见于血尿血尿蛋白尿卟啉尿服用甜菜等食物染料色素及酚红、酚酞、刚果红、氨基比林、利福平、大黄、番泻叶等药物。黄色、棕黄色见于饮水少、尿浓缩、发热病、
20、失水及其他代谢增高疾病。食用红萝卜、胡罗卜、核黄素、呋喃坦叮等。蓝绿色、蓝色见于服用美蓝、亚甲蓝、靛卡红、石炭酸、蓝尿布综合征服用氨苯蝶啶小肠阻塞、伤寒、腹膜炎所致肠蠕动障碍及胃病。乳白色见于乳糜尿、脓尿、脂肪尿、大量盐类。黄色荧光见于服用黄素等。 10.11.2 尿液浊度 正常尿浑浊的主要原因是因含有结晶。病理性浑浊可因尿中含有白细胞、红细胞及细菌等所致。尿中如有黏蛋白、核蛋白也可因pH变化析出产生浑浊。淋巴管破裂产生的乳糜尿也可引起浑浊。 10.11.3 尿糖 10.11.4 生理性糖尿 生理性糖尿为一过性糖尿是暂时性的排除生理因素后恢复正常。主要见于饮食性糖尿、应急性糖尿和妊娠性糖尿。
21、10.11.5 病理性糖尿 病理性糖尿见于真性糖尿、肾性糖尿和其他糖尿。 10.11.6 尿液酮体 健康人尿液酮体定性试验呈阴性。 尿液酮体可大概分为以下4种情况糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮体酸中毒、中毒和药物影响。 10.11.7 尿液胆红素 胆红素定性阳性常见于肝实质性及阻塞性黄疸。在肝实质性及阻塞性黄疸时血液中结合胆红素增高超过肾阈时可以从尿中排出。 10.11.8 尿液尿胆原 健康人尿液尿胆原定性试验呈弱阳性其稀释度在1:20以下。 尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疸。 尿胆原增加常见于熔血性疾患及肝实质性病变如肝炎时。 10.11.9 尿液亚硝酸盐 尿液亚硝酸盐阳性常见于大肠埃希菌引起的泌尿性感染但必须同时符合以下三个条件感染的细菌含有硝酸盐还原酶、食物中含有适量的硝酸盐和尿液标本在膀胱停留间隔4h以上并除外药物等干扰因素此实验诊断大肠埃希菌感染的符合率为80反之呈阴性结果。因此本实验阴性并不能排除菌尿 的可能同样亚硝酸盐阳性也不能完全肯定泌尿系统感染标本放置过久或污染可呈假阳性应结合其他尿液检查结果综合分析得出正确的判断。