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1、高流量经鼻导管氧疗 深圳市儿童医院新生儿科一、氧疗的分类： 控制/非控制 低浓度/中浓度/高浓度 低流量/高流量二、氧疗的装置分类： 1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。 2、分类：高流量系统 低流量系统 高流量系统高浓度吸氧 高流量系统氧疗 是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。特点：1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC) HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道
2、正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有69、63和77的NICU应用HHFNC。HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(ap
3、nea of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置 包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统）空氧混合器经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量呼吸频率)，提高了肺换气效率。2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对气流产生明显的
4、阻力，约占总气道阻力的50%。HHFNC 通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。4降低代谢消耗：鼻气道暖化吸人气体至体温(37)，湿化吸人气体至100相对湿度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相应的能量。HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。5提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张：HHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时
5、防止肺不张，吸气时促进肺复张。HHFNC作用 提供氧气，改善氧合； 产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张； 避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。HHFNC适应症u 呼吸窘迫 气促 (呼吸 60 /分) 三凹征 呻吟u 需氧增加 (FiO2)u CO2潴留u 呼吸暂停u 肺水肿u 预防拔管失败/肺不张u NCPAP致鼻部损伤患儿HHFNC操作方法 温度：气体温度在37左右 流量：多数专家将流量超过1 Lmin称为HHFNC，但部分学者认为只有流量超过2 Lmin才可能产生气道正压。通常应用2 Lmin，根据患儿需求调整为3-6L/min。流量在2-8L/min时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，
6、体重越小，压力越大。大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟。 使SpO2保持在88-95% 不应将鼻孔密封住 HHFNC优点 所需设备简单，仅需调节两项指标（通气流量和氧浓度），易于掌握相对其它通气模式，其收费较低容易固定，方便护理可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤患儿更易耐受提供湿度，超越传统鼻导管氧疗较少发生腹胀，不影响喂养可能减少气管插管的需要HHFNC安全性 普通HFNC较常见的不良反应为干燥的冷气体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的概率。HHFNC通过将传递气体湿化、暖化后，可显著降低以上不良反应。HHFNC在早产儿中应用增加所带来的严重并发症是院内感染。有研究发现 HHFNC组患儿革兰阴性菌感染的发病率大于nCPAP组。 HHFNC产生的压力不能直接监测与调节。气体经鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似nCPAP带有的压力限制性阀门的控制， 不能直接对HHFNC产生的气道正压进行监测与调节，这可能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大，引起肺损伤。 小 结 HHFNC 是一种新型的无创呼吸支持模式，它通过冲洗鼻咽部解剖无效腔、给予加温湿化气体降低代谢功、提供气道正压等机制实现呼吸支持。HHFNC易于操作、护理，患儿对其耐受性好，具有广泛的临床应用价值。