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1、2010年临床执业医师重点笔记药理学 一、总论1.药效学（1）预防作用：在疾病的症状或体征出现前用药以防止疾病发生的作用（2）治疗作用：凡符合用药目的或达到治疗效果的作用，据治疗目的不同分为对因与对症治疗（3）副作用：即在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用，产生原因与药物的作用较广泛选择性较低有关。（4）毒性反应：用药后造成机体病理性损害，多因用量过大，用药时间过长或用药方法不当所致，有时也可因为敏感性过高，毒性反应大多能预知，并可采取相应措施加以避免或减轻（5）变态反应：又称过敏反应，是一种病理性免疫反应，发生条件是过敏体质的人使用了具有致敏性药物，该反应与用药剂量无关不易预知，且反应的症
2、状各异（6）继发反应：是继发于药物治疗作用之后的一种对机体不利的反应又称治疗矛盾。生物转化后的生成物普遍具有性质：极性升高2.药动学（1）首关消除：某些药物在经胃肠吸收时，因胃肠及肝细胞代谢酶的作用，部分药物发生转化灭活，使进入体循环的有效药量减少的现象（2）生物利用度；药物制剂被机体利用的程度和速度能反映机体对药物吸收的程度，评价药物制剂的质量，并可间接判断药物的临床疗效（3）血脑屏障：包括血-脑、血-脑脊液、脑脊液-脑三种类型（4）胎盘屏障：胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障，由此将母体与胎儿血液隔开二、传出神经系统药1.胆碱受体激动药与胆碱酸酶抑制药（1）毛果芸香碱：作用：对眼缩瞳、降低眼压，调
3、节痉挛；对腺体能激动汗腺及唾液腺上的M受体，使之分泌明显增加；用于青光眼闭角型，解救阿托品类药物中毒时的外周症状；新斯的明的作用：对骨骼肌作用最强，兴奋骨骼肌、兴奋胃肠及膀胱平滑肌、减慢心室频率；用途：重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留，可促进排气和排尿；阵发性室上性心动过速、筒箭毒碱过量时的解毒（2）有机磷酯酯类的毒理及中毒解救：胆碱酯酶复活药氯解磷定2.胆碱受体阻断药阿托品的作用：解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、对眼的作用、兴奋心脏、扩张血管；用途：麻醉前给药、心脏绞痛、眼科用药、心律失常、有机磷中毒、休克；不良反应：口干、皮肤干燥、心悸，过量可出现中枢神经先兴奋后抑制，严重可致死，死因为呼吸
4、麻痹3.肾上腺素受体激动药肾上腺素：能激动受体；作用兴奋心脏、舒缩血管、影响血压、扩张支气管；用途心跳骤停、过敏性休克、急性支气管哮喘、与局麻药合用（手指、足耻、耳部、阴茎不加，以免造成组织坏死）、局部止血；不良反应：心悸、头痛、血压升高、过量或注射过快可使血压骤升，并引起心律失常心室纤颤等。多巴胺：作用能选择激动多巴胺受体，也能激动1受体2弱；兴奋心脏、舒缩血管、影响血压、改善肾功能；用途：休克（尤其是伴有心肌收缩力减弱、尿量减少的患者）、急性肾衰竭；不良反应：剂量过大或静脉滴注过快可出现心动过速、心律失常，因肾血管收缩可致肾功能下降。去甲肾上腺素主要激动受体，对1受体弱，对2无；作用：收缩
5、血管兴奋心脏升高血压；用途：休克与低血压；不良反应：局部反应静滴外漏可致局部组织缺血坏死；损害肾功能易发生急性肾衰，用药期间应保持尿量在25ml/h以上。异丙肾上腺素的作用：主要激动受体对无。作用：兴奋心脏扩张血管，影响血压，扩张支气管，用途：心跳骤停；中重度房室传导阻滞，急性支气管哮喘；抗休克。不良反应：心悸、头晕、对缺氧患者可致心律失常或诱发加重心绞痛4.肾上腺素受体阻断药酚妥拉明, 扩张血管降低血压；兴奋心脏；拟胆碱和组胺样作用, 用途休克；难治性心功能不全与急性心肌梗塞；外周血管痉挛性疾病；对抗静滴去甲肾上腺素外漏引起的血管收缩, 腹痛腹泻可诱发溃疡病心绞痛及引起低血压心律失常。普萘洛
6、尔作用：同时阻断12受体，抑制心脏；收缩血管，收缩支气管；用途：高血压心绞痛心律失常甲亢；不良反应：头痛、恶心、呕吐；严重反应抑制心脏、降低血压、诱发或加重支气管哮喘三、局部麻醉药普鲁卡因：亲脂性低，对粘膜穿透力较弱，故作用也较弱毒性较小只作注射用药常用于浸润麻醉、传导、蛛网膜下腔及硬膜外麻醉不用于表面麻醉；丁卡因的局麻作用及用途：亲脂性高对粘膜的穿透力强作用强而持久毒性较大；主要用于表面麻醉也可作传导蛛网膜下腔及硬膜外麻醉，一般不单位作浸润麻醉四、中枢神经系统药1.镇静催眠药 地西泮的作用：抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抗惊厥和抗癫痫；用途：焦虑症首选、麻醉前给药、失眠症、惊厥癫痫（治疗
7、癫痫持续状态首选静注）及不良反应：后遗效应、耐受性与成瘾性、过量或静注过快可致呼吸及心血管抑制、致畸2.抗精神失常药 氯丙嗪的作用：对中枢神经系统作用：镇静安定及抗精神病作用、镇吐作用、对体温调节的影响、增强其他中枢抑制药的作用；对植物神经系统的作用阻断受体，阻断M受体；用途：精神分裂症、哎吐、人工冬眠疗法（严重损伤、严重感染、高热惊厥、休克等的治疗）；不良反应：副作用常见为嗜睡、口干、全身无力、心动过速、视力模糊、便秘等；锥体外系反应（其中帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能三种表现可用中枢抗胆碱药对抗；迟发性运动障碍用上述药无效反而可加重；直立性低血压多见于大剂量或注射后，发生时可静滴去
8、甲肾上腺素禁用肾上腺素3.镇痛药 吗啡作用：镇痛、镇静作用抑制呼吸、镇咳、扩张血管、对平滑肌的影响；用途：各种剧痛、心源性哮喘、急慢性非感染性腹泻；不良反应：副作用眩晕、恶心、呕吐便秘呼吸抑制排尿困难；成瘾性，急性中毒；禁忌证（禁用于分娩止痛、支气管哮喘肺心病颅脑损伤所致颅内压增高）。派替啶的作用：镇痛、抑制呼吸、对平滑肌影响、成瘾性较轻且产生较慢；用途：镇痛及心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠疗法；不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、出汗心悸，偶可发生直立性低血压大剂量仍可抑制呼吸；反复使用也能成瘾，虽产生较慢，也需控制用药。4.解热镇痛抗炎药（1）阿司匹林的作用：解热镇痛、抗炎抗风湿；抑制血小
9、板聚集；用途：感冒发热慢性钝痛；急性风湿热类风湿性关节炎；稳定型不稳定型及进展性心肌梗塞，能降低病死率及再梗塞率；不良反应：多见大剂量长期用于抗风湿时：胃肠道反应、凝血障碍、过敏反应及阿司匹林哮喘、水杨酸反应（2）布洛芬的作用：能抑制前列腺素的合成，具有较强的抗炎解热及镇痛作用。用途风湿性及类风湿性关节炎，也可用作发热及慢性钝痛病人的治疗（3）对乙酰氨基酚的作用及用途：同阿司匹林比其抑制中枢前列腺素合成的作用较强，而抑制外周前列腺素合成的作用较弱，几无抗炎抗风湿作用，单用因毒性较大已少用常作为复方制剂用于治疗感冒发热头痛五、心血管系统1.抗高血压药 硝苯地平：属钙拮抗药；作用通过阻滞钙通道使进
10、入血管平滑肌细胞内的钙离子总量减少，人而使血管平滑肌松弛血压下降；用途常用于轻中度高血压，也可用于高血压危角或高血压脑病。卡托普利的作用及用途：为血管紧张素I转化酶抑制药用于各型高血压，轻中度高血压常单用，重度可与受体阻断药或利尿剂合用；难治性心功能不全2.抗心绞痛药 硝酸甘油：作用降低心肌耗氧量、增加缺血区血流、改善供氧；用途：各型心绞痛稳定不稳定及变异型；急性心梗，难治性心功能不全。普萘洛尔作用：抗心绞痛作用：降低心肌耗氧增加供氧；改善心肌代谢；用途对稳定型心绞痛疗效最佳，也可用于不稳定型，对同时伴有高血压或快速性心律失常的心绞痛更适用；对变异型无效甚至加重；维拉帕米的作用及用途：为钙通道
11、阻滞药；降低心肌耗氧量，增加缺血区血流量，保护心肌作用；用于各型心绞痛尤对变异型心绞痛最为有效；急性心肌梗塞。3.抗心律失常药 利多卡因：为阻滞心肌细胞膜钠通道的药物：抗心律失常作用降低自律性，相对处长有效不应期；影响传导速度；主要用于各种室性心律失常，静脉给药是室性期前收缩，室性心动过速及心室颤动的首选药，胺碘酮的作用及用途：属钾通道阻滞药；降低自律性、减慢传导速度、处长不应期，用途：为广谱抗心律失常药，常用于室上性心动过速，房颤房扑；对室性心动过颤动也有较好疗效4.抗慢性心功能不全药 强心苷（甙）的作用及用途：增强心肌收缩力（正性肌力作用），减慢心率（负性频率作用），减慢传导（负性传导作用
12、）；用途：慢性心功能不全和心律失常（房颤、房扑、阵发性室上性心动过速）六、利尿药与脱水药1.利尿药 呋塞米又名呋喃苯胺酸速尿，抑制髓袢升支粗段髓质部及皮质部对CL-的主动重吸收和NA 的被动重吸收。用于各类严重水肿，对脑水肿合并左心衰尤佳，防治急性肾衰竭，加速毒物排泄，不良反应：电解质紊乱，低血钾、低血钠，低血镁及低氯性碱中毒；耳毒性；氢氯噻嗪的作用：利尿、抗利尿、降压作用；用途：各类水肿以心性及肾性水肿较好；高血压、尿崩症常用于肾性；不良反应：电解质紊乱，代谢变化长期用药可出现高血脂及高血糖使尿酸增加可诱发痛风2.脱水药 甘露醇的作用及用途；脱水、利尿可用于脑水肿青光眼预防急性肾衰竭七、抗过
13、敏药H1受体阻断药 氯苯那敏的作用及用途抗过敏、中枢抑制、其他；治疗变态反应性疾病八、呼吸系统平喘药 氨茶碱扩张支气管、兴奋心脏、利尿；用于支气管哮喘；急性心功能不全及心源性哮喘。特布他林的作用、作用机制及用途：为肾上腺素受体激动药，用于支气管哮喘及喘息性支气管炎，是同类区中惟一能做皮下注射的药物。九、消化系统药抗消化性溃疡药 雷尼替丁为第二代H2受体阻断药，主要用于消化性贵疡的治疗，对十二指肠贵疡的疗效优于胃溃疡，用药后能明显减轻病人疼痛及服用抗酸药的量，也可用于反流性食管炎急性胃炎引起的胃出血。奥美拉唑的作用及用途：能选择性与胃壁细胞上的H-K-ATP酶上的疏基结合；抑制胃酸分泌；促进溃疡
14、面愈合抗幽门螺杆菌；用于胃及十二指肠溃疡，反流性食管炎，上消化道出血十、子宫兴奋药常用药物 缩宫素：能直接兴奋子宫平滑肌，对子宫兴奋作用强，对子宫颈呈松弛作用；作用强度受剂量影响，小剂量能增强子宫平滑肌的节律性收缩；大剂量引起子宫平滑肌强直性收缩；对子宫作用的敏感性受女性激素的影响；用于催产和引产，产后出血；不良反应：严格掌握剂量及滴速，严格掌握禁忌证；麦角新碱的作用：作用强大，迅速而持久，剂量稍大即引起子宫强直性收缩；对宫体和宫颈的作用无选择性；对子宫的敏感性与其功能状态有关；对妊娠子宫比未孕子宫敏感，临产时和新产后子宫最敏感；用途子宫出血，产后子宫复原。不良反应及用药注意事项：注射给药可致
15、恶心、呕吐、面色苍白、血压升高等，故对妊娠高血压患者产后应用须慎重偶见过敏反应十一、血液和造血系统药1.抗贫血药 铁制剂硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和右旋糖酐铁；治疗缺铁性贫血。、叶酸用于巨幼红细胞贫血，恶性贫血，治疗叶酸对抗剂所致巨幼红细胞性贫血，维生素B12的作用促进叶酸的循环再利用，维持有髓神经纤维结构和功能的完整性；用途治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。2.影响血凝过程药（1）维生素K的作用及用途：在肝内参与凝血因子II、VII、IX、X的合成；用于肝病、梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻患者发生的出血及早产儿、新生儿出血。（2）肝素的作用及用途：肝素在体内外均有强大迅速的抗凝作用，但对已形成的血栓无溶
16、解作用；用于治疗血栓栓塞性疾病十二、激素类药1.糖皮质激素类药 药理作用：抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克、对血液成分的影响能刺激骨髓造血功能增加红细胞中性粒血小板数量及血红蛋白含量。用途：严重感染、过敏性疾病及自身免疫性疾病，用于炎症以防止后遗症；休克，血液病；2.胰岛素及口服降血糖药（1）胰岛素的作用及用途：降低血糖，影响脂肪代谢，促进蛋白质合成，促进K转动；用于糖尿病，伴急性并发症的糖尿病，伴有合并症的糖尿病（2）甲苯磺丁脲的作用及用途为口服降血糖药，刺激胰岛细胞，用于II型糖尿病胰岛功能尚存而单靠控制饮食无效者，也可用于胰岛素产生耐受者，用药后可刺激内原性胰岛素分泌减少胰岛素的用量十三、抗
17、微生物药1.抗生素（1）青霉素G的抗菌作用、用途及不良反应：属窄谱杀菌性抗生素，其特点是对革兰阳性菌作用强于对革兰阴性菌，对繁殖期细菌作用大于对静止期细菌；对敏感细菌有杀灭作用，对人和动物的毒性小；用于革兰阳性球菌感染化脓性链球菌感染首选；革兰阴性流行性脑脊髓膜炎为首选；革兰阳性杆菌感染；螺旋体、放线菌感染；不良过敏反应、局部反应（2）头孢噻肟的抗菌作用、特点及用途：半合成的第三代头孢菌素；革兰阴性菌有较强的抗菌作用，阳性作用较第一二代药物弱，特点抗菌范围扩大，耐内酰胺酶的作用增强，对肾脏几乎无毒性；用于上述敏感细菌及耐药菌株引起的胆道泌尿道以及肺炎脑膜炎骨髓炎败血症（3）红霉素的抗菌作用及用
18、途：属大环内酯类，用于对青霉素耐药的革兰阳性细菌感染及对青过敏患者（4）庆大霉素的抗菌作用及用途：为氨基甘类；抗菌范围广；革兰阴性杆菌所致感染；铜绿假单胞菌所致的心内膜炎，口服用于细菌性痢疾，伤寒以及作肠道术前准备（5）多西环素的抗菌作用及用途：半合成的长效四环素类抗生素，因有肝肠循环，故其半衰期较长，一次用药可维持24小时；常用于老年性呼吸道感染；也可用于胆道及泌尿道感染，前列腺炎，还用于恶性疟疾，钩端螺旋体病及旅游腹泻的防治2.人工合成抗菌药（1）环丙沙星的抗菌作用及用途：第三代喹诺酮类抗菌药物（2）磺胺类药的抗菌作用、作用机制、用途及不良反应：是一类最早人工合成并用于临床治疗感染性疾病的
19、抗菌药，常用药物有磺胺甲唑SMZ、磺胺嘧啶SD、磺胺米隆SML、碘胺嘧啶银SDAg，流行性脑脊髓膜炎，SD与青霉素并列为首选药，肠道感染如细菌性疾疾和肠炎常用SMZ，呼吸道感染可用SMZ与甲氧苄啶的复方制剂，局部感染SML用于一般烧伤，创伤感染SD-Ag用于铜绿假单胞菌引起的皮肤粘膜感染，不良反应：肾脏损害，过敏反应，抑制造血功能（3）甲硝唑的作用及用途：作为抗滴虫和抗阿米巴原虫药应用，以后发现对厌氧菌有良好的抗菌作用3.抗结核药异烟肼：对细胞内外以及干酷样组织中的结核分枝杆菌也有杀菌作用，作为各类各部位结核病的首选药，利福平：对静止期繁殖期细胞内的结核分枝杆菌均有杀菌作用，用于结核病麻醉风病
20、，耐药金黄色葡萄球菌感染及其他敏感细菌引起的感染局部用药可治疗沙眼。乙胺丁醇的作用及用途：可引起视N炎十四、抗寄生虫药1.抗疟药（1）氯喹的抗疟作用及用途：控制各类疟疾症状的首选药（2）伯氨喹的抗疟作用及不良反应：控制良性疟复发和防止疟疾传播最有效的区物；毒性反应和特异质反应（3）乙胺嘧啶的抗疟作用及用途：是病因性预防的首选药2.抗肠虫药 阿苯达唑抗肠虫用于蛔虫、蛲虫、钩虫、及鞭虫感染；噻嘧啶的抗肠虫作用及用途：抗肠虫作用；常用于蛔虫、蛲虫、钩虫感染或多种肠虫的混合感染2010年临床执业医师重点笔记病理学 一、细胞、组织的适应、损伤和修复1.适应性改变（1）萎缩：发育正常的器官组织或细胞体积缩
21、小。分生理性和病理性（营养不良性、压迫性、神经性、废用性）（2）肥大：组织细胞体积增大。增生：器官组织内细胞数目增多。化生：一种发育成熟的组织转变为另一种形态结构的组织的过程。2.损伤（1）脂肪沉积：正常时光镜下不见或仅见少量脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴显著增多，常见肝脏，也可发生在心肾。病因：进入肝的脂肪酸过多；脂肪酸氧化障碍；脂蛋白合成障碍。（2）玻璃样变性：组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质。类型：结缔组织玻璃样变性见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化肾小球，肉眼观呈灰白色，半透明质坚韧；血管壁玻璃样变，常发生于高血压病的肾脑脾及视网膜细动脉；细胞内玻璃样变，细胞质内出
22、现圆形均质无结构红染物质，肾炎、病毒性肝炎（3）坏死：机体局部组织细胞的死亡，是不可恢复的病变。类型：A凝固性坏死：常见于脾肾贫血性梗死，结核病称干酷样坏死；B液化性坏死：呈液状，脑组织坏死又称脑软化，化脓性炎症时，脓液属于液化性坏死物；C坏疽：组织坏死后发生腐败菌感染，呈现黑色改变者称为又分为干性多发生于四肢湿性多发生与外界相通的器官气性；深部肌肉的开放性创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。病理变化：细胞核的变化（核浓缩、核碎裂、核溶解）、细胞质微细结构破坏呈红染细颗粒状或均质状、间质纤维肿胀崩解。结局：溶解吸收、脱落排出（可致溃疡和空洞）、机化（肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程）、包裹
23、和钙化3.修复（1）再生：组织细胞损伤后，邻近健康细胞分裂增生以完成修复的过程。（2）各种细胞的再生能力：A再生能力强细胞（不稳定细胞）见于表皮细胞，呼吸道、消化道和泌尿生殖器官的粘膜上皮、淋巴、造血细胞；B有潜在较强再生能力的细胞（稳定细胞）：各种腺器官的实质细胞如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺及肾小管上皮细胞、血管内皮细胞；C再生能力微弱或无再生能力细胞（永久性细胞）：中枢神经和神经节细胞；心肌；平滑肌和横纹肌（3）肉芽组织的结构：成纤维细胞（纤维母细胞）、新生的毛细血管和多少不等的炎细胞。功能：抗感染保护创面、机化血凝块和坏死组织、填补伤口及其他组织缺损二、局部血液循环障碍1.充血（1）
24、概念：器官或局部组织的血管内含血量增多。类型：动脉性和静脉性（淤血）（2）淤血的原因：局部性淤血原因为静脉管壁受压和静脉管腔阻塞；全身主要见于心衰；左心衰引起肺淤血，右心引起体循环淤血，全心衰引起全身；病理变化：肺淤血肉眼肺体积增大，重量增加，呈紫红色，质地较实，切面有暗红色血性或淡红色泡沫状液体流出，镜下见心力衰竭细胞；肝淤血：体积增大，重量增加称槟榔肝。对机体的影响：淤血性水肿、实质细胞的萎缩变性甚至坏死、淤血性梗化2.血栓形成（1）概念：活体的心血管内，血液成分析出粘集凝固成为固体质块的过程。（2）血栓形成的条件：心血管内膜损伤、血流状态改变（血流缓慢、涡流形成）、血液凝固性增高（3）血
25、栓的结局：溶解或脱落、机化与再通、钙化。对机体的影响：有利于止血；不利阻塞血管、造成栓塞、形成心瓣膜病3.栓塞（1）栓塞与栓子的概念：循环血液中的异常物质随血流运行，行至较小血管发生堵塞血管腔的现象为栓塞，形成栓塞的异常物质为栓子。（2）栓子的运行途径：A来自体静脉系统及右心的栓子，如体积较大，可阻塞于肺动脉干或其分支；如体积小且有弹性，则通过肺毛细血管经肺静脉入心栓塞于体循环动脉系统内；B来自左心或体动脉系统的栓子随动脉血液运行，阻塞于某器官的小动脉内；C来自门静脉系统的栓子，随血流进入肝内，阻塞肝内门静脉分支（3）血栓栓塞对机体的影响：肺动脉栓塞：如栓子大或数目多可致急性肺、心功能衰竭，甚
26、至猝死；体循环动脉栓塞：左心及体动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，常引起器官梗死4.梗死类型和病理变化：A贫血性梗死：脾肾为锥形；肠梗死呈节段状，心肌梗死呈地图状；B出血性梗死，易发器官肺和肠三、炎症1.概述（1）定义：致炎因子对机体的损害作用所诱发的以防御为主的综合性反应（2）原因：生物性因子、物理化学因子、免疫应答2.基本病理变化：局部组织细胞不同程度的变质、渗出和增生（1）变质（2）渗出炎症细胞的种类和主要功能：A中性粒：见于急性炎症早期特别是化脓性炎症；B单核及巨噬细胞见于急性炎症后期，慢性炎症以及病毒、寄生虫感染时；C嗜酸性细胞
27、：见于变态反应性炎症、寄生虫感染及急性炎症后期；D淋巴及浆细胞：见于慢性炎症和病毒感染（3）增生的意义：增生细胞主要是巨噬、血管内皮和成纤维细胞，有时可有上皮和实质细胞的增生。在炎症早期，增生的改变常较轻微，而在炎症后期或慢性炎症时，增生改变则较明显，少数炎症在早期即有明显增生现象，如伤寒时大量巨噬细胞增生，急性肾小球肾炎时血管内皮细胞和系膜细胞明显增生3.组织学类型（1）渗出性炎症的类型：A浆液性炎症：好发皮肤（II度烧伤时水泡）、粘膜（感冒初期的鼻粘膜）、浆膜（结核性渗出性胸膜炎）和疏松结缔组织（毒蛇咬伤）B纤维素性炎：发生在粘膜、浆膜和肺（白喉、细菌性痢疾）假膜、绒毛心；C化脓性炎症：以
28、大量中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度组织坏死和脓液形成的炎症。分为脓肿（结局溃疡、瘘管、窦道）、蜂窝织炎、表面化脓或积脓；D出血性炎症：以大量红细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤引起，见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫；E卡他性炎症：发生于粘膜组织的较轻渗出性炎症（2）增生性炎症的类型和病变特点：A一般增生性炎B肉芽肿性炎症，局部以巨噬细胞为主分为感染性和异物性肉芽肿；C炎性息肉；D炎性假瘤好发于肺及眼眶四、肿瘤1.概述（1）概念：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生所形成的新生物。常表现为局部肿块（2）组织结构：实质即肿瘤细胞；间质瘤细胞间的结缔组织和血管成分2.生物学行为
29、（1）异型性：异型性愈小说明它和正常组织相似，表示瘤组织成熟程度高，即分化程度高；异型性愈大，表示瘤组织分化程度愈低。肿瘤细胞的异型性表现为：肿瘤细胞的多形性和核的多形性、胞浆多呈嗜碱性；肿瘤组织结构的异型性（2）扩散和转移：直接蔓延、转移（淋巴道转移多见癌、血道转移肉瘤、种植性转移）（3）良、恶性肿瘤的区别：良性分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少，生长缓慢，很少发生出血、坏死；生长方式膨胀性或外生性，常有包膜边界清楚，移动性大（恶为浸润性），不转移，很少复发，危害性小主要为局部压迫和阻塞作用3.肿瘤的命名和分类（1）肿瘤的命名原则：良性一般在其生长部位和起源组织后加瘤字；恶性
30、：从上皮组织起源的加癌；从间叶组织的加肉瘤（2）A癌前病变：某些具有癌变潜在可能性的良性病变。粘膜白斑病、子宫颈糜烂、乳腺增生症、结肠多发性息肉病、慢性萎缩性胃炎。B非典型增生C原位癌：癌变局限于原有腺体内及粘膜上皮层或皮肤表皮层内，尚未表现有浸润（未突破基底膜）的一种早期癌，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。（3）癌与肉瘤的区别：癌来源于上皮组织，肉瘤为间叶；发病癌较多见，约为肉瘤9倍，多见于40岁以上成人，肉瘤少见多见于青少年，大体癌灰白色，干燥、质地较硬，肉瘤灰红色、鱼肉状、质较软；组织学特点：癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚，肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血
31、管丰富，癌多经淋巴道转移，肉瘤血道转移五、心血管系统疾病1.动脉粥样硬化（1）血管的病理变化：发生在大、中动脉；脂斑脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、粥样斑块的继发性改变（斑块内出血、溃疡形成、血栓形成、钙化）（2）心脏：冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支，病变常呈节段性、多发性分布，在血管横切面上，病变处内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。类型：A心绞痛在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上合并了冠状动脉的痉挛；B心肌梗死是在冠状动脉基础上又并发血栓形成、斑块内出血、冠状动脉持久性痉挛而引起冠状动脉急性阻塞所致。心肌梗死多见于左心室前壁、心尖
32、部室间隔前2/3。并发症：心律失常、左心衰竭及休克、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成及栓塞。C心肌硬化即广泛的心肌纤维化。肾脏：多发生于肾动脉开口处或主干近侧端。脑的病理变化：以大脑中动脉及基底动脉环最严重。2.原发性高血压（1）血管的病理变化：缓进型高血压A功能障碍期：全身细小动脉间歇性痉挛，血压升高；B动脉系统病变期C内脏病变期：心脏：向心性肥大；肾脏：肾小球入球动脉硬化，管腔狭窄，肾小球因缺血而发生坏死，纤维化和玻璃样变；肾单位代偿性肥大；原发性固缩肾、尿毒症。脑：A脑软化、B脑出血是最严重并发症，多见于内囊和基底节区域；出血波及内囊可出现对侧肢体瘫痪和感觉消失，如进入侧脑室患者可突然死亡
33、；C脑水肿：由于脑内细小动脉痉挛和硬化，局部组织缺血，毛细血管通透性升高，可引起脑水肿，头痛、头晕、眼花，意识障碍、抽搐等症状为高血压危象。急进性：细小动脉管壁发生纤维素样坏死，常有持续性蛋白尿、血尿和管型尿，多数于半年内死于肾衰竭3.风湿性心脏病（1）基本病理变化：变质渗出期（纤维素样坏死）、增生期（肉芽肿期）形成风湿小体Aschoff小体中央为纤维素样坏死，周围是增生的组织细胞即Aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞、纤维化期（2）心脏的病理变化：风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜以二尖瓣受损多见；风湿性心肌炎；风湿性心外膜炎，又称风湿性心包炎主要累及心包脏层，X线检查心影呈烧瓶状，若
34、含纤维素时可形成绒毛心六、呼吸系统疾病1.慢性支气管炎（1）病理变化：呼吸道上皮的损伤与修复、呼吸道腺体的病变（粘膜上皮层内杯状C增多、粘液腺泡增生肥大、浆液腺泡粘液化）、管壁其他组织的损害（2）临床病理联系：粘液分泌增多引起咳嗽、咳痰；痰多呈白色泡沫状并发感染可呈脓性，肺部听诊可闻及干湿罗音，可出现哮喘样发作；引起支气管肺炎、肺气肿、支气管扩张症甚至肺原性心脏病（3）主要并发症-阻塞性肺气肿的病理变化：细支气管阻塞性通气障碍和细支气管支撑组织破坏。2.大叶性肺炎（1）病理变化：以纤维素渗出为主：分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期（2）并发症：中毒性休克最重、败血症、肺肉质变
35、、肺脓肿和脓胸3.小叶性肺炎（1）病理变化：属化脓性炎症（2）并发症：呼吸衰竭、心衰、肺脓肿和脓胸、支气管扩张症4.肺癌肉眼：中央型（位于肺门部主要由主支气管或肺叶支气管发生）、周围型（肺段及段以下支气管）、弥漫型。组织学类型：鳞状细胞癌最常见类型，患者以老年男性多，多有吸烟史，小细胞癌又称燕麦细胞癌；腺癌女性多见；大细胞癌为癌细胞体积大，具有高度异型性七、消化系统疾病1.消化性溃疡（1）病理变化：胃溃疡多发在胃小变近幽门侧，溃疡周围的粘膜皱臂呈放射状向溃疡集中；由内向外分为涌出、坏死、肉芽组织、瘢痕组织层；十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部前壁或后壁（2）并发症：出血最常见、穿孔、幽门梗阻、癌
36、变2.病毒性肝炎（1）基本病理变化：属变质性炎症；肝细胞变性：细胞水肿称气球样变，嗜酸性变；肝细胞坏死：嗜酸性坏死，液化性坏死；炎细胞浸润、间质的反应性增生和肝细胞再生（2）临床病理类型和病变特点：A急性（普通型）肝炎：最常见：广泛变性而坏死轻微，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死；临床可出现肝大肝区疼、血清转氨酶升高、黄疸；B慢性（普通型）肝炎：a慢性持续性：肝细胞变性坏死较急性轻b慢性活动性肝炎：变性、坏死比急性更广泛而严重，碎片状坏死和桥接坏死，肝脏体积增大，质较坚实，表面不光滑或呈细颗粒状。C重型肝炎：a急性重型：大片坏死b亚急性重型：肝细胞结节状再生和门管区结缔组织增生3.门脉性肝硬
37、化（1）病理变化：假小叶（2）临床病理联系：A门脉高压症：主要表现：脾大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；B肝功能不全：血浆蛋白变化、出血倾向、对雌激素灭活作用减弱、黄疸、肝性脑病4.原发性肝癌肉眼：巨块型、结节型多见、弥漫型。组织学类型：肝细胞肝癌、胆管上皮癌、混合性肝癌八、泌尿系统疾病1.肾小球肾炎（1）各型病理变化：A弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球，大红肾蚤咬肾；可有少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压；B弥慢性新月体性肾小球肾炎：新月体或环形体；血尿、高血压、尿毒症；C弥漫性膜性肾小球肾炎：大白肾；临床表现为三高一低；高蛋白尿、高度水肿、高脂血症
38、和低蛋白血症称为肾病综合症；D弥漫性硬化性肾小球肾炎：颗粒性固缩肾；可有尿改变多尿、夜尿、尿比重降低、高血压、氮质血症、贫血2.慢性肾盂肾炎病理变化：呈片状或灶状分布，多数肾小管和肾小球萎缩、坏死纤维化；残存的肾单位代偿性肥大，有肾小宇航局内可见中性粒；肾间质纤维组织增生。九、乳腺及女性生殖系统疾病1.乳腺癌常见组织学类型：A导管癌（导管内癌：癌细胞团中央常发生坏死和浸润性导管癌最常见类型，又分为硬癌、单纯癌、不典型髓样癌）B小叶癌：小叶原位癌限于小叶内的腺泡或终末导管内；浸润性小叶癌，由小叶原位癌发展而来，即小叶原位癌突破末梢导管基底末梢导管基底膜向间质浸润所致；典型髓样癌，实质多，间质少坏
39、死较多，常有淋巴细胞浆C浸润。转移途径：直接蔓延、淋巴道转移最常见途径，最早转移到同侧腋窝淋巴结、晚期可转移到锁骨上下及乳内淋巴结；血道转移：肺、肝、骨及脑2.子宫颈癌（1）组织学类型：A鳞状细胞癌最常见，发生在子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处，又分为原位癌、早期浸润癌（癌细胞突破基底膜向间质浸润3-5mm以内）、浸润癌（5mm以上）B腺癌少见起源于子宫颈管内膜的柱状上皮和子宫颈腺上皮（2）扩散与转移：直接漫延向下侵犯阴道，向上子宫体，两侧子宫颈旁及盆壁组织，也可压迫输尿管引起尿路感染或肾盂积水，晚期可浸润到膀胱直肠、淋巴道转移可沿淋巴道发生盆腔淋巴结转移、血道：肺肝骨及脑十、常见传染病1.
40、结核病（1）基本病理变化：A渗出为主病变：浆液性或浆液纤维素性炎症，常发生在疾病早期或病变恶化时，好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处；B增生为主：结核结节（结节性肉芽肿）为结核病特征性病变，由类上皮C、朗汉斯巨C、淋巴C、少量成纤维C构成。C变质为主：为红染无结构的颗粒状物（2）原发性肺结核的病理变化和结局：多见于儿童，常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，病灶呈圆形，约1厘米大小，X线呈哑铃状，肺原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核合称原发综合征。转归：淋巴道播散、血首、支气管播散（3）继发性肺结核的类型和病理变化：病变特点：病变多从肺尖开始、一般局限在肺内，不易经血道、淋巴道播散，以支气管播
41、散为主，病程长、病变复杂。类型：A局灶型肺结核B浸润型肺结核（多位于锁骨下区）C慢性纤维空洞型：D干酪样肺炎E结核球F结核性胸膜炎：渗出性和增生性2.细菌性痢疾（1）病理变化：A急性细菌性痢疾：主要发生在乙状结肠和直肠，病变初期为急性卡他性炎，进一步发展成本病特征性假膜性炎，里急后重，腹痛、腹泻；B慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。D中毒性痢疾，多见于小儿，全身中毒症状严重，肠道病变和症状轻3.伤寒：属急性增生性炎症，主要累及全身单核巨噬细胞系统。（1）肠道病变：主要发生在回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结，分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期（2）临床病理联系：全身中毒症状、皮肤玫瑰疹等4
42、.流行性脑脊髓膜炎：（1）病理变化：化脓性炎症大量中性粒、少量单核C及F素性渗出物、血管扩张充血（2）临床病理联系：脑膜刺激症状、颅内压升高、脑脊液改变。华佛综合征：少数患者起病急骤，迅速出现休克和皮肤、粘膜、双侧肾上腺等广泛出血以及急性肾上腺皮质功能衰竭5.流行性乙型脑炎（1）病理变化：变质性炎症：神经细胞变性、坏死，噬神经细胞现象；软化灶形成；脑血管改变淋巴C套；胶质细胞增生（2）临床病理联系：早期高热周身不适，嗜睡、昏迷、抽搐、头痛、呕吐、脑疝、脑膜刺激症状6.血吸虫病（1）基本病理变化：尾蚴性皮炎：局部皮肤出现搔庠的红色丘疹，数日后可消退，幼虫肺部：可出现咳嗽和痰中带血；成虫：贫血、脾
43、大、嗜酸性粒细胞增多；早卵引起：急性虫镟结节（嗜酸性脓肿）和慢性早卵结节（假结核结节）（2）病理变化及后果：肠可累及全部结肠，但以乙状结肠直肠最显著，腹痛腹泻，肠梗阻。肝：干线型肝硬变，巨脾、腹水、食管静脉曲张2010年临床执业医师重点笔记生物化学 一、蛋白质的化学1、蛋白质的分子组成（1）元素组成蛋白质分子主要含有碳、氢、氧和氮元素，大部分蛋白质还含硫，有的还含少量的磷、铁、碘、硒等元素。（2）基本单位-氨基酸,除甘氨酸外，都是L-氨基酸。2、蛋白质的分子结构（1）肽键：一个氨基酸的-羧基与另一个氨基酸的-氨基脱水缩合所形成的酰胺键。肽：氨基酸借肽腱连接形成的产物。蛋白质分子就是通过若干肽腱
44、将氨基酸连接而成的链状结构。由二个氨基酸形成的肽称二肽，三个则称三肽，以此类推。（2）一级结构：多肽链中氨基酸的排列顺序，是蛋白质最基本的结构，肽腱是蛋白质一级结构的主要化学键。一级结构是其窨结构及生物学活性的基础。（3）二级结构-螺旋和折叠：指多肽链主链骨架在各个局部由于折叠、盘曲而形成的窨结构。螺旋：通常为右手螺旋顺得针方向，每圈含3.6个氨基酸残基氨基酸侧链伸向螺旋外侧，螺距为0.54nm，肽腱中全部-NH都和-CO生成氢键，稳固螺旋的结构为氢键（4）蛋白质三级结构：指各个二级结构的空间位置及与氨基酸侧链基团之间的相对空间位置关系，也即多肽链所有原子在三维空间的排布位置。（5）四级结构：
45、体内有许多蛋白质分子是由两个或两个以上具有三级结构的多肽链，通过非共价键聚合而成，其中每一个具有独立三级结构的多肽链称为亚基。蛋白质分子中各亚基之间相对空间位置即为蛋白质四级结构。3、蛋白质的理化性质（1）两性电离：酸性环境中蛋白质分子电离成阳离子，碱性则电离成阴，蛋白质在某一PH值的溶液中所带正负电荷的量相等时称为兼性离子即两性离子。等电点：在一定的PH介质中，某一蛋白质解离成阴离子和阳离子的趋势相等即净电荷为0，成为两性离子，此时介质的PH称为该蛋白质的等电点。当介质的PH高于等电点，蛋白质解离成阴离子；反之，则为阳离子。血浆PH7.，而血浆中各种蛋白质的等电点都小于7.4，故血浆中以阴离
46、子存在。电泳：蛋白质阴阳离子在电场中分别向正负电级移动，此现象为电泳，可用来分离纯化、鉴定和制备蛋白质（2）沉淀：自溶液中析出的现象。原理：破坏蛋白质胶体溶液的两个稳定因素颗粒表面的电荷和水化膜，即可使蛋白质沉淀。常用方法：盐析、有肌溶剂、重金属盐（3）变性：变性蛋白质的主要特点是生物活性丧失、溶解度降低、易被蛋白酸水解。变性蛋白质容易沉淀，但沉淀蛋白质不一定变性。二、核酸的化学1.核酸的分子组成（1）分类：分核糖核酸RNA和脱氧核糖核酸DNA，DNA是遗传信息的贮存和携带者，RNA是参与遗传信息表达的过程。RNA有三种：信使核糖核酸mRNA、转运tRNA、核蛋白体rRNA（2）基本成分：含氮
47、碱基、戊糖（RNA含D-核糖，DNA含D-2-脱氧核糖）和磷酸（都存在）碱基包括嘌呤碱与嘧啶碱。嘌呤：腺嘌呤A和鸣嘌呤G；嘧啶：胞嘧啶C、胸腺嘧啶T和尿嘧啶U，RNA（AGCU，核糖，磷酸）；DNA（AGCT，脱氧核糖，磷酸）（3）基本单位：核苷酸2.核酸的分子结构（1）一级结构：许多个单核苷酸借35-磷酸二酯键-磷酸二酯键相互连接形成核苷酸，多核苷酸链中核苷酸的排列顺序称为核酸的一级结构。（2）DNA双螺旋结构：DNA分子由两条反向平行的多核苷酸链围绕在一共同中心轴，以右手螺旋盘旋而形成；两链以磷酸和脱氧核糖为骨架，位于螺旋外侧；碱基位于螺旋内侧；碱基平面与中心轴垂直，螺旋旋转一周为10对碱
48、基。两条多核苷酸链通过碱基之间形成的氢键联系在一起。双螺旋的纵向稳定性靠碱基平面间的疏水性堆积维持。3.几种重要的核苷酸（1）ATP三磷酸腺苷、ADP二磷酸腺苷：是体内重要的高能磷酸化合物，ADP磷酸化为ATP时储存能量，ATP分解成ADP时则释放出能量，供给许多系列化反应和功能活动的需要。（2）cAMP35-环化腺苷酸、cGMP35-环化鸟苷酸，分别由ATP、GTP在环化酶催化下，脱出1分子焦磷酸环化而成，含量甚微，某此激素、神经递质、化学介质等信息分子通过其发挥生理作用，故它们是细胞信息传递的第二信使。三、酶1.（1）酶：是活细胞合成的具有催化功能的蛋白质，也称生物催化剂。酶所催化的反应称为酶促反应。在酶促反应中被催化的物质称为底物。反应的生成物称为产物。酶的