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1、附件1： 吊装作业许可证编号：作业单位使用起重机单位单位作业区域作业人员作业内容描述：吊装货物名称货物规格（长宽高）：m货物质量（最大单件质量）：kg吊装质量（货物质量1.25）：kg吊装半径：m吊装角度：起重机额定载荷：kg（在以上吊装半径和吊装角度的情况下）是否附安全工作方案 是 否是否附救援计划 是 否是否附图纸是 否图纸说明：有效期：从年月日时至年月日时起吊前检查 （满足“是”打“”；不满足“否”打“”；与本次吊装无关“无”打“”）项 目是否无项 目是否无1.吊装准备：2.吊装区域是否已核实货物准确重量 是否需要路障和警告标志是否已考虑吊装附件引起起吊重量增加 是否需要梯子或脚手架吊装
2、角度是否适合（考虑货物最差角度）设障区域是否涵盖货物旋转半径是否已根据前述要求对起重设备进行核准是否已考虑辅助工具和设备检查人员是否经过培训货物吊装、移动过程中是否有障碍是否已对起重设备进行日常检查3.起重机及人员已核实吊索具及其附件满足吊装能力需要是否已确定作业人员的任务已检查吊索具及其附件的使用状况是否已确定吊装作业负责人是否已清楚货物的规格尺寸及重心起重司机的身体和心理状况良好是否已明确货物的捆绑和固定方式起重司机是否持证上岗是否已制定吊挂货物的规则和方法起重机操作室中能否清楚看到指挥信号货物支撑物是否合适起重司机是否有克服吊装盲点的措施是否明确货物吊运路线是否需要无线电通讯工具是否明确
3、如何运输货物是否对相关人员进行吊装计划交底培训是否明确如何放置货物（目的地）是否已明确指挥信号是否考虑货物吊装时的平衡方法是否已明确唯一的吊装指挥人员是否需要引绳（或拉钩）吊装指挥人员是否持证上岗是否需要货物缓冲防震保护确认起重机已进行日常检查是否已考虑强风下操作的货物稳定措施支腿处的地面是否平整、坚实是否有可能倾斜的带柄货物支腿支撑加固措施是否落实天气情况是否适合吊装5.其他（请注明）：是否确认已落实应急措施4.关键性吊装作业是否已制定关键性吊装作业计划是否已指定监护人员是否确认操作区域附近的电线及防护措施是否确认操作区域附近的管道及防护措施本人已阅读许可并且确信所有条件都满足。司索人员签名
4、： 年月日时起重机司机签名： 年月日时起重指挥人员签名： 年月日时申 请本人在工作开始前，已同吊装作业相关人员讨论了该工作及吊装计划，并对上述各项内容进行了检查确认，我对本工作的安全措施的落实负责。作业申请人： 年月日时相 关 方本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。单位： 确认人： 年月日时 单位： 确认人： 年月日时批 准本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及吊装计划，并对人员和设备进行了检查，该工作许可证的安全措施已落实， 我对本次工作和人员的安全负责。作业批准人： 年月日时延 期本许可证延期从： 年月日时至年月日时 申请人：
5、年月日时 相关方：年月日时 批准人：年月日时关 闭工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，许可证关闭。申请人： 年月日 时相关方： 年月日 时 批准人： 年月日 时取 消因以下原因，此许可证取消：提出人： 年月日 时 相关方： 年月日 时批准人： 年月日 时附件2： 液压移动式起重机外观检查表起重机名称型号设备编号 检查人：检查日期： 检查内容 检查结果检查内容检查结果行驶系统合格 格不合 格问题 题起重机合格 格不合 格问题 题1 驾驶室1 液压系统1） 窗户2 转盘（检查轴承间距，螺栓、螺母安装是否到位。）2） 踏板3 平台和走道的防滑表面3） 转向4 起重臂中心销（检查裂缝和润滑）4
6、） 喇叭5 绳鼓总成（检查裂缝和润滑）2 轮子6 上臂油缸（检查裂缝和润滑）1）轮胎（裂缝，腐 蚀）7 下臂油缸（检查裂缝和润滑）2）轮毂（裂缝）8 导向滑轮（检查裂缝和润滑）3）螺栓（是否完整， 是否拧紧）9 滑轮组（检查裂缝和润滑）3 转向与刹车系统 操作检查10 滑轮组吊钩（检查裂缝，变形和安全销）4 倒车报警器11 辅钩吊钩（检查裂缝，安全销和变形）5 支腿12 起重臂（检查弯曲部分或凹陷）1）固定销13 主辅钩钢丝绳2）支腿垫板（检查 裂缝和变形）1）直径、滑轮磨损检查6 驱动系统2）末端连接操作检查z楔座尺寸7 灭火器z长端上无绳夹3）无绞扭或永久性弯曲4）一个绳节距上的断丝不超过
7、6个，或一个绳节距的一股上不超过3个断丝5）当起重臂伸长到最大长度，臂角为最大，吊钩在最 低工作点时，绳鼓上的钢丝绳至少有三圈。14 操作室1） 窗户2） 喇叭3） 通道4） 载荷表5） 起重机司机手册15 灭火器16 转动部件防护罩17 配重-不超过制造商的规范问 题项 目整改日期整改负责人 附件3：机械移动式起重机外观检查表起重机名称型号设备编号检查人：检查日期：检查内容检查结果检查内容检查结果行走装置合 格不合格问 题起重机合 格不合 格问 题1 驾驶室1 刹车和离合器检查：窗户1）绳鼓的刹车鼓与刹带间隙检查踏板2）不均匀的磨损转向3）刹车板上是否有油脂喇叭4）连接装置2 刹车操作检查2
8、 导向滑轮（检查裂缝，润滑）3 倒车报警器3 滑轮组（检查裂缝，润滑）4 车轮4 A型架滑轮（检查裂缝、润滑）轮胎（裂缝，腐蚀）5 吊钩（检查裂缝，变形，安全销、舌片）轮毂（裂缝）6 辅钩吊钩（检查裂缝，变形，安全销）螺栓（是否完整、拧紧）7 起重臂（检查钢索是否弯曲、变形）5 支腿8 钢丝绳导辊（自由转动）垫板（检查裂缝和变形）9 导辊（自由转动）6 驱动机构操作检查10 前臂钢缆（端部不得有断丝）7 灭火器11 主臂起降钢丝绳12 主辅钩钢丝绳1）直径是否满足负荷要求，图表和滑轮2）正确地连接楔形插座尺寸钢丝绳夹不得夹到钢丝绳长端3）无绞扭或永久性弯曲4）一个绳节距上的断丝不超过6个，或一
9、个绳节 距的一股上不超过3个断丝5）当起重臂伸长到最大长度，臂角为最大，吊 钩在最低工作点时，绳鼓上的钢丝绳至少有三 圈。13 操作室1） 窗户2） 喇叭3） 通道4） 载荷表5） 起重机司机手册14 灭火器15 转动部件防护罩16 平台和走道的防滑表面问题项目整改日期整改负责人附件4：钢丝绳和吊钩检查表直经1绳子节距检查人： 日期： 起重机编号： 使用单位： 作业区域： 钢丝绳检查项实测直径mm断丝根受损情况前臂钢丝绳前臂钢丝绳副臂钢丝绳主臂钢丝绳吊钩检查项目实测开口尺寸mm直径mm是否有安全销是否变形主钩辅钩辅钩钢丝绳和吊钩状况检查说明：如果出现下列任意一种情况，应更换钢丝绳或吊钩：1一个
10、绳节距上有六个断丝或一个绳节距内一个绳股上有三个断丝；2钢丝绳直径磨损量达到三分之一；3扭结、压扁、鸟笼或其他结构性损坏；4有热损坏的迹象：（1）直径19mm以上（含）的钢丝绳，直径减少超过1.2mm；（2）直径22mm30mm（含）的钢丝绳直径减少超过1.5mm；（3）直径32mm38mm（含）以上的钢丝绳直径减少超过2.4mm。5在吊钩最狭窄的位置上测量，开口拉伸量超过正常开口15%以上。附件5： 移动式起重机关键性吊装作业计划开始日期和时间： 结束日期和时间： 作业区域或地点： 作业单位名称： 工作描述： 该作业项目符合关键性吊装作业条件中的第 条：1、实际起重量超过额定起重能力的75%
11、；2、货物需要一台以上的起重机起吊的；3、吊臂和货物与管线、设备或输电线路的距离小于规定的安全距离；4、吊臂越过障碍物起吊，操作员无法目视且仅靠指挥信号操作；5、起吊偏离制造商的要求，如吊臂的组成与说明书中吊臂的组合不同；使用的吊臂长度超过说明书中的规定等。6、其他。描述： A 起吊设备质量：1 被吊物件净重/空重（A1） kg2 未估算到的材料质量 (A2) kg3 盛装或残留液体质量(A3) kg4 其他 (A4) kg5 被吊物件总质量 kg被吊物件总质量的确定方法 移动式起重机关键性吊装计划样表（续）B 吊装数据： 主起重机 辅助起重机1 滑轮组重（B1） kg kg2 辅钩的重量(B
12、2) kg kg3 扁担的重量(B3) kg kg4 吊索重量(B4) kg kg5 卸扣的重量(B5) kg kg6 副臂的重量(B6) kg kg使用位置 贮备位置7 起吊绳索的重量(B7) kg kg8 起重机总重量(B8) kg kg总重量（B8+A5） kg kgC 起重机数据： 主起重机 辅助起重机型号 制造厂家 额定起重量起重臂的长度起重臂的角度工作半径 占制造商载荷表的百分比 这种配置下的起吊能力 注： 每种起重机制造商的负载表必须与关键吊装图相符。被吊物尺寸： 吊装的绑缚点： D 指挥要求：1 指定的起重指挥（姓名）： 2 对讲机（单独频率） 是 否移动式起重机关键性吊装计划
13、样表（续）E 起重机相对于被吊物的站位主起重机 辅助起重机前 侧 后 前 侧 后 F 起重机相对于被吊物的摆动定位主起重机 辅助起重机前 侧 后 前 侧 后 G 起重机的就位1 地面基础情况： 2 起重机需要垫板？ 是 否 3 垫板尺寸？ 4 这个区域有电气危险？ 是 否 如果有，请描述： 5 是否有障碍物？ 是 否H 吊索选择1 吊索尺寸： 长度： 负荷： 2 形式： 需要的数量： 总负荷：3 需要的卸扣数量： 各个卸扣的负荷：4 吊索的工作状况： 垂直 锁吊 篮吊 双肢I 吊梁的选择1 吊梁号： 吊梁的负荷：2 吊梁的重量： kg吊装作业负责人 吊装设备技术人员、起重司机：批准人或授权批准
14、人： 附件6： 起重机司机的体检表司机姓名所在单位出生日期性别 初检年检病 史是否是否是否药物治疗心脏病听力障碍糖尿病高血压惊厥或痉挛肺病头部/脊椎疾病手/腿活动受限精神病视觉障碍疾病观察期肾病关节炎其他健康问题如果上述问题的答案为“是”，请解释 检查项目身高体重血压脉搏次数脉搏节律外形描述：听力测试： 正常 不正常 佩戴助听器频率右左频率右左频率右左500300060001000400080002000视力右眼左眼双眼佩戴校正眼镜不佩戴矫正眼镜结果 深度感知力 正常 不正常 颜色感知力 正常不正常水平视野 右 左 适应能力右左光反射右左交感右左有眼疾或受过伤害的迹象其他检查项目五官正常肺部正常心脏正常腹部正常神经末梢正常控制药物测试 进行了控制药物测试 没有进行控制药物测试检查结论 合格 合格，但佩戴了矫正眼镜或助听器(打钩) 不合格体检机构医生签字 日期