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1、第 l 4卷第 9 期 2 0 0 4年 5月 中国现代 医学杂志 C h i n a J o u r n a l o f Mo d e r n Me d i c i n e 文章编号： 1 0 0 5 8 9 8 2 ( 2 0 0 4 ) 1 ) ) 1 1 6 - 0 3 V o 1 1 4 N o 9 Ma v 2 0 0 4 AP A CHE I I 评分 引入 MOD S评分 系统对 急诊 内科危重患者预后 的预测价值 周利平， 邓跃林， 唐朝喜 ( 中南大学湘雅医院 急诊科， 湖南 长沙 4 1 0 0 0 8 ) 摘要 ：目的验证 AP A Ct t EI I 评分对病情的评价
2、及预 后的预测价值 ， 同时探讨引入 MODS评分对评价 系统的作用 方法对 2 8 7例急诊 内科危重病人进行 A P AC HE I I 评分并计算病死危险度、 MOD S评分及其 二者之和的总得分； 应用接受者操 作特征 曲线下面积 ( AUROC C) 比较三种评分的分辨能力。 结果存 活组与 死亡组之 间的 AP A CHE I I 和 MODS 、 总分值差异有统计学意义( P 0 0 5) ；无 MOI ) S组预计病死危险度 高于实际病死率( P 0 0 5 )i n t o t a 1 B u t t h e p r e d i c t i v e r e s u l t i
3、 s h i g h e r i n n o n MO DS g r o u p a n d l o w e r i n MO D S g r o u p f P O 2 0) ， 说 明 1、 P A C HE I I 评分能够可靠地预测病人的群体死亡 11 7 维普资讯 http:/ 中同现代医学杂志 风险： 但是无 M O D S组预计病死危险度高于实际病 死率 M O I ) S 组则低于实际病死率， 两组的预计死亡 危险度与 实际病死率 比较差异 均有统计 学意 义 ( P 0 0 5) 结果与 K n a u s I 的结沦一致 ， 他在实践中 发现 A P A C t t E I
4、 I 在低分范围预计死亡概率往往过 高， 在高分范围预汁死亡概率 过低。分析其原因， 认为 A P A ( H E I I 评分系统中死亡风险率预测是以单 病种死 率作为参考依据 ， 对 合并 M O D S的病人有 其不足之处。 M O D S 是一种独直的综合征， 以某一种 评分系统评价病情危重度有其局限性 ，宜采取多种 评分方式进行评估。 3 2 M O D S评分系统是 1 9 9 5年 M a r s h a l l 等 【 1 提出 的， 是对 M O D S患者 的病情进行量 化评 价， 研究发 现 M O D S评分与 I C U以及 医院病死率有显著的正 相关关系。 而关于此
5、评分的研究 ， 【玉 l 内应用较少： 本 研究死亡组 A P A C H E I 1 分值明 高于存活组，说明 M O D S 评分与急诊 内科危重患者的病情严重程度密 切相关。进一步以 M O D S ( 人抢救室时的 M O D S 评 分 ) 作为观察疾病严重程度的一个尺度 ， 分析对预 后 的分辨度 ， R O C曲线下 面 为 0 8 7 9 ，低于 A P ACHEl i 。 3 3 A P A C H E I I 评分系统中，包括 发病之前的慢 性系统疾病 ，但不包括发病后的并发症。而 M O D S 是在原发病的基础上 ，全身炎症反应潜在的代谢紊 乱进一步加重导致全身组织细胞
6、破坏 ， 一旦发生则 病死率极高，从而造成 A P A C H E I I 评分预测结果偏 低。比较 A P A C H E I I 评分 、 M O I ) S 评分 、 总得分对预 后的分辨能力， 总得分的 R O C曲线下面积高于单一 的 A P A C t t E I I 评分或 M O D S 评分 ，说明引入 M O D S 评分后的总得分提高 了预测的准确性。因此 ，在临 床 中遇到 危重 病 人可 采 取 A P A C H E I I 评分 联 合 M O D S 评分进行病情评价， 以提高预测的准确性 ， 指 第 l 4 卷 导临床治疗与监护 ，阻止患者病情向 M O F发
7、展 ， 降 低病人的死亡率。 综上所述： A P A C H E I I 能够较好的评价急诊内 科危重病 人群 体 的病 情严重程度 ，但是对 合并 M O D S的患者预测效率偏低 。M O D S 评分侧重于评 价器官功能障碍 的严重程度 A P A C H E I I 评分联合 MO D S评分后的总得分能提高预测的准确性。结合 两种不同评估方法 ，在一定程度上起到了互补的作 用和 临床指导意义 。 参考文献： K n a u s WA ，D r a p e r E A，a n d Wa g n e r J )P ，e t a1A P A CHE I I ：a S e v e r i t
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9、 3 ( 1 2 ) ： 751 75 5 【 4 J Ma r s h a ll J C ，C o o k D J ，C h r i s t o m NV，e t a 1 Mu l t i p l e Or g a n D y s f u n c l i o n S c o r e ：a r e l i a b l e d e s c r i p t o r ) f a c o mp l e x c l i n i c a l o u t c o m Cr i t C a r e Me d ，1 9 9 5 ，2 3( 1 0 ) ：1 6 3 8 一 l 6 5 2 【 5 J易字翔， 赵
10、水平 现代临床科研方法学( D M E ) M I 长沙： 湖南医科大 学临床流行病学研究室， 1 9 9 8 ：2 5 3 3 【 6 j H anl e y J A ， Mc n e il B J r h e m e a n i n g a n d t h e u s e o f t h e a r e a u n d e r a r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c ( R ( ) C ) c u r v e【 J 】 R a d i o l o g y ， 1 98 2 ， 1 43 ：2 9 3 6
11、 【 7 】S ) ， d n e y J a c o b s MB ，C h BT h e Mu l t i p l e 0r g an D y s f u n c t i o n S c o r e as a d e s c r i pt o r o f p a t i e n t o ut c o me i n s e pt i c s h o c k Co mp a r e d w i t h t w o o t h e r s c o ri n g s y s t e ms f J 】 C r i t C a r e Me d ， 1 9 9 9 ， 2 7 ： 7 41 7 4 4
12、 【 8 1 刘俊， 成静 三种危重病评分在 I C U中的应用体会 【J J _ 南通医 学院学报， 2 0 0 1 ， 2 1 ( 2 ) ： 2 1 7 2 1 8 ( 汤映平编辑 ) 【 上接 第 1 1 5页 ) 【 4 】P E NG D o n g - h o n g ， MAI P e i - c h e n g ， Z AN G D a , a 1 Ga l a c t o a p h i c d i a g n o s i s o f t h e s p a c e - o c c u p y i n g l e s i o n s i n t h e ma mma D d u c t J J o u r n a l o f C h i n a C I i n i c Me d i c a l l ma Nn g ，2 0 0 2 ，1 3( 3 ) ：1 7 4 【 5 l 徐开 主编 乳腺疾病影像诊断与治疗学 M I 上海： 上海科技教育 出皈社， 2 0 0 0 ， 7 4 7 5 【 6 曹厚德 毒琴 乳腺 x线摄影若干技术要素的研究【 J 】 中华放射 学杂志， 2 0 0 0 ， 3 ( 3 4 ) ： 1 5 5 ( 汤映平编辑 ) 1 1 8 维普资讯 http:/