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1、电大【外科护理学】形成性考核作业答案一、简答题： 1、 简述补钾的注意事项。 答：遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求（1）尿量 正常： 静脉补钾前应先了解肾功能， 因肾功能不良可影响钾离子排出， 每日尿量须大于 600ml，或每小时尿量大于 30ml，才能保证安全静脉 补钾。 （2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于 0.3，禁止静脉直接 推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。 （3）速度勿快：成人 静脉滴注速度每分钟不宜大于 60 滴。 （4）总量限制、严密监测：定 时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补 钾量为 23g，重症缺钾者 24 小时补钾不宜超过
2、68g。 2、 简述肠内营养病人胃肠道反应的原因。 答：临床上所见的胃肠内营养支持的并发症一般可分成五大方面： 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻；代谢并发症：输入水分过多， 脱水，非酮性高渗性高血糖，水、电解质和微量元素的异常，肝功能 异常；感染并发症：吸入性肺炎（预防、治疗） ，营养液、输液器 械管道污染；精神心理并发症：焦虑，消极态度；机械并发症： 营养管、输液管、泵方面的意外。 3、 简述肠外营养病人出现高渗性非酮症昏迷的原因及处理。 答： 补液的护理高渗性昏迷患者由于胰岛素不足致糖代谢障碍和脱水 致大脑功能异常。入院后立即给氧 23 L/min，迅速建立静脉通道，同时留置胃管行胃管内补液
3、(方法见前)，恢复血容量，维持血压。补 液过程中加强血压及尿量的观察，根据患者年龄，心脑血管的情况， 血压、血糖、电解质、血浆渗透压、尿量等随时调整补液量。该类患 者对胰岛素敏感1 ，采取小剂量静脉滴注，一般 56 U/h 输入，并 24 h 动态监测血糖、血浆渗透压的变化；补钾量以血钾、肾功能、 尿量而定，24 h 补钾总量一般为 38 g，鼻饲组可自胃管内补钾，补 钾时反复监测血清钾，并行心电监护。胃管补液定时、定量，每次注 水前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴留。 4、 简述局麻不良反应及其预防。 答：药理与用途：镇痛作用约为吗啡的 1/121/7，强于一般的解热 镇痛药，临
4、床适用于轻度至中度疼痛，亦可用于辅助全麻或局麻。本 品为中枢性镇咳药，适用于伴有胸疼的剧烈性咳嗽。不良反应：不良 反应少见，偶有恶心，呕吐，便秘及眩晕等；大剂量可出现兴奋，烦 躁不安及呼吸抑制；儿童过量使用可致惊厥。注意事项：有少量痰液 的病例宜配合祛痰剂，若痰液过多应禁用；不宜长期使用，久用可产 生耐受性及成瘾性；干咳影响睡眠，可在睡前服；与解热止痛药合用 时，应减量；儿童、老年人、哺乳期妇女，支气管哮喘、胆结石、颅 脑外伤或颅内病变、前列腺肥大患者慎用；孕妇、阻塞性肺部疾病患 者禁用。 5、 简述术后病人早期活动的好处。 答：通常手术病人清醒后就应该争取早期活动，并逐渐增加活动量和范围。可
5、是有些家属不了解这一点，认为手术后应该老老实实地躺在床上，不敢活动，怕伤口裂开，其实卧床不活动上面已说过有许多害 处。至于怎样活动，要根据手术病人的耐受程度，一般手术后病人清 醒即可做深呼吸，手术后 6 小时只要血压正常平稳，没有出血情况， 可以开始每 23 小时翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、 翘趾。手术后 24 小时起，应该在床上坐起。2448 小时后，便要下 床活动，由旁人扶着先坐在床沿上，慢慢地下床，由别人搀扶或自己 扶着床沿走动，或扶着墙壁独自在室内外慢走。开始时每天下床活动 12 次，每次半至一小时，以后可逐渐增多。当然，有些病人年纪 比较大，身体十分虚弱，或同时患有心脏
6、病，医护人员不会让病人早 期下床。这时也应该在床上做一些锻炼，家属可协助作下肢向心方向 按摩(从病人足底向上按摩)来促进血液循环。另外，还可挥动手臂， 抬起躯干或下肢，收缩某一部位的肌肉。 6、 简述手术后肺炎、肺不张的预防和护理。 答：预防：有吸烟嗜好者术前两周应停止吸烟，减少呼吸道分泌物， 术前有呼吸道感染者应用抗菌药有效控制感染，术前练习深呼吸，术 后鼓励咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止术后呕吐物误吸。护理：术 后鼓励协助病人作深呼吸运动， 有效咳嗽， 咳痰， 协助其翻身、 拍背、 促进病液排出。 二、论述题： 1、 休克病人病情观察常用的指标及意义。 答：休克是急性血液循环功能不全引起的
7、综合病症。主要是由于有效 循环血容量绝对或相对不足，使脏器和组织的微循环灌注不良、组织缺氧、 细胞代谢紊乱， 最后造成重要脏器功能衰竭。 病人可出现神志、 血压、心率、脉搏、呼吸、尿量等一系列变化，在临床护理中，对休 克病人的观察和护理尤为重要。 危重病期的护理 休克病人晚期神 志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷护理常规，头偏向一侧，定时翻身 保持口腔卫生及皮肤清洁以预防感染，注意保暖，保持呼吸道通畅。 需长期留置导尿时提倡采用医用硅胶导尿管，减少感染机会，气管切 开者定时吸氧，气管内滴注抗菌素，换套管等，防止交叉感染。行 各种护理操作时动作应轻柔， 病房环境安静， 病人虽然处于休克状态， 神志模
8、糊， 但是也有一定意识， 让病人情绪稳定， 并保护肢体和皮肤。 严密观察病情变化，判断病人有没有好转，观察面色、血压、尿量 变化，准确记出入量。过敏性休克者，迅速查找过敏原，并让它迅 速脱离过敏的环境，并用抗过敏的药，如肌注肾上腺素、非那根，静 脉输琥珀氢考。 止痛 剧烈疼痛可反射性引起血管扩张， 血压下降， 加重休克；此外，疼痛也是恙人烦躁的原因之一，因此，外伤或术后 的休克病人根据病人情况应适当给予止痛药，通常使用小剂量吗啡 24mg 静脉注入。 2、 论述预防烧伤病人感染的措施。 答：营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。烧伤后切痂、 手术出血、创面渗出、负氮平衡、感染等消耗极大；
9、病人与细菌搏斗 需要抵抗力以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。如果各 种营养素得不到充分补被给，势必使病人处于急性营养不良状态，延 迟创面愈合， 降低抵抗力， 使感染及各种并发症更加难于预防和控制， 对治疗极为不利。因此，营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中 的重要治疗措施之一。 绝不能忽视， 小儿与老人烧伤， 营养尤其重要。 三、病例分析题： 1、女性，28 岁，体重 50kg，因烧伤入院。烧伤面积 60%，可见焦痂， 创面无水疱，蜡白；感觉消失；皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院 时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压 10.0/7.3kPa，血红蛋白 尿 。 实 验 室 检 查
10、： pH 7.312 ， HCO3-15.1mmol/L ， PaCO27.33kPa(55mmHg)，PaO250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L， Cl-101mmol/L。问：目前医疗诊断是什么？列举三个主要护理诊 断。主要护理措施是什么？ 答题思路： 1 根据烧伤严重性分度来进行医疗诊断。 轻度烧伤？中度烧伤？ 重度烧伤？特重烧伤？ 2根据护理诊断标准，结合本病例中病人的临床表现和实验室 检查结果，做出具体的护理诊断并写出其中三个。皮肤完整性受损？ 气体交换受损？体液不足？ 营养失调（低于机体需要量）？自我形 象紊乱？潜在并发症（有休克危险、有感染危险、有窒息
11、危险）？ 3根据病人病情和病人存在的护理问题，列出主要的护理措施。 2、男性，36 岁，体重 60 kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双 上臂； 面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问： 问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个 24 小时应补丢失液量是 多少？ 答题思路： 1根据中国新九分法计算烫伤总面积，注意度烧伤不计入烧 伤总面积。 2根据三度四分法估计深度。 3根据成人第一个 24 小时补丢失液的计算公式进行计算。 计算公式：1.5ml烧伤面积（）体重（kg） 。1举例说明护理诊断与合作性问题的区别。本题主要考查的是护理诊断与合作性问题的区别。护理诊断是护士使用的名词，用于说明个
12、体或群体对健康问题的现存的或潜在的反应，以指导护理。护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。如脑出血是医疗诊断，医生关心的是脑出血的进一步治疗，而护士关心的是患者患脑出血后的反应，相应的护理诊断则可能是“身体移动障碍”、和“皮肤完整性受损的危险”。再如，患者起床时忽觉头晕，对此医生的工作重点在于寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断，而护士更关心的是患者可能因眩晕导致受伤，因而提出“有受伤的危险”这一护理诊断。合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。如长期卧床导致皮肤受压，“有皮
13、肤完整性受损的危险”。只有那些护士不能预防和独立处理的才是合作性问题，如急性广泛前壁心肌梗死的患者于发病后24h内最易出现较为严重的心律失常，如频发期前收缩、室性心动过速，甚至室颤，由于护士无法通过护理措施预防心律失常并发症的发生，此时应提出“潜在并发症：心律失常”这一护理诊断。护士的主要作用是通过连续心电监测以期极早发现严重心律失常的发生。注意：需要说明的是，并非所有的并发症都是合作性问题。如果是护士通过护理措施可预防和处理的，为护理诊断。2长期慢性咳嗽、咳痰可对机体造成哪些不良影响？本题主要考查的是咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入呼吸道的异物，可借咳嗽反射排出体外。咳痰是借
14、助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出口腔外的动作。长期剧烈、频繁咳嗽可致呼吸肌疲劳、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致头痛、失眠，或因食欲减退、机体能量消耗增加引起明显消瘦。剧烈咳嗽可因脏层胸膜破裂发生自发性气胸，或因呼吸道粘膜上皮受损产生咯血，也可使胸、腹部手术伤口裂开，骨质疏松者可因剧烈咳嗽导致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可诱发或加重肺部感染，并使通气与换气功能受损。注意：对于临床上长期慢性咳嗽、咳痰应给予足够的重视，避免感染的发生。3简述不同部位消化道出血的血便。本题主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特点，一般分为上消化道出血和下消化道出血，而且要根据出血量的多少而定。（1）上
15、消化道或小肠出血，粪便可为血液与粪便完全混合或全为血液。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是粪便完全混合；全为血液的罕见。）（2）结肠出血，粪便与血液粪可为部分混合或完全混合。（3）直肠、肛门或肛管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。（常见痔疮、肛裂等疾病）4例举3个与水肿有关的护理诊断及其相关因素？本题主要考查的是水肿有关的护理诊断及其相关因素，水肿者除上述不同病因的临床表现特点外，无论是隐性或显性水肿，均可因体内液体潴留出现体重增加，常伴尿量减少。患者可因心脏前负荷增加，脉搏增快，血压升高，甚至可发生急性肺水肿。护理诊断：（1）体液过多：水肿与右心功能不全有关；与肾脏疾
16、病所致钠水潴留有关等。（2）皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织细胞营养不良有关。（3）活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。（4）潜在并发症：急性肺水肿。注意：中至大量胸水或大量腹水者多取强迫半坐卧位，并可因呼吸困难使活动和运动能力减退。长期持续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易修复。外科护理学形成性考核作业2参考答案一、简答题：1、简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。答：(1)保护患侧上肢：避免皮肤晒伤和其他损伤。不用患侧上肢搬动或提拉过重的物品（2）避孕：术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌的复发。（3）综合
17、治疗：遵医嘱坚持放疗、化疗，定期去医院复查。（4）坚持乳房自我检查：站在镜前观察乳房平卧或侧卧触摸乳房检查乳头及腋下。2、 简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。答：护理措施：护士态度热情、和蔼，以熟练的技术获得病人的信赖。适当的讲解乳癌治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳癌治疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信心。邀请乳癌手术成功的病人，介绍配合治疗的经验。适当使用镇静剂或抗焦虑药。取得家属和亲友的支持。病人出院前健康指导：关于上肢功能锻炼方面，术后24h鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和延伸运动，但避免外展上臂；48h可下床，但肩关节制动；术后1周开始作肩部运动；术后1012天
18、鼓励病人用术侧手进行自我照顾，并开始进行肩关节全方位活动，如爬墙运动、举杠运动、滑绳运动。防止复发方面，按医嘱要求进行放疗或化疗，5年内避免妊娠，经常查乳房。3、 简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。答：（1）术后3天内护理要点：硬膜外麻醉后护理，平卧，血压平稳后，取半卧位；术后当天禁食，做好输液护理；第2天进流质；鼓励病人早期下床活动；观察和预防并发症。（2）术后第6天病人并发盆腔脓肿。二、病例分析题：1、女性， 33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体温T36. 6C， P110次/分， R19次/分， BP125/75mmHg，甲状腺n肿大。病人身 高165cm，体重45Kg，近3个月来体重下降
19、5kg，快步行走200米后 即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39. 2C，脉搏132次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等 表现。问:列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。 该病人术后可能出现了哪种并发症?主要处理措施有哪些?预防的 关键是什么? 答：甲状腺激素对心血管有以下几方面的作用：增加心肌的耗氧量。增强心肌的收缩力。增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。外周组织耗氧增加，血管阻力减少。 甲亢时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏，使心脏的负担加重，从而可能引起心脏病。甲亢性心脏病的主要类型有：心律失常型：以心房纤颤最为多见，其次为房性早搏。心力衰竭型：表现为全
20、心衰竭，以右心衰竭为主，故患者有心动过速、下肢浮肿、肝脾肿大、呼吸困难等。心肌病类型：表现为心肌扩大，往往是全心扩大，早期心功能正常，后期可能发生心力衰竭。甲亢性心脏病主要见于甲亢病程较长、年龄较大的患者。 2、女性， 40岁，原发性甲亢2年，人院前1个月基础代谢率+ 40% ，性情急躁，检查发现甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部 分切除术后6小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发主甘，脉搏102次/ 分口问:病人现在出现了哪种并发症?可能的原因?应如何处理?答：值得提醒的是，诊断甲亢性以及病须注意除外其它原因的心脏病，如高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等。如果患甲亢之前无心脏病史，患甲亢后出现心脏病
21、，应考虑为甲亢性心脏病。如果患甲亢前已明确有心脏病，患甲亢后心脏病表现加重，则考虑其它心脏病。如果患甲亢前已明确有心脏病，患甲亢后心脏病表现加重，则考虑其它心脏病的可能性大，甲亢可能只是加重原有心脏病的一个因素。3、男性， 65岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部 位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人 咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽， 肿块不再出现，拟诊腹外庙，拟行庙成形术。问:为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么?该病人行茄修补术后的护 理措施是什么?答：中医甲亢病专科专家组提出：甲亢之病，虚实挟杂，本虚而标实；本虚为肝、
22、肾、脾三脏不足；标实为肝郁，心火及痰凝。肝气不舒，郁而化火，炼液成痰，凝结而为肿块，肝风内动常见抽搐心慌、胸闷、失眠、消瘦乏力或有腹泻、水肿等。故临床治疗宜标本兼顾，以调补肝、肾为关键，同时采用舒肝理气、化痰散结、健脾养心等法。一般患者用药一个疗程后T3、T4数值恢复正常，成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼，使急躁、易怒、怕热等症状全部消失。外科护理学形成性考核作业3参考答案一、名词解释：1、血运性肠梗阻：是由于肠系膜动静脉血管阻塞(栓塞或血栓形成)导致肠壁血运障碍发生肠麻痹性肠梗阻,属于绞窄性肠梗阻的范畴,但其后果较一般的绞窄性肠梗阻更为严重,临床较少见,死亡率可高达70.0%90.0%。2、
23、胆绞痛：属祖国医学的“腹痛”范畴。是胆结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫症和急性梗阻性化脓性胆管炎等病中的一个重要症状。3、夏柯三联症：腹痛、寒战高热，黄疸是结石阻塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症。4、急性梗阻性化脓性胆管炎：主要是由于胆管突然受阻和严重的胆道感染所引起，胆结石是引起胆管阻塞的主要原因，胆管里的结石平时可不阻塞胆管，但结石有时会因位置改变突然堵在胆管的某一部位，如胆总管的下端，便会造成胆管的急性阻塞。胆道蛔虫在我国某些地区，特别是农村还相当常见，是造成胆管突然阻塞的重要原因之一。二、简答题：1、列举肠梗阻的病因和分类。答：肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(
24、功能性)两大类。 1机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。 2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。2、简述肠梗阻病人胃肠减压的护理要点。答：禁食水，胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化，若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生，及时手术
25、治疗。3、简述结肠造口的护理要点。答：心理护理。避免易产气、刺激性的食物。避免进行增加腹压的活动。定期扩张造口。2、 简述Miles术后会阴部伤口的护理。答：（1）造口位置应使病人自已能看清楚，便于自己护理。（2）在左腹直肌处脐旁平面，这是最常用的部位，优点是可以预防造口旁疝。（3）脐上，适于坐轮椅和横结肠造口者（国内有人主张在脐孔外做造口）。（4）造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨髂突起处，应利于装载造口器材，因此，病人应有平卧、站立及弯腰等姿式下造口部位，看对造口护理有无影响，然后用甲紫在造口处做好标记，并记录在病历上。3、 列举肝叶切除病人术前后护理中与预防肝性脑病相
26、关的措施。答：术后平卧24 h，同时避免腹部用力。以后改半卧位利于引流。术后34天予以雾化吸入稀释痰液，每日3次。1周内加强呼吸功能锻炼。鼓励患者深呼吸并经常变动体位，保持呼吸道通畅防止肺部感染。4、 列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项。答：正确使用弹力袜，选择适合患者的型号及压力。穿时必须保证弹力袜平直无皱折，短筒袜应在膝下一寸处结束，长筒袜应在腹股沟下一寸处结束。弹力袜清洗时冷水和中性肥皂，轻柔搓洗，不能烘烤或在阳光下暴晒，以防影响使用寿命。一、病例分析题：1、男性， 20岁， 1周前元明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数
27、增加， 伴少量排气排便，查体: 136. 8OC，因4次/分， R20次/分， BP90/ 60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛， 无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。 诊断为粘连性肠梗阻。问:目前的治疗原则是什么?列出两个主要飞理诊断y庄要护理措施有哪些? 答：治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气
28、汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。 急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗
29、阻。 手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后34日，当自肛门排气排便后，症状便自行消失。2、女性， 55岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。 既往Y胆总管结石2年。体检:一般情况差， 139. 8C， P126次/ 分， R24次/分， BP 10. 6/8. 0 kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺 (一) ，腹软，右上腹压痛( + ) ，反跳痛( + ) ，肌紧张( + ) ， Murphy征( + ) ，肠鸣音弱。问:医疗诊断是什么?目前治疗原则是什么?护理要点有哪些? 答：胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好
30、并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。它有许多优点： (1)不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。 (2)不开腹，创伤小，痛苦小。 (3)治疗过程快(20-30分钟即可完成)，住院时间短(3-5天)。 (4)治愈率高，并发症小，90%左右的病人可以经过内镜治愈。 如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石，可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石)，再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊，彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下。 如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)，一次性手术治愈疾病，
31、成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，充分体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟。 阶梯性采用上述方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦，达到了最佳的治疗效果，并且明显缩短了住院时间。3、女性， 27岁，教师，婚后1年，因大便次数增多，月工门坠胀感，血便、服血便2年，到医院就诊，直肠指诊:距且工缘4cm触及一环行肿物，质硬、活动度差，推指指套有染血。病理检查:直肠低分化腺癌。问:可能选择的手术方式?为什么?术前应做哪些准备?答：对于肠癌肝转移，听你的意思医生让你开刀，说明转移在肝上的只是局限在一叶上，而不
32、是整个肝弥漫性转移。所以还是手术。如不及时手术，疾病发展下去一定会出现肠梗阻，到时急诊手术反而没有现在调理好再手术好。关于直肠癌手术是否保肛则需要看肿瘤距离肛门的距离而定。但是听你说的已经影响到小便很有可能要永久性造漏了，也就是人工肛门。手术后的化疗也是必须的，包括全身的及肝脏局部的。所以建议你及时手术！外科护理学形成性考核作业4参考答案一、名词解释：1、反常呼吸运动：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降；反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。2、中间清醒期：脑挫伤当时即刻昏迷是由于脑震荡引起,后患者逐渐清
33、醒,即所说的中间清醒期,后由于脑挫伤,颅内出血,颅内压增高可再次引起患者昏迷。3、TUR综合症：是用高频电经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术。具有侵袭性小，出血少及恢复快的优点。4、脊髓震荡：指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。二、简答题：1、简述食管癌术后病人的饮食护理。答：食管癌病人术后需禁饮食，一般34天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每
34、次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。2、 列举减轻肺叶切除病人术后疼痛的方法。答：疼痛是一种复杂现象，它是由身体、社会和心理因素相互作用形成的“总体疼痛”的感觉。肺癌病人心理脆弱，加上手术本身刀口大，易产生对术后疼痛的不安和恐惧。可通过药物和非药物的方法，按生理心理社会文化统一整体的方式给这类病人实施优质护理，以减轻或者完全缓解疼痛，从而提高病人的生活质量。3、 简述尿路结石的主要预防措施。答：养成多饮水的习惯：多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体
35、浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。解除尿路梗阻因素：积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。 积极治疗尿路感染 长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。调节尿液酸碱度：根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。饮食调节和药物预防。4、 颅中窝骨折出现脑脊液鼻漏病人的护理要点。答：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。估计脑脊液外漏量。避免颅内压骤然开降。严禁不脑脊液
36、鼻漏者从鼻腔吸痰、或放置胃管，禁止耳、鼻滴药，冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。密切观察有无颅内感染迹象。根据医属预防性应用抗菌药物及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。5、 列举腰椎间盘突出症病人保守治疗期间进行腰背肌功能锻炼的目的和方法。答：锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续35秒，然后肌肉放松休息35秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整
37、个身体的重量，持续35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。6、列举可能导致颈椎前路手术病人术后呼吸困难的原因及护理要点。答：颈椎后路手术后，伤口内会放置塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内的积存。如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重积血形成的血肿还可能压迫已经减压以后的脊髓。使手术后本来症状已经有了明显的减轻，在血肿压迫后症状可以再逐渐加重，甚至超过手术前的严重程度，有些可能出现四肢完全性瘫痪。在这种情况下就必须再次紧急手术，清除血肿，只要发现及时，措施得当，绝大部分病人可以获得良好
38、的效果。但是再次手术，增加病人的痛苦；特别是紧急手术，手术前的各种准备措施可能不如普通手术那样充分，增加了手术的危险性。如果延误手术的时机，病人可能残留难以恢复的脊髓功能障碍，也就是说新出现的四肢瘫痪可能难以恢复。这种情况往往在手术当天或手术后次曰容易见到，因此，在医生拔除病人的伤口引流管之前，保持引流管的通畅非常重要。这一点医生护士会向病人交待，他们也会及时观察。不过病人及家属的积极配合也十分重要，应当注意卧床翻身时不要让身体压着引流管，或使引流管扭曲，导致引流不畅，同时如果发现手术后病人四肢麻木无力的症状逐渐加重，应当立即报告医生护士，以便能够尽早处理。三、病例分析题：1、男性， 78岁，
39、摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识 障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体:右侧幢孔6 mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/ 分，血压150/70 mmHg，体温37. 2 t 0意识不清，呼之不应，压 眶上神经元反应，双侧臆反射可对称引出，左侧巴氏征( + ) ，右侧 巴氏征(一九辅助检查:头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问:病人目前意识状态如何?目前是否存在需要 紧急处理的问题?为什么?如何处理？答：2、男性，35岁。胸部外伤致右侧第5胁骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发钳，出冷汗。体检: R24次/分， PI次/分， BPI0.
40、6/SkPa (SO/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩 诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。急诊医师立即给予胸腔闭式引流。问:分析此病人出现极度呼吸困难、发生甘的原因。如何护理留置胸腔闭式引流管的病人?答：适应证：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。禁忌证：结核性脓胸。注意点：保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。 定期胸部X线摄片，了解
41、肺膨胀和胸膜腔积液情况。3、男性， 73岁，河南林县人，因进行性吞咽困难3个月就诊， 目前能进流食。既往吸烟50年，每日1包口平时喜食脂制食品口其 弟因食管癌去世。身高1. 75肌体重50kgo食管镜检查提示食管中段癌。拟行食管手术人院。问:分析此病人病史中与食管癌发病相关的因素。此病人术前最主要的问题是什么?主要术前准备有哪些？答：食管其他病变：某些食管病变，如食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄、食管粘膜白斑等食管病的患者，其食管癌的发病率较高，可能与食管粘膜病变遭受长期刺激有关。 微量元素：据流行病学调查发现，食管癌高发区水土中的钼、铜、钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量偏低，可能与食管
42、癌发病有关。缺钼时植物中硝酸盐积聚，在一定条件下会促进亚硝酸胺致癌物的生成。 遗传因素：食管癌高发区患者有阳性家族史者可达27%61%，患者家族的外周淋巴细胞染色体畸变率较高。可见，遗传因素在食管癌的发病中有一定关系，也可能是内外因素的共同作用。食管癌病人应在术前做充分准备，以提高手术成功率，降低术后并发症的发生率。手术前各项常规检查：每个患者应于术前作血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查，及心电图、胸片、腹部B超检查。对于60岁以上的病人及有慢性支气管炎、肺气肿的病人应作肺功能检查。适应手术后变化的锻炼：多数病人不习惯在床上大小便，手术前应练习。手术后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故应在手术前学习
43、正确的咳嗽和咯痰的方法。有吸烟习惯的人，至少于术前2周停止吸烟。施行手术前，应做好血型鉴定及交叉配血试验，并备好一定数量全血。部分食管癌病人进食困难，易有水电解质代谢及酸碱平衡失调，应予以纠正。防治感染：食管癌手术为操作时间较长的大手术，可以预防性应用抗生素。许多食管癌病人年龄较大，易于并发呼吸系统感染，术前就应当用抗生素治疗。改善营养状况：食管癌病人往往处于营养不良的状态，蛋白质缺乏，并常伴有血容量不足，耐受术中、术后失血或休克的能力降低。蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响愈合。营养不良的病人，容易并发严重感染，所以术前最好予以适当的营养支持，必要时可输血。心血管系统疾病：术前发现有高血压的病
44、人，如在213/136千帕以下者，可不用降压药物，如高血压较明显，可在术前适当应用降压药，但不要求血压降至正常。冠心病患者容易发生心搏骤停，手术耐受力较差。急性心肌梗塞病人的手术耐受力很差，6个月内最好不施行择期手术；6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监测条件下，可以施行手术。心力衰竭病人对手术不耐受，除非是急症抢救，都必须在心力衰竭控制一段时间，最好是34周后，再施行手术。呼吸系统疾病：严重肺功能不全或极差者，手术并发症及死亡率都高，应在肺功能改善后手术。合并其他呼吸系统疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，应于处理后再手术。糖尿病：糖尿病人，无论型或型，术前均应使用胰岛素，使血糖稳定在轻度升高状态(100200毫克/分升)，这样不仅对人体无害，且不至因胰岛素过多而发生低血糖，也不至因胰岛素过少而发生酸中毒。手术应当尽早施行，以缩短禁食时间，避免酮体生成。手术完毕后，应监测血糖及尿糖，及时调整胰岛素用量。其他疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不足等，均应处理。有口腔内感染的病人，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。总之，食管癌的手术是相对复杂的较大手术，术前准备繁琐、细致，应在临床医生的指导下，尽可能做得充分。