东莞市社区卫生服务的现状分析.pdf

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1、中山大学 硕士学位论文 东莞市社区卫生服务的现状分析 姓名：温六能 申请学位级别：硕士 专业：公共卫生 指导教师：陈金华 20060401 东莞市社区卫生服务的现状分析 研究目的 东莞市社区卫生服务的现状分析 专业：公共卫生 研究生：温六能 导师：陈金华教授 摘要 建国以来，特别是改革开放以来，我国的卫生事业成就显著，我国卫生服务体系在 保护人民健康方面发挥了巨大作用。但是，在经济体制转型时期，现行卫生服务体系也 逐渐暴露出一些与居民卫生需求不适应之处：一是医药费用过快增长和个人负担明显加 重：二是卫生资源配置不合理和城乡差距过大；三是双重疾病负担加重，即既面临着新 传染性疾病的威胁，也面临着

2、慢性非传染性疾病负担加剧的突出矛盾；四是人口老龄化 进程加快，面临着人口老龄化和经济发展的双重负担。为解决这些弊端，我国开始实施 直接面向社区，以初级卫生保健和综合防治为主的社区卫生服务。发展社区卫生服务能 提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，有效提高人民健康水平； 有利于深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系：能适 应于城镇职工基本医疗保险制度的迫切需求。 东莞市地处珠江三角洲，南连深圳，北靠广州，处于穗深港经济走廓中问，水陆交 通方便，经济发达。为了促进东莞社区卫生服务健康、持续发展，进一步为东莞市经济、 社会发展提供支持，结合本人的实际工作经验

3、，本课题对东莞市社区卫生服务开展情况、 存在的问题进行调查分析，并据以提出相应的对策，探索和完善适合东莞经济发展和人 民需要的社区卫生服务模式，为东莞乃至全国富裕地区的农村社区卫生服务工作的可持 续发展提供有益的建议。 东莞市社区卫生服务的现状分析 资料来源和分析方法 1 、根据东莞市镇区领导班子年度工作量化考评结果，将3 2 个镇区分成好、中、差 三个层次，采用分层随机抽样方法，在各层次镇区中随机抽取了常平、万江和企石等三 镇区医院，调查三镇区医院社区卫生服务机构的设置、运行情况；并抽取三镇区医院延 伸设置的社区卫生服务机构共1 2 所，再从每所社区卫生服务范围中采用多阶段随机抽样 的方法，

4、随机抽两个小区，每小区L 0 户居民，共抽取2 4 0 户居民，6 1 0 人进行了调查。 同时采取访谈形式与政府和卫生部1 7 的有关领导和各社区卫生服务机构的部分医务人员 进行交流。 2 、1 2 个社区卫生服务站最近两年卫生服务资料。 3 、东莞市2 0 0 4 年卫生统计年鉴资料。 4 、资料处理方法：所有统计资料统一编码后，利用E x c e l 和S P S S l 3 0 建立数据库 并进行统计处理，主要统计方法为p e a r s o n Z2 检验和L o g i s t i c 回归分析方法。 5 、研究方法包括查阅统计资料、问卷调查、深入访谈、现场考察等。 结果 1 、研

5、究结果表明，目前东莞市经登记注册、审核并领取医疗机构执业许可证的 各级各类医疗机构有8 2 9 间，其中市属医疗机构1 0 问，镇区属3 5 问，其他部门( 含民 营) 设置的1 7 问，社区卫生服务站、诊所、医务室1 7 8 问和卫生站5 8 9 | 白J 。各镇区均有 l 问以上政府设置的综合性医院，每个行政村( 居) 民委员会均有1 间以上的村卫生站， 目前已形成了以政府公立医院为主导，市属医院、镇区医院、社区卫生服务机构和门诊、 村卫生站( 厂矿企业医务室) 为主体的三级医疗保健网络，市民步行约3 0 分钟就可以就 近获得基本的医疗保健服务。 2 、由于东莞社会经济的发展和城市化进程的

6、加快，为满足人民群众对医疗卫生服务 的需求，在企石镇开展社区卫生服务的试点工作基础上，已形成“政府支持，院办院管， 服务为主，长远效益”的农村社区卫生服务方针与模式，全面推进社区卫生服务。目前 已建设并运作的社区卫生服务中心( 站) 共有1 2 4 个( 中一C , 4 9 个，站7 5 个) ，初步形成较 I I 东莞市社区卫生服务的现状分析 为完善的社区卫生服务网络，基本实现了用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务。 东莞社区卫生服务机构开展了多项卫生服务，包括健康促进、卫生防病、妇幼保健、慢 性病防治控制、老年保健和疾病诊治等。尤为突出的是，各社区卫生服务机构全部都开 展了多种形式的健康

7、教育与咨询，儿童预防接种接种率高达9 7 8 2 ；孕产妇系统管理率 高达9 8 ；并在各社区卫生机构对6 0 岁以上老年人建立了健康专管卡。但是，由于政策 的不配套，政府投入不足，完全靠镇区医院自己投入，造成承办医院负荷太重，影响了 社区卫生服务的可持续发展，同时，由于社区卫生服务机构人力资源不足，医疗技术水 平不高，影响了居民的信任程度，目前，东莞市社区卫生服务尚不能满足居民的需求， 特别是一些较为偏僻的地方，还需加大社区卫生服务网点的建设步伐。 3 、社区卫生服务中心( 站) 工作人员中，医生、护士的比例大致相同；在所调查的社 区卫生服务中心( 站) ，工作人员的学历以中专学历为多，而本

8、科学历最少。 4 、社区卫生服务中心( 站) 基本能收支平衡，在业务收入中，以药品收入所占比例 最大，达总收入的6 5 7 。在社区中心的各项支出中，以工资福利的支出所占的比例最大， 超过49 ，其次为药品支出，社区人员的培训支出所占比例最小。 5 、在调查的居民和患者中，对社区卫生服务的就医方便性满意度最高，达7 6 5 ， 其次是服务态度，达6 6 7 ：而最不满意的是收费价格，不满意率达4 9 ，其次是服务质 量，不满意率达1 6 9 。表明在己接受社区卫生服务的患者中，其满意度较高，社区卫 生服务以方便群众，热情服务而受到欢迎，而费用和医疗技术水平仍是患者最不满意的 方面。用l o g

9、 i s t i c 回归分析方法对影响社区卫生服务机构满意度的因素进行分析，结果 显示：文化程度、年龄、职业、收入、户籍类型是影响社区居民对社区卫生服务评价的 因素。社区卫生服务中心( 站) 对居民和患者有一定的吸引力，如果社区卫生服务中心 ( 站) 能提供优质价廉的服务，大部分患者愿意看病首先去社区卫生服务中心( 站) 。然 而，目前大多数社区卫生服务中心( 站) 的服务尚未能体现质优价廉的特色。由于社区 卫生服务在我国开展时间不长，东莞这项工作起步较晚，其发展尚处于起步和自我发展 阶段，群众对其还不甚了解，尚需加大对开展社区卫生服务目的和意义宣传力度。 研究还显示，东莞市社区卫生服务目前

10、存在的问题主要是二方面，一是政府对社区 卫生服务的投入不足和补偿机制不完善，二是社区卫生服务人员素质不高。建议政府加 大投入，完善人员培训制度，加快社区卫生服务网点建设步伐，多提供质优价廉的医疗 东莞市社医p 生服务的现状分析 服务；同时大力宣传社区卫生服务，让广大群众了解和利用社区卫生服务。 结论 l 、东莞市社区卫生服务工作丌展较好，在管理模式上形成自己的特色。 东莞市社区卫生服务经过八年的发展，在组织管理模式方面已形成了自己的特色， 形成了“政府支持、院办院管、服务为主、长远效益”的发展思路。 2 、东莞市实施社区卫生服务取得了良好的社会效益和经济效益。 东莞市丌展社区卫生服务以来，人民

11、群众的健康意识不断增强，并且意识到自我保 健是免除疾病、减少疾病、增强健康的关键。作为一项民心工程，社区卫生服务机构丌 展了一系列便民、利民措施，提高了医院的形象。同时，开展社区卫生服务提高了医院 的医疗服务市场竞争力，拓展了基层医疗机构的业务能力。在社区卫生服务工作带动下， 东莞各社区卫生服务中心的门珍量和业务收入等都得到了较大的提高。 3 、东莞市社区卫生服务工作初步达到“六位一体”的功能，给居民的卫生服务利 用带来方便，社区居民对实施社区卫生服务的满意度较高。东莞社区卫生服务机构丌展 了包括健康促进、卫生防病、妇幼保健、慢性病防治控制、老年保健和疾病诊治等多项 卫生服务。尤为突出的是，儿

12、童预防接种接种率和孕产妇系统管理率高：并在各社区卫 生机构对6 0 岁以上老年人建立了健康专管卡。用l o g i s t i c 回归分析方法对影响社区卫 生服务机构满意度的因素进行分析，结果显示：文化程度、年龄、职业、收入、户籍类 型是影响社区居民对社区卫生服务评价的因素。 4 、东莞市社区卫生服务开展过程也面临与其它地方相同的一些问题：如政府投入 不足，补偿机制不完善，人员素质不高等。 关键词：社区卫生服务现状分析东莞市 V A n a l y s i so f S t a t u so fC o m m u n i t y H e a l t hS e r v i c ei nD o

13、n g g u a nC i t y M a j o r ：P u b li cH e a l t h G r a d u a t e ： W E NL i u n e n g S u p e r v is o r ：P r o f C H E NJ i n h u a A b s t r a c t o b j e c t i v e s T h eg r e a ta c h i e v e m e n t so fh e a l t hc a r e e ro fC h i n ah a v eb e e nm a d es i n c e l i b e r a t i o n ，e

14、s p e c i a l l ya f t e rr e f o r m sa n do p e n i n gt oo u t s i d ea n d t h eh e a l t hs e r v i c e s v s t e mh a sp l a y e dam a j o rr o l e i np r o t e c t i n gp e o p l e sh e a l t h B u tt h e c u r r e n t h e a l t hs e r v i c es y s t e mh a v e b e e nf o u n dm o r ea n dm o

15、 r ea s p e c t s t h a ta r e n7 t a D p r o p r i a t et ot h ep e o p l e sh e a l t hn e e d i nt h ep e r i o do fe c o n o m yc h a n g i n g F i r s t l y , t h em e d i c a le x p e n d i t u r eh a si n c r e a s e dt o or a p i d l ya n dt h ee c o n o m i cb u r d e no f i n d i v i d u a

16、 l sh a sb e c o m eh e a v i e ra n dh e a v i e nS e c o n d l y , t h e d i s t r i b u t i o n o f h e a l t hr e s o u r c e si sn o tr e a s o n a b l ea n dt h ed i f f e r e n c e sb e t w e e nc i t ya n dv i l l a g ea r e t o ol a r g e T h i r d l y ，t h ed o u b l ed i s e a s eb u r d

17、e nb e c o m e sh e a v i e r ，w h i c hm e a n s p e o p l e ，sh e a l t h a r e n o to n l ye n d a n g e r e db yt h en e we m e r g i n gi n f e c t i o u s d i s e a s e sb u ta l s ob yt h ec h r o n i c ，n o n - i n f e c t i o u sd i s e a s e s F o u r t h l y , p o p u l a t i o n a g i n

18、gp r o c e s sa r ei n c r e a s i n g ，l e a d i n gt ot h ed o u b l eb u r d e n so f p o p u l a t i o na g i n g a n de c o n o m y T o s o l v et h e s e p r o b l e m s ，c o m m u n i t y h e a l t h s e r v i c e ( C H S ) c o n s i s t e do fp r i m a r yh e a l t hc a r ea n dc o m p r e h

19、 e n s i v ep r e v e n t i o n a n dt r e a t m e n t h a V eb e e np r a c t i s e di nC h i n a D e v e l o p m e n to fC H Sc a np r o v i d et h eb a s i ch e a l t h e o p l ew h i c hi n c r e a s ed a yb yd a ya n di n c r e a s et h e c a nd e e p e nt h eh e a l t hr e f o r m ，b u i l dt

20、h em u n i c i p a l V 东莞市社区甲生服务的现状分析 h e a l t hs e r v i c es y s t e mw h i c ha r ea p p r o p r i a t et ot h em a r k e te c o n o m yo fs o c i a l i s t a n dm e e tt h eu r g e n tn e e d so f p e o p l e Sb a s i cm e d i c a li n s u r a n c e s T op r o m o t et h eh e a l t h ya n dr a

21、p i dd e v e l o p m e n to fC H So fD o n g g u a n ，t h e s t u d yw i l li n v e s t i g a t eo nt h ec u r r e n ts i t u a t i o na n dt h ee x i s t i n gp r o b l e m so fC H S o fD o n g g u a nt op i l o tt h ef e a s i b i l i t ya n dn e e do f d e v e l o p i n gt h eC H Sa n dt of i n d

22、 o u taC H Sp a t t e r nw h i c hi s a p p r o p r i a t e t ot h ee c o n o m i cd e v e l o p m e n ta n d p e o p l e S n e e d so fD o n g g u a na n dp r o v i d eu s e f u lr e f e r e n c ef o rs u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n to fC H S M a t e r i a l sa n dM e t h o d s 1 S a m p

23、l i n g ：B yu s i n ge c o n o m i cl e v e l ，w ed i v i d ea l l3 2t o w n so fD o n g g u a n c i t yi n t ot h r e es t r a t i f i c a t i o n s ：g o o d ，c o m m o ma n dw o r s e T h e n w ec h o s ee a c h C H Sc e n t e r sf r o mt h r e es t r a t i f i c a t i o n sw h i c hr u ns m o o t

24、 h l yi nQ i s h i ，W a n j i a n g a n dC h a n g p i n gt o w n b yu s i n gs t r a t i f i e ds a m p l i n gm e t h o d A f t e rt h a t ，w es u r v e y e d t w e l v er a n d o ms a m p l e dC H Su n i t sa n d610p e o p l e sa n dp a t i e n t sb ym u l t i s t a g e s a m p l i n g T h e r e

25、s i d e n t sf r o ma b o v et h r e et o w n sa r e i n v e s t i g a t e db y q u e s t i o n n a i r e s L a s t l y , t a l k i n g a n dd i s c u s s i o nm e t h o dw e r eu s e d i n c o m m u n i c a t i o nw i t hr e l a t i v el e a d e r sf r o mg o v e r n m e n t sa n dh e a l t hd e p

26、a r t m e n t s 2 T h eh e a l t hs e r v i c e sd a t ao f t w e l v eC H Sc e n t e r s 3 T h ed a t ao f2 0 0 4Y e a rB o o ko fP u b l i cH e a l t ho f D o n g g u a nc i t y 4 C o d i n ga l ls u r v e y e dd a t a ，b u i l d i n gad a t a b a s et h r o u g hS P S S 13 0a n de x c e l 2 0 0 3

27、 ，t h e na n a l y z e dd a t ab yp e a r s o nz 2t e s ta n d b i n a r yl o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s m e t h o d 5 S t a t i s t i c sm a t e r i a l s ，f i e l d i n v e s t i g a t i o nb yq u e s t i o n n a i r e s a n d d e e p c o m m u n i c a t i o na r eu s e di nt h

28、es t u d y - R e s u l t s V l 1 C u r r e n ts i t u a t i o n so fh e a l t hr e s o u r c e so fD o n g g u a nc i t y T h e r ea r e8 2 9m e d i c a li n s t i t u t e sr e g i s t e r e da n dl i c e n s e dw i t ht h ec e r t i f i c a t e o fl i c e n s eo fm e d i c a li n s t i t u t e s A

29、m o n gt h e s e m e d i c a li n s t i t u t e s ，5m e d i c a l i n s t i t u t e sa r eb u i l tb yc i t yg o v e r n m e n t s ，35b yt o w n s h i p ，o t h e r s17 1C H Ss t a t i o n s o w n e db yt o w n s h i ph o s p i t a la n d17a r ep r i v a t ec l i n i c sa n d58 9m e d i c a ls t a t

30、i o n s a r er u nb yv i l l a g e s A l lt o w n sh a v ea tl e a s to n ec o m p r e h e n s i v eh o s p i t a l sr u nb y l o c a lg o v e r n m e n ta n de v e r yv i l l a g eo rr e s i d e n t s c o m m i t t e eh a s a tl e a s to n e m e d i c a ls t a t i o n N o w , t h r e e 1 e v e lh e

31、 a l t hc a r en e t w o r kh a sb e e nf o r m e di nw h i c h p u b l i ch o s p i t a l sr u nb yg o v e r n m e n t sa r ed o m i n a n ta n dm u n i c i p a lc o m p r e h e n s i v e h o s p i t a l s t o w n 1 e v e lh o s p i t a l s ，C H Si n s t i t u t e sa n dv i l l a g e l e v e lm e d

32、 i c a ls t a t i o n s a r em a i np a r t s I tw i l lt a k e30m i n u t e sf o r r e s i d e n t st ow a l kt ot h em e d i c a l i n s t i t u t e sn e a r b yt os e e kf o rm e d i c a lh e l p 2 C H Sd e v e l o p e di nD o n g g u a nc i t y T om e e tp e o p l e su r g e n tn e e df o rm e d

33、 i c a ls e r v i c ea n db a s e do nt h ep i l o tw o r k o fC H So fQ i s h it o w n ，C H Sa r ep u tf o r w a r dc o m p r e h e n s i v e l ya c c o r d i n gt ot h e C H Sp a t t e r no f “s u p p o r t e db yg o v e r n m e n t ，r u na n dm a n a g e db yh o s p i t a l s t h e m s e l v e s

34、s e r v ec o m m u n i t yf i r s ta n da i mt ol o n g t e r me f f e c t ”w ec a n s e et h a t C H Sh a v ep r a c t i c e dm a n ys e r v i c e si t e m s ，i n c l u d i n gh e a l t he d u c a t i o n ，p r e v e n t i o n ， w o m a na n dc h i l dc a r e ，c h r o n i cd i s e a s ep r e v e n t

35、 i o n ，o l dm a n c a r ea n dc u r e T h e y h a v ep r o v i d e dc o m p r e h e n s i v e ，a v a i l a b l eh e a l t h s e r v i c e s ，w h i c hc o n c e n t r a t e m e d i c a lc u r e ，p r e v e n t i o n ，h e a l t hc a r e ，r e c o v e r y , a n dh e a l t h e d u c a t i o nt o g e t h

36、e r T h e vr e a l i z e dt h es i xf u n c t i o n so fC H S N o w , 1 2 4C H Sc e n t e r so rs t a t i o n sh a v e b e e nb u i l ta n dr u ns m o o t h l y Ar e l a t i v e l yp e r f e c tn e t w o r ko fC H Sh a sf o r m e d p r e l i m i n a r i l ya n dt op r o v i d eg o o dq u a l i t ym

37、e d i c a ls e r v i c ew i t hr e l a t i v ec h e a p c o s t h a sb e e nr e a l i z e d C H Sc e n t e r so rs t a t i o n si nD o n g g u a nc i t y h a v ep r o v i d e d s e r v i c ei n c l u d ec o m m u n i t yh e a l t he d u c a t i o n h e a l t hp r o m o t i o n ，i n f e c t i o u sa

38、n d c h r o n i cn o n i n f e c t i o u sd i s e a s ec o n t r o la n dp r e v e n t i o n ，m a t e r n a la n d i n f a n th e a l t h V l l 东莞市社区卫生服务的现状分析 c a r e ，o l dp e o p l eh e a l t hc a r e ，a n de t c M o r er e m a r k a b l y , a l lC H Sc e n t e r so r s t a t i o n sc a r r i e do

39、 u tc o m m u n i t yh e a l t he d u c a t i o n c o n s u l t a t i o na n ds e to u tp e r s o n a l h e a l t hc a r df o rp e o p l eo v e r6 0 t h ei n f a n tE P Ia c c e p t i v er a t er e a c h e d9 7 8 2 a n d m a t e r n a lu n d e rs y s t e m a t i cm a n a g e m e n tr e a c h e d9 8

40、4 5 H o w e v e r , t h e r ei s n t a c o m p l e t es y s t e mo fp o l i c ya n dt h eg o v e r n m e n ti n p u ti s n te n o u g h ，t h ee c o n o m i c b u r d e n o ft o w n l e v e l h o s p i t a l s a r et o oh e a v y , t h u sh i n d e rt h ec o n t i n u o u s d e v e l o p m e n to fC

41、H S F u r t h e r m o r e ，t h ei n s u f f i c i e n tl a b o rr e s o u r c e sa n dp o o r q u a l i t yo fm e d i c a lt e c h n o l o g ya l s od e c r e a s et h ec r e d i b i l i t yo fd w e l l e r so nC H S N o w , t h eC H Sc a n tm e e tt h en e e d so fp e o p l e ，e s p e c i a l l yi

42、ns o m er e m o t er e g i o n s S o ，i ti sn e c e s s a r yt os t r e n g t h e nt h ec o n s t r u c t i o no fC H Ss i t e s 3 A m o n gh e a l t hm a n p o w e ro fC H Sc e n t e r so rs t a t i o n s ，d o c t o r sa n dn u r s e s w e r ea l m o s ti ns a m es c a l e I nt h eo t h e rh a n d

43、，m i d d l eo c c u p a t i o n a le d u c a t i o n r a n k e dt h ef i r s ta n db e c h l o rd e g r e er a n k e dl a s ti nt h ee d u c a t i o n a ll e v e la c c e p tb y t h eh e a l t hm a n p o w e r 4 C H Sc e n t e r so rs t a t i o n sr e a c h e df i n a n c i a lb a l a n c ei n2 0 0

44、4 D r u gr e v e n u e a c c o u n tf o r6 5 7 o ft o t a li n c o m e I nt h et o t a le x p e n do fC H Sc e n t e r so rs t a t i o n s m a n p o w e rs a l a r yr a n k e df i r s tw h i c ha c c o n n tf o r4 9 ，t h e nd r u ge x p e n d ，a n dt h e t r a i n i n ge x p e n dl a t t e r m o s t

45、 5 T h e s a t i s f a c t i o nr a t eo fp e o p l eo nc o n v e n i e n c eo fC H Sw a st h e h i g h e s t ( 7 6 5 1 a n dt h es a t i s f a c t i o nr a t eo ns e r v i c ea t t i t u d er a n k e dt h e s e c o n d ( 6 6 7 ) A n dt h en o t s a t i s f a c t i o nr a t eo nc o s tr a n k e dt h

46、 ef i r s t ( 4 9 ) a n d o ns e r v i c eq u a l i t yr a n k e dt h es e c o n d ( 16 9 ) T h e s er e s u l t ss h o wt h a ti np e o p l e w h oh a v ea c c e p t e dt h eC H St h es a t i s f a c t i o nr a t ew a sh i g h e r B yu s i n gb i n a r y l o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y

47、s i sm e t h o d ，w ef i n de d u c a t i o n a ll e v e l ，a g e ，o c c u p a t i o n ， i n c o m e a n d r i g e r s t e rt y p e o fr e s i d e n tw e r et h ef a c t o r so fC H Ss e r v i c e s a t i s f a c t i o n T h eC H Si sw e l c o m eb e c a u s eo fi t sc o n v e n i e n c ea n dg o o

48、ds e r v i c e ， b u tt h ec o s ta n dm e d i c a lt e c h n o l o g ya r et h el e a s ts a t i s f i e da s p e c t s T os o m ee x t e n t ， V I l I t h eC H Ss t a t i o n sa r ea t t r a c t i v et op a t i e n t s I fi t c a ns u p p l yt h eg o o dq u a l i t y s e r v i c ew i t hl e s sc o

49、 s t ，m o s tp a t i e n t sa r ew i l l i n gt ov i s i tt h eC H S s t a t i o n s B u tn o w i th a s n tb e e nt h et r u t h B e c a u s ei th a s n tb e e nl o n gt od e v e l o pC H Si nC h i n a ， e s p e c i a l l yi nD o n g g u a n ，a n d i ti ss t i l li ni t sp r e l i m i n a r yp e r i o d M o s tp e o p l ek n o w l i t t l ea b o u ti t ，S Oi ti sn e c e s s a r yt os t r e n g t h e nt h ep r o p a g a n d ao nt h eo b j e c t i v e s a n ds