1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病人的护理病人的护理1 概念概念诱因诱因临床表现临床表现治疗要点治疗要点护理护理目录CONTENTSCONTENTS辅助检查辅助检查2 COPDCOPDCOPDCOPD实况COPDCOPD为世界四大死亡之一为世界四大死亡之一大约大约50%50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPDCOPD每年约每年约270270万万人死于人死于COPDCOPD目前全球有目前全球有6 6亿亿COPDCOPD患者，中国患者，中国4040岁以上人群总患病率高达岁以上人群总患病率高达8.2%8.2%每年每年1111月第三个周三为月第三个周三为世界慢世界慢阻肺日阻肺日WHO3 一、概念一、概念
2、4 概念是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻展。临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。塞性肺疾病（简称慢阻肺）。慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPDCOPDCOPD）COPD COPD 患者的肺组织患者的肺组织正常人的肺组织正常人的肺组织5 概念肺气肿：肺气肿：是指肺部终末细支气管是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，远端气腔出现异
3、常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎：慢性支气管炎：是指支气管壁的是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。管炎。当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查有气流受限且不完全可逆时，即可诊断为COPD。6 二、诱因二、诱因7 诱因吸烟感染空气污染过敏气候免疫力免疫力低下低下呼吸道呼吸道防御功防御功能下降能下降自主神
4、经自主神经功能失调功能失调内因外因8 三、临床表现三、临床表现9 临床表现 1、慢性咳嗽：、慢性咳嗽：常为首发症状，常为首发症状，晨起时明显，白天较轻，睡眠时晨起时明显，白天较轻，睡眠时有阵咳。随病程发展可终身不愈。有阵咳。随病程发展可终身不愈。3、气短或呼吸困难：、气短或呼吸困难：是是COPD的标志性症状。的标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。2、咳痰：、咳痰：清晨较多，一般为白清晨较多，一般为白色泡沫痰，偶可带血丝。急性发色泡沫痰，偶可带血
5、丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。可有脓性痰。4、其它：、其它：喘息、胸闷，喘息、胸闷，晚期病人可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功晚期病人可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和能障碍、精神抑郁和(或或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状10 临床表现（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征视诊：视诊：桶状胸桶状胸 触诊：触诊：语颤减弱语颤减弱叩诊：叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：听诊：呼
6、吸音减弱，呼气延长，部分闻及呼吸音减弱，呼气延长，部分闻及 干湿啰音干湿啰音 11 上楼梯时气喘上楼梯时气喘加剧加剧有吸烟嗜好者有吸烟嗜好者或有害气体接触或有害气体接触咳咳嗽嗽、痰、痰较较多多胸闷、呼吸不畅胸闷、呼吸不畅中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰多、气咳嗽、痰多、气咳嗽、痰多、气咳嗽、痰多、气喘的自觉症状喘的自觉症状喘的自觉症状喘的自觉症状时、要怀疑是时、要怀疑是时、要怀疑是时、要怀疑是COPDCOPDCOPDCOPD12 四、辅助检查四、辅助检查13 辅助检查1、肺功能检查、肺功能检
7、查：是判断气流受限的主要客观指标，对是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2、影像学检查、影像学检查 ：X线检查早期可无明显变化，后期可见肺纹理增多、紊乱线检查早期可无明显变化，后期可见肺纹理增多、紊乱等非特征性改变。等非特征性改变。CT检查能够更准确的判断肺气肿。检查能够更准确的判断肺气肿。14 辅助检查 3、实验室检查、实验室检查动脉血气分析：动脉血气分析：可出现低氧血症、高碳酸可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭
8、的类型。竭的类型。血液检查：血液检查：判断有无感染。判断有无感染。痰液检查：痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。查出病原菌，指导抗生素使用。15 五、治疗要点五、治疗要点16 治疗目标1防治病因2缓解症状3减慢肺功能衰退4减少急性发作5改善生活质量治疗目标17 治疗要点治疗要点1 1、急性发作期、急性发作期 控制感染控制感染改善缺氧改善缺氧祛痰、止咳祛痰、止咳解痉、平喘：解痉、平喘：22受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类2 2、缓解期、缓解期戒烟戒烟预防感染预防感染家庭氧疗家庭氧疗呼吸机功能锻炼和康复治疗呼吸机功能锻炼和康复治疗18 六、护理六、护理19 主要存在的护理问题主要存在的护理问
9、题护理1、气体交换受损、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关气功能有关2、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。气道湿度减低和无效咳嗽有关。3、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与食欲降低、与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关4、生活自理能力低下、生活自理能力低下5、焦虑、焦虑 6、睡眠形态的紊乱、睡眠形态的紊乱20 护理（一）气体交换（一）气
10、体交换 护理措施：护理措施：1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度和湿度5060。卧床休。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。息，协助病人生活需要减少氧耗。2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。21 多多功功能能心心电电监监护护仪仪22 护理3氧疗的护理氧疗的护理（1）氧疗适应证：）氧疗适应证：PaO260mmHg是是氧疗的绝对
11、适应证。氧疗的绝对适应证。（2）氧疗的方法：鼻导管吸氧、面罩）氧疗的方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管内吸氧、呼吸机给氧和高流吸氧、气管内吸氧、呼吸机给氧和高流量湿化吸氧法等。量湿化吸氧法等。23 护理（3）氧疗的原则：）氧疗的原则：I型呼吸衰竭（缺型呼吸衰竭（缺O2而无而无CO2潴留）：潴留）：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（度（35%吸氧浓度吸氧浓度50%）或高浓度（）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。维持在接近正常范围。II型呼吸衰竭（缺氧伴型呼吸衰竭（缺氧伴CO2潴留
12、潴留）：给予低流量（给予低流量（12L/min）、低浓度）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在维持在60mmHg或或SaO2在在90%以上。以上。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（氧流量（L/min）X 4。24 护理4 4指导病人进行呼吸功能锻炼，如指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-53-5次，每次次，每次5 5一一
13、l0l0分钟。分钟。25 护理 5按医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物，指导患者正确使用按医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物，指导患者正确使用支气管舒张气雾剂，支气管舒张气雾剂，并注意用药后的反应。并注意用药后的反应。26 护理（二）清理呼吸道无效（二）清理呼吸道无效护理措施：护理措施：指导患者减少与尘埃、烟雾等接触，避免诱因，注意保暖。保证每天饮水指导患者减少与尘埃、烟雾等接触，避免诱因，注意保暖。保证每天饮水152L以上，保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释并排出。以上，保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释并排出。（1）鼓：）鼓：鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方
14、法。鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法。27 护理（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，以利于支气管分泌物的排出。）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，以利于支气管分泌物的排出。一般一般1 3 h翻身一次，并做好褥疮的预防。翻身一次，并做好褥疮的预防。（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。打，通过拍打的震动使痰易于咳出。28 护理（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，
15、应立即采取口腔或鼻腔吸痰。口腔或鼻腔吸痰。（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液 稀释便于排出。稀释便于排出。29 护理（三）营养失调（三）营养失调 护理措施：护理措施：1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用易引起便、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用易引起便 秘的食秘的食物。物。病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或碳水化合物比例过多的食品，病重出现呼吸困难者，不宜进食
16、蛋白过高或碳水化合物比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。否则会加重呼吸困难。2如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。3进食时取半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。进食时取半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。4必要时静脉输液补充营养。必要时静脉输液补充营养。30 护理（四）生活自理能力低下（四）生活自理能力低下护理措施：护理措施：1、多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。、多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。2、协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。、协助
17、病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。3、消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进、消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。4、将病人常用物品放在伸手可及的地方。、将病人常用物品放在伸手可及的地方。（五）焦虑（五）焦虑护理措施：护理措施：1主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识帮助病人了解目前的病情、程度及与疾
18、病相关的知识(症状、诱因、治疗和护症状、诱因、治疗和护理等理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。31 护理6、睡眠形态的紊乱、睡眠形态的紊乱护理措施：护理措施：1、评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等。、评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等。2、减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物。、减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物。3、减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外，避免打扰病人睡眠。、减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外，避免打扰病人睡眠。4、心理护理：通过针对性的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁，从而改善、心理护理：通过针对性的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁，从而改善睡眠。睡眠。5、病人出现明显昼睡夜醒现象时，应注意观察病情变化，预防肺性脑病。、病人出现明显昼睡夜醒现象时，应注意观察病情变化，预防肺性脑病。32 谢谢谢谢聆聆听听33
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