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1、!手术室是医院对病人进行手术检查治疗和抢救的重要场 所0 手术室空气环境的洁净程度直接影响病人的伤口愈合和健 康,也是引起医院感染和交叉感染的重要因素10 对护理管理者 来说,如何对层流手术室进行管理,是一个新课题0 我院于2004 年启用层流手术室,应用了PDCA循环管理模式,取得了满意 的效果,现提出以下模式,供探讨0 1P(Plan)计划 1.1科室管理计划的制定:计划对组织的活动起着直接的指导 作用,把计划工作作为管理的一大进步0 科学性准确性很强的 计划对工作将起到事半功倍的作用20 为了适应新型现代层流 手术室的管理,需要科室制定出相应的计划规章制度及职责0 如手术室管理制度消毒隔
2、离制度手术间管理制度查对制度 参观制度0护士长职责主管护师职责巡回护士职责清洁工作 人员职责等0 1.2业务学习计划的制定: 由于层流手术室是一个新感念,许 多护理人员不太了解,所以面对这一新问题,对各级人员进行岗 前培训,制定业务学习计划带有重要性0 科室对 附工程认证检查评定标准 100条,GB15982等制定 了学习计划,业务学习计划每周1次0对新开展的手术及新设备 仪器的使用,定期请外科医生及厂商进行讲座0 1.3个人计划制定:每个护士根据科室要求制定相应的个人工 作及学习计划0 2D(Do)执行 2.1人员管理 2.1.1手术室工作人员的管理: 工作人员由专用通道更鞋更 衣戴口罩帽子
3、后进入0严格控制人员进出0手术室人员的流动 势必会造成新的气流尘埃的飞扬30 据世界卫生组织调查,手 术室的空气中的含菌量与切口感染发生率成正相关, 浮游菌数 达700cfu/m31800cfu/m3时,则感染率增高,如果降至180 cfu/ m3以下,则感染的危险性大大降低40 由于手术室人员流动频 繁,空气中的浮游菌经常超标0因此,每个手术间应限制人数,一 般手术间为68人,参观人数不得超过3人50 示教手术安排在 示教室,观看闭路电视,以减少手术间的人数0 研究生进修生 实习生要凭手术单上的名字进入手术室, 在固定的手术间内参 观手术,不得乱窜0 工作人员运送病人回病房时,必须更换外出
4、衣和外出鞋0一切操作应做到尽量在层流天花网对应处进行,防 止在回风口打开无菌包0 2.1.2患者的管理:尽可能避免患者带入细菌0接手术病人时 让其换上清洁的手术衣裤,经病人通道进入0根据手术无菌要 求将其安排在不同级别的手术间0每个患者进入手术间戴上 手术室的帽子,防止尘埃和细菌的散发0严格区分内外用车, 避免手术外用车进入手术间造成污染,病人进出须更换对接车0 2.2环境管理 2.2.1手术室门分区隔断门必须保持关闭状态,电控感应门禁 止用手强行控制门的运行, 在关闭电源或停电状态下方可使用 手动开门0 2.2.2保持室内洁净度0每天7:00由夜班护士打开层流系统 的开关,手术室应保持适当的
5、温度和湿度,温度2426C,相对 湿度50%为宜60 保证患者进入手术间后感觉温度适宜,也保持 手术间洁净0保洁人员每天早晨湿式擦抹手术间内物品,湿式 擦地0 每天手术结束后,立即清除污物及垃圾,减少污物在室内 停留的时间,以减轻空气污染的程度,保证手术室干净整洁0手 术室内的无影灯操作台手术床等在术前术后用消毒剂擦拭0 每周末彻底清洁,清洁工作在净化空调系统运行中进行70对 于特殊感染手术间,除层流外,局部用含氯制剂擦拭,地面血迹 及时清除0对不同手术间用各自专用拖布,并用氯制剂消毒浸 泡0每周清洗初效过滤网出风口1次,防止其本身受到感染0 每两年根据中效 高效过滤网的空气培养结果, 更换1
6、次过滤 网0定期请保洁公司清洁地板,尽量减少和避免有色液体掉落 在地面上0 2.2.3减少室内物品0 手术间内物品要精简,位置相对固定,摆 放整齐规范,不用物品均归回原处或归还于一次性物品储备室, 以保证室内空气的洁净度0 对手术间物品,设登记本,每天由巡 回护士登记确认,确保正常使用0 2.3运行管理:层流手术室设计有三条出入线路,即工作人 员出入口病人出入口污物出口0严格区分三通道线路,加强对 洁净区的保护,避免引起感染及交叉感染0手术净化系统运行期 间不允许把大件物品仪器搬入手术室0定期对净化空调系统 的设备设施进行保养维修,有故障及时修理,保证正常运行0 手术室内温湿度等均可自行调控,
7、 需要调节时由手术室护士 负责,其他无关人员禁止乱动控制开关0 2.4设备管理:专人负责管理精密仪器设备,定期检查清洁 保养,并做好记录0 如腹腔镜C臂机超声刀显微镜高频电 刀氩气刀等仪器,每天工程师对其巡视,以保证其正常运行0 对新进设备,护士长首先掌握其操作及保养方法,然后向全体护 士讲授0如氩气刀使用过程中报警,首先检查负极板粘贴是否牢 固,采取有效措施,使其正常使用0 2.5物品管理:物品灭菌过程,严格执行卫生部颁发的,有灭菌效果监测措施0 无菌物品应分类存放于洁净 区的架子上,按消毒日期顺序发放使用,由专人负责定期检查灭 菌物品的灭菌标识灭菌日期有效期,包装的完好性及执行者 PDCA
8、 循环法应用于层流手术室管理的初探 朱秋华,单雪梅(吉林大学中日联谊医院手术室,吉林 长春130033 关键词PDCA 层流手术室 管理 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1004-0412(200602-205-02 !作者简介!朱秋华(1953!),女,吉林省长春市人,副主任护师,主要 从事临床护理及护理管理工作0 朱秋华PDCA循环法应用于层流手术室管理的初探205! 吉林医学2006年2月第27卷第2期 签名 !由1名总务护士和1名年资较高的主管护师共同管理 库存物品 年资较高的护师每周从总务护士库管房领取每周内 所需一次性物品 并设立帐本 物品分类放置在不同型号塑料盒 内
9、标签清晰 物品摆放规范 保证无菌物品在有效期内使用 外 包装破损或可疑破损者严禁使用 手术前1日 由一次性无菌物 品储备室护士按手术要求 将所需物品按手术台分发 装入标有 不同手术台号的塑料盒内 减少巡回护士多次出入手术间 以防 止其影响空气净化效果 “实行零库存管理 避免积压和浪费 8 总务护士定时向护士长汇报库房物品供应情况 以便护士长了 解库存及时提出无菌物品进货计划 每日总务护士报费前与一 次性物品储备室的护士共同核对每台手术所用物品 避免发生 漏费现象 2.6专业化管理 根据科室要求不同设置专业小组 专科配合 定期轮换 各手术间设专人管理 确保手术顺利进行 3C!Check“检查 3
10、.1及时发现问题 解决问题 护士长要亲临每一个工作岗位 及时发现问题并加以解决 同时 让每个护士正确对待检查结 果 强化优点 使每个人都对工作有兴趣 心情舒畅 3.2检查中 要抓住出现问题的关键点 对普遍存在的问题 在 早会上分析 提出解决办法 以便更好地做好下一步工作 对个 别问题 私下交谈 提出改正措施 并适时检查督促 3.3检查中 以保证手术安全为原则 每周督促检查无菌操作 情况及各种无菌物品使用情况 每晨对每个手术间检查 了解前 一日巡回护士的工作情况 每周 月的计划要做到心中有数 以 便促进年计划的完成 3.4加强业务学习 督促每周1次的护士授课 协调其收集 整 理相关资料 激励护士
11、自学 使护理人员业务水平不断提高 抽 查护师带教情况 不断提高护士自身素质和带教水平 检查护理 人员科技论文水平发表情况 大力支持科研课题的开展 4A!Action“处理 4.1正确对待已出现问题 坚持实事求是的原则对待已发生的 问题 对主观原因出现的问题 用缓和的语气对其提出批评 以 消除不良因素 对客观原因出现的问题 首先要消除不利因素 然后逐步加以改进 奖惩分明 积极调动护理人员工作积极性 4.2工作中善于总结经验和教训 科室内建立经验教训记录 本 经常开会探讨交流经验 使每个人都学会在工作中积累经验 吸取教训 少走弯路 以便更好地完成各项工作 提高工作效率 5体会 通过PDCA循环法的
12、管理模式 使层流手术室的护理管理 工作有了科学依据 并在实践中得到证实 此种管理模式是一种 有效的管理方法 预防了感染及院内交叉感染的发生 使科室的 护理管理工作取得了很好的成效 !参考文献 1王美芳 付瑞华 王桂嫡.流层手术室空气环境运行管理的 探讨 .护士进修杂志 2003 18 8 693. 2林菊英 主编.医院护理管理学 M .北京 中国和平出版 社 1996 14. 3赵雪琪 李军.空气净化在手术室的应用及管理 .武警 医学 2002 13 6 370. 4王方 主编.现代化洁净手术部护理工作指南 M .北 京 北京大学医学出版社 2004 39. 5魏革 陈少桃 林华.洁净手术部的
13、环境管理与对策 . 解放军护理杂志 2002 17 4 25. 6赵淑姝 主编.手术室护理人员手册 M .长沙 湖南科学技 术出版社 1992 2. 7孙鲁青 祝京援 主编.现代医院感染学 M .北京 人民军医 出版社 1998 280. 8马晓军 张风.手术室库房管理中的六要素 .中华护理 杂志 1998 33 11 封四. 收稿日期 2005-08-12编校 王菁 目前 临床上采用BD公司生产的真空采血系统采血 包括 真空采血管 持针器 多管采集双向针 真空采血系统经的主要 优点为保护医务人员 避免院内感染 定量采血 保证血样与添 加剂的准确比例 减少溶血和凝血的发生率 提高标本质量 减
14、少误检和再检 安全凝血管解决 死腔 问题 正确指导临床使用 肝素 故临床上能广泛应用 根据采血要求 抗凝血真空采血管内预置有液体和固体两 种抗凝剂 含抗凝剂的试管 尤其含液体抗凝剂试管 在运输或 临床取用过程中反复颠倒及使用双向针采血时抗凝剂聚集于试 管口 根据以往经验 使用注射器同时需抽取不同种类的血标本 时,应先注入血培养瓶,再注入抗凝管 最后注入干燥试管 而如 果先注入含抗凝剂试管 可导致双向针上含有抗凝剂 当再次插 入不含抗凝剂试管时可导致此血标本可含有部分抗凝剂 最终 导致检验结果误差 另外,先注入含抗凝剂试管,如采血量多,不 能及时均匀摇晃试管,使血样与抗凝剂不能及时混合,导致凝血
15、, 也可影响检验结果 故建议使用真空采血系统采血时 将血样先 注入不含抗凝剂试管(黄头管 红头管),再注入含固体抗凝剂试 管(绿头管 紫头管),最后注入含液体抗凝剂试管(黑头管 蓝头 管 血培养瓶),即顺序为 金黄头管!红头管!绿头管!紫头 管!黑头管!蓝头管!血培养瓶 此顺序能够更加保证检验结 果的准确性 如果使用注射器采血 采集血标本后 注入真空采 血管的顺序仍为血培养瓶!蓝头管!黑头管!绿头管!紫头 管!金黄头管!红头管 注入前需将管帽取下 将血液顺管壁缓 慢注入试管内 切勿将泡沫注入 注入后将管帽盖紧 收稿日期 2005-05-31编校 王菁 关于使用真空采血系统采血顺序的探讨 李丹(长春市中心医院神经内科,吉林长春130051) 关键词真空 采血顺序 中图分类号#R472.9文献标识码#B文章编号#1004-0412!2006“02-206-01 206!